·爭(zhēng)鳴·

口腔頜面外科術(shù)后口腔的清潔維護(hù)

[編者案] 頜面外科術(shù)后患者口腔清潔的保持，關(guān)系到術(shù)后患者的舒適度、食欲，有無(wú)口腔并發(fā)癥，傷口愈合和術(shù)后的康復(fù)是口腔專業(yè)護(hù)理人員最關(guān)注，最具有專科特色的一種護(hù)理措施，因此，怎樣去進(jìn)行有效的術(shù)后患者口腔清潔維護(hù)，達(dá)到較好的口腔清潔效果，常常是仁者見仁，智者見智的。本期爭(zhēng)鳴欄目邀請(qǐng)了3位口腔護(hù)理專家，就該問題在具體臨床工作中的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行討論。

觀點(diǎn) 1

劉東玲 [吉林大學(xué)口腔醫(yī)院]

[專家簡(jiǎn)介] 劉東玲，吉林大學(xué)口腔醫(yī)院副院長(zhǎng)，分管護(hù)理。碩士生導(dǎo)師，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔醫(yī)療服務(wù)分會(huì)副主任委員，中華護(hù)理學(xué)會(huì)口腔分會(huì)委員，吉林省護(hù)理學(xué)會(huì)五官科分會(huì)主任委員，長(zhǎng)春市護(hù)理學(xué)會(huì)第八屆理事會(huì)副理事長(zhǎng)，長(zhǎng)春市護(hù)理學(xué)會(huì)五官科分會(huì)主任委員，《中華現(xiàn)代護(hù)理》雜志編委。發(fā)表30余篇科研論文，參編書籍6部，參編國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)“口腔診療器械消毒滅菌技術(shù)規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)編寫。承擔(dān)吉林省衛(wèi)生廳課題1項(xiàng)，獲吉林大學(xué)醫(yī)療成果獎(jiǎng)3項(xiàng)。

口腔頜面外科的診療技術(shù)隨著顯微外科和3D打印等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用得到了迅猛的發(fā)展，其術(shù)后維護(hù)患者的口腔清潔是預(yù)防感染、促進(jìn)傷口愈合、保證皮瓣成活的重要護(hù)理措施之一，近年來(lái)口腔清潔維護(hù)技術(shù)在臨床的應(yīng)用中得到進(jìn)一步的完善，現(xiàn)就其進(jìn)展情況進(jìn)行介紹。

1　口腔維護(hù)方法的進(jìn)展

1.1口腔沖洗的改進(jìn)

口腔沖洗是應(yīng)用最為廣泛的口腔維護(hù)方法。臨床常規(guī)的口腔沖洗操作方法是由2名護(hù)士共同完成的，一名護(hù)士取20 mL注射器，抽取沖洗液沖洗口腔，同時(shí)另一名護(hù)士使用負(fù)壓吸引裝置吸凈沖洗液。

近年來(lái)，護(hù)理人員通過多年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，改進(jìn)了操作方法。如畢小琴[1]應(yīng)用的輸液式口腔沖洗法采用一次性輸液器及瓶裝漱口液，取材方便，一人一用，沖洗時(shí)的出水量及水的壓力可通過控制輸液器開關(guān)進(jìn)行調(diào)節(jié)，1人操作即可完成，節(jié)約人力，操作簡(jiǎn)單，傷口愈合良好，無(wú)傷口感染，此改進(jìn)的口腔沖洗技術(shù)值得在臨床推廣應(yīng)用。蔣紅燕[2]也將輸液器在口內(nèi)術(shù)后患者的口腔沖洗護(hù)理中進(jìn)行了臨床護(hù)理應(yīng)用。此外，在臨床實(shí)踐過程中還有其他的改進(jìn)方法，有待于逐步完善。

在沖洗過程中，應(yīng)注意負(fù)壓吸引裝置的壓力要適中，吸引時(shí)勿置于皮瓣、傷口處，以免影響皮瓣的血液供應(yīng)、引起傷口出血。同時(shí)，蔡娟等[3]指出，要預(yù)防口角牽拉傷、創(chuàng)口傷、誤吞或誤吸等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2口腔擦洗的改進(jìn)

口腔擦洗是傳統(tǒng)的口腔維護(hù)方法，常規(guī)的口腔擦洗操作方法是護(hù)士用止血鉗夾緊棉球擦洗牙齒、舌及口腔黏膜。

在臨床實(shí)踐工作中，部分護(hù)理人員將擦洗棉球改進(jìn)為特制長(zhǎng)棉簽（長(zhǎng)度約20 cm），應(yīng)用特制長(zhǎng)棉簽蘸取沖洗液進(jìn)行擦洗[4]，改良的擦洗法避免了常規(guī)擦洗中應(yīng)用大棉球帶來(lái)的不適感，提高了患者的舒適度。為皮瓣移植修復(fù)的患者進(jìn)行口腔擦洗時(shí)，為保證皮瓣的血運(yùn)，應(yīng)注意持續(xù)保持擦洗棉球（棉簽）的溫度。操作時(shí)將漱口液加溫至36 ℃左右，用加溫過的漱口液制作擦洗棉球，每次只制備2～3個(gè)擦洗棉球，待棉球用盡后再制備2～3個(gè)，直至擦洗結(jié)束，以保持整個(gè)操作過程中擦洗棉球的溫度，防止隨著操作的進(jìn)行，棉球會(huì)逐漸失溫，導(dǎo)致低溫對(duì)皮瓣的血運(yùn)不利。

1.3口腔沖洗和口腔擦洗的聯(lián)合應(yīng)用

自2007年就有多名研究人員[5-7]對(duì)口腔沖洗和口腔擦洗的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果認(rèn)為口腔沖洗組患者的舒適度、效果優(yōu)于擦洗組，口腔污垢發(fā)生率低于擦洗組。但口腔沖洗難以沖凈傷口縫線處的分泌物、痰痂及血痂，而僅用擦洗法需要反復(fù)多遍才能擦洗干凈[8]。因此，近年來(lái)國(guó)內(nèi)越來(lái)越多的學(xué)者建議2種方法聯(lián)合應(yīng)用。如張巧艷等[9]在正頜術(shù)后頜間牽引期的口腔護(hù)理中也將口腔沖洗和擦洗進(jìn)行了聯(lián)合應(yīng)用，口腔無(wú)感染發(fā)生，黏膜完整，效果很好。但在臨床護(hù)理工作中，口腔沖洗和口腔擦洗的操作順序應(yīng)根據(jù)患者診療手術(shù)方式靈活調(diào)整應(yīng)用。頜間牽引術(shù)后患者的口腔維護(hù)可先應(yīng)用擦洗法，用棉簽或正畸牙刷蘸取護(hù)理液擦洗口腔前庭、牙齒外側(cè)面、特別是頜間結(jié)扎絲處的軟垢，再聯(lián)合應(yīng)用沖洗法，通過護(hù)理液在口腔內(nèi)的循環(huán)流動(dòng)、反復(fù)沖擊，使寄居或附著于口腔黏膜、舌和齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出[10]，同時(shí)沖凈牙齒外側(cè)面、牙間隙、結(jié)扎絲處的殘余軟垢，徹底清除口腔分泌物和微生物，達(dá)到有效的口腔維護(hù)效果。皮瓣移植修復(fù)患者的口腔維護(hù)順序則恰恰相反，先應(yīng)用沖洗法，因術(shù)后患者口腔唾液黏稠度高，口內(nèi)環(huán)境干燥，如先用擦洗法不僅需要反復(fù)擦洗縫線處的分泌物、痰痂及血痂，而且易損傷患者傷口和皮瓣血運(yùn)，引起患者不適感，故先應(yīng)用沖洗法改善口腔環(huán)境，稀釋分泌物、痰液，軟化血痂，沖洗液勿直接沖洗皮瓣和傷口，反復(fù)沖洗后再聯(lián)合應(yīng)用擦洗法，用棉球或棉簽蘸取護(hù)理液擦洗干凈口內(nèi)黏液和殘余血痂，保證口腔維護(hù)的效果。

2　口腔護(hù)理溶液的應(yīng)用

口腔維護(hù)中常用的沖洗液有1%～3%過氧化氫、生理鹽水、1%～4%碳酸氫鈉、0.02%呋喃西林等。近年來(lái)0.5%聚維酮碘、氯己定因其殺菌力強(qiáng)、口感好而得到廣泛應(yīng)用。Ross[11]對(duì)正頜手術(shù)后頜間固定患者的口腔衛(wèi)生進(jìn)行檢測(cè)研究，數(shù)據(jù)結(jié)果表明，使用氯己定漱口水有助于改善手術(shù)后的口腔內(nèi)各種惡臭化合物的影響。目前口腔護(hù)理液的種類也逐漸增多，其效果有待于相關(guān)研究的進(jìn)一步證實(shí)。此外在護(hù)理工作中還應(yīng)注意，對(duì)皮瓣移植修復(fù)的患者不宜用過氧化氫沖洗，避免因過氧化氫氧化而產(chǎn)生大量氣泡，使皮瓣與組織分離，影響皮瓣成活[1]。

綜上，口腔清潔維護(hù)技術(shù)隨著口腔頜面外科診療技術(shù)的發(fā)展在持續(xù)改進(jìn)，但在實(shí)施過程中，應(yīng)根據(jù)手術(shù)方式及患者的個(gè)性化需求，靈活調(diào)整口腔維護(hù)方法，并選擇合適的護(hù)理液，從而提高口腔維護(hù)的效果。

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觀點(diǎn) 2

李秀娥 [北京大學(xué)口腔醫(yī)院]

[專家簡(jiǎn)介] 李秀娥，北京大學(xué)口腔醫(yī)院護(hù)理部主任，主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師。主要研究方向：護(hù)理管理、口腔護(hù)理、急救護(hù)理等方面。作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人承擔(dān)研項(xiàng)目5項(xiàng)，發(fā)表論文53篇，獲得專利1項(xiàng)，主編書籍5部，副主編書籍1部，參編書籍5部。擔(dān)任社會(huì)職務(wù)：中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔護(hù)理專委會(huì)主任委員，中華護(hù)理學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)主任委員，北京護(hù)理學(xué)會(huì)第十屆理事會(huì)理事，北京護(hù)理學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國(guó)生命關(guān)懷協(xié)會(huì)人文護(hù)理專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員，北京市海淀區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制和改進(jìn)專家組專家，北京市護(hù)理專家?guī)鞂＜?，北京市海淀區(qū)醫(yī)療事故鑒定專家，北京醫(yī)學(xué)會(huì)“醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入”評(píng)價(jià)專家?guī)鞂＜?，?guó)家醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)專家?guī)鞂＜遥弧吨腥A護(hù)理雜志》《中國(guó)護(hù)理管理》《護(hù)士進(jìn)修雜志》《上?？谇会t(yī)學(xué)》編委。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高以及口腔頜面外科患者對(duì)面部外形的美觀訴求，現(xiàn)行的頜面外科手術(shù)大都為經(jīng)口途徑，而口腔作為消化道的起始部分，是呼吸的通道，更是微生物寄居和滋生的最佳環(huán)境，因而手術(shù)也被稱為是“在感染開放的大門下”進(jìn)行的手術(shù)[1]。頜面外科術(shù)后患者因禁食、口內(nèi)傷口或皮瓣移植、頜間牽引固定等導(dǎo)致口腔不能進(jìn)行很好的自潔作用，加之口腔分泌物的滯留及組織缺損等因素，使口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，極易引起傷口感染而致手術(shù)失敗。因此，對(duì)此類患者如何進(jìn)行口腔護(hù)理，保持其口腔清潔顯得尤為重。目前主要有以下幾種方法。

1　口腔擦洗

傳統(tǒng)的口腔擦洗多采用教科書中針對(duì)高熱、昏迷、危重等特殊患者的口腔護(hù)理方法，即用止血鉗夾取含有無(wú)菌溶液的棉球按照一定的順序擦洗患者牙齒各面、舌面及硬腭部。最新的口腔護(hù)理觀念認(rèn)為，口腔護(hù)理應(yīng)該以清除牙菌斑為主要目的，而牙菌斑不能被水沖洗掉，只能機(jī)械擦除[1]。有研究[2]表明，棉球擦拭法可有效祛除牙菌斑，國(guó)外研究也建議為患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，每天至少進(jìn)行1次口腔擦洗，因而這種傳統(tǒng)口腔護(hù)理方法仍占重要地位。但研究者也指出，棉球擦洗有其局限性。首先，棉球形狀圓鈍、摩擦力小，不能徹底清潔牙縫中的食物殘?jiān)?；其次，?duì)于頜間固定的患者，只能擦洗口腔前庭及牙齒外側(cè)面，固有口腔部分難以擦拭[3]；而且，口腔惡性腫瘤皮瓣修復(fù)術(shù)后的患者，由于口內(nèi)創(chuàng)傷較大且血性分泌物較多，棉球擦洗會(huì)致患者疼痛。因此，針對(duì)該類患者，有研究者[4]進(jìn)行改良，采用較長(zhǎng)的棉簽（約10 cm左右），蘸取漱口水按照口腔護(hù)理的步驟擦洗。但未見關(guān)于棉簽擦洗的效果評(píng)價(jià)的研究。

2　口腔沖洗

口腔沖洗是將沖洗液用一定的沖擊力沖洗至口腔內(nèi)，利用沖洗液循環(huán)流動(dòng)的特性，使口腔內(nèi)微生物脫落并被吸出。有研究[3]表明，它在清除口腔內(nèi)血跡、污垢以及異味，預(yù)防口腔炎癥和傷口感染等方面效果明顯優(yōu)于口腔擦洗。傳統(tǒng)的口腔沖洗方法多用注射器抽取沖洗液進(jìn)行。近年來(lái)，護(hù)理人員在口腔沖洗器具的選擇、沖洗的方式等方面進(jìn)行了探索。如使用注射器連接淚道沖洗針頭進(jìn)行口腔沖洗[5]，因淚道沖洗針頭為鈍性、微彎的不銹鋼針頭，可避免在操作時(shí)損傷口腔內(nèi)軟組織。也有研究者[6]使用口腔沖洗器進(jìn)行沖洗，其優(yōu)勢(shì)在于噴頭為特制的硅膠噴頭，可提供傘狀和單束狀兩種，同時(shí)也可以在不損傷牙本質(zhì)和口腔黏膜的前提下，對(duì)沖洗液量和力度進(jìn)行調(diào)整。輸液器沖洗法目前也應(yīng)用較多，即將沖洗液放在輸液瓶中，連接輸液器，利用輸液開關(guān)控制沖洗時(shí)出水量和壓力。相比于需要2人完成的口腔沖洗，輸液器沖洗法可做到1人1瓶，單人即可完成操作，節(jié)省了人力，且掛瓶沖洗液能持續(xù)供給[7-8]。另外，沖洗液的選擇方面，有研究者使用1%～3%的過氧化氫溶液[5,9]；也有研究者[10]根據(jù)口腔pH值選擇漱口水，即pH值在7.0～7.5者，給予生理鹽水或2%～3%的硼酸溶液，pH值在3.0～6.0者，給予1%～3%的過氧化氫溶液或者1%～4%的碳酸氫鈉溶液，對(duì)發(fā)生感染或感染嚴(yán)重者，采用抗生素加生理鹽水配置沖洗液；還有護(hù)理人員[11]使用0.5%甲硝唑溶液或0.1%氯己定溶液沖洗。但是，不同沖洗液之間的效果比較還需要相關(guān)研究進(jìn)一步證實(shí)。

3　口腔沖洗與擦洗相結(jié)合

研究者[4,12]指出，僅用沖洗法，傷口縫線處的分泌物、痰痂及血痂難以沖凈，而僅用擦洗法，反復(fù)的擦洗會(huì)損傷傷口上的肉芽組織及上皮，增加患者的痛苦。因此，越來(lái)越多的研究人員提出將口腔沖洗與口腔擦洗相結(jié)合，即先用沖洗液沖洗，使寄居或附著于口腔黏膜、舌和齒縫中的微生物脫落隨著沖洗液被吸出，后用棉球擦拭齒、頰、腭各面，起到協(xié)同作用，或者一邊沖洗一邊擦拭，使清潔效果得到互補(bǔ)和疊加。這一改良的清潔效果也逐漸被驗(yàn)證優(yōu)于單一的口腔護(hù)理方式[13-15]。

綜上，筆者認(rèn)為，對(duì)于頜面外科術(shù)后口內(nèi)有傷口或皮瓣移植、頜間牽引固定的患者，口腔沖洗與擦洗相結(jié)合的方法較好?？谇粵_洗較為靈活，可以沖洗到口腔內(nèi)的各個(gè)部位，并且能在不給患者增加痛苦的前提下有效的清除口腔內(nèi)血跡；而口腔擦洗能借助機(jī)械擦洗的力量更好的去除牙菌斑。因此，將2種方法結(jié)合，根據(jù)患者口腔的情況，個(gè)性化的進(jìn)行口腔護(hù)理，即在更適合口腔沖洗的部位進(jìn)行沖洗，如頜間牽引固定的固有口腔部分及口腔內(nèi)有血跡、痰痂等部位，而對(duì)其他部位，如牙齒表面，進(jìn)行口腔擦洗。而口腔沖洗與擦洗具體用物與方式的選擇，如擦洗選擇棉球、小紗布或是棉簽，也要針對(duì)患者手術(shù)切口及病情特點(diǎn)，在有效評(píng)估基礎(chǔ)上，因人而異。

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觀點(diǎn) 3

趙佛容 [口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院（四川大學(xué)）]

[專家簡(jiǎn)介] 趙佛容，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院護(hù)理部主任，華西護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)，護(hù)理學(xué)、法學(xué)本科雙學(xué)歷，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理管理、醫(yī)院感染管理研究?，F(xiàn)任中華護(hù)理學(xué)會(huì)口腔專業(yè)委員會(huì)副主任委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)護(hù)理專委會(huì)副主任，四川省護(hù)理學(xué)會(huì)口腔、五官護(hù)理專業(yè)委員會(huì)主任委員。主編教材及參編書籍20余本，近年來(lái)發(fā)表論文70余篇。

口腔頜面部位于消化道與呼吸道的起端，通過口腔和鼻腔與外界相通[1-2]。由于口腔、鼻腔、鼻竇的腔隙，牙、牙齦、扁桃體的特殊解剖結(jié)構(gòu)和這些部位的溫度、濕度均適宜于細(xì)菌的寄居、滋生與繁殖，因此，正常時(shí)即有大量的微生物存在；而在牙面或齦溝中集聚的牙菌斑，每克濕重所含細(xì)菌數(shù)超過1011個(gè)。此外，顏面皮膚的毛囊、汗腺與皮脂腺也是細(xì)菌最常寄居的部位。正常情況下，人們通過飲水、進(jìn)食等方式進(jìn)行牙齒自潔，但當(dāng)這些部位遭受損傷、手術(shù)或全身抵抗力下降等因素影響下，可導(dǎo)致正常微生態(tài)失調(diào)而發(fā)生內(nèi)源性或外源性感染的發(fā)生[3]。由于頜面外科手術(shù)大部分在口內(nèi)進(jìn)行，患者術(shù)后有植皮、頜間牽引、張口受限等多種狀況，無(wú)法對(duì)患者進(jìn)行普通意義上的口腔護(hù)理，因此，針對(duì)頜面外科不同手術(shù)后不同的患者，選擇正確的口腔護(hù)理工具、口腔護(hù)理液、口腔護(hù)理方法，從而保證患者有效的口腔清潔有著十分重要的意義。

1　口腔護(hù)理工具的選擇與改進(jìn)

傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法[4]是使用血管鉗夾棉球擦拭口腔黏膜及牙齒表面，配合棉簽、探針、口鏡等清潔牙間隙的異物和軟垢，這適宜于無(wú)口內(nèi)切口的患者。但對(duì)張口受限、頜間牽引患者口腔清潔效果不佳， 棉球可能掛在鋼絲及托槽上，甚至造成鋼絲移位、托槽松動(dòng)?？刹捎每谇粵_洗法[5]利用一次性注射器或沖洗球和吸痰管相配合，但此法一個(gè)護(hù)士操作困難，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，臨床少用。臨床中應(yīng)用較廣泛的是采用一次性輸液器配合吸痰管的方法來(lái)進(jìn)行術(shù)后患者口腔清潔，它是利用一定沖擊力的漱口液，沖洗口腔內(nèi)各面及牙齒各面，將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，并利用液體的順位引流作用，使細(xì)菌在黏膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明顯下降，隨著不斷沖洗吸引而排出，達(dá)到徹底有效清潔口腔的目的。該方法的優(yōu)點(diǎn)是：沖洗方便，操作簡(jiǎn)單，節(jié)約人力，效果較好，但對(duì)于頜間結(jié)扎患者可能因?yàn)闆_洗液壓力不夠，而影響沖洗效果。因此，趙佛容設(shè)計(jì)的改良式輸液器沖洗口腔的方法，改進(jìn)了普通輸液器因沖洗液壓力不夠的缺點(diǎn)，改良式輸液器是將輸液器的排氣管延長(zhǎng)，與中心供氧裝置連接，借助氧氣增加沖洗液體瓶?jī)?nèi)的壓力，從而增加液態(tài)水柱的沖力，大大地提高口腔沖洗的效果。

目前，臨床上也有研究者自制或研發(fā)了一些口腔清潔器具，如：注射器連接被磨平的針頭、口腔沖洗器、喉頭噴霧器、注射器連接淚道沖洗針頭等，研究結(jié)果也顯示這些工具在應(yīng)用于口腔頜面外科術(shù)后患者的口腔沖洗時(shí)，也有較好的口腔清潔效果[6]。

2　口腔護(hù)理液的選擇

正常人唾液pH值為5.6～7.0，介于弱酸與弱堿之間。為了維持口腔微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定，根據(jù)患者口腔的pH值選擇相應(yīng)的口腔護(hù)理液相當(dāng)必要[7]。當(dāng)患者口腔的pH值在7.0～7.5范圍內(nèi)，可選擇生理鹽水或2%～3%的硼酸溶液；如果pH在3.0～6.0，則可選擇1%～3%過氧化氫或1%～4%碳酸氫鈉溶液。

近些年來(lái)，多種新型口腔護(hù)理液?jiǎn)柺?，如?fù)方氯己定含漱液、碳酸氫鈉口護(hù)液、過氧化氫溶液、甲硝唑、呋喃西林溶液、含碘消毒劑[8]等已廣泛應(yīng)用于臨床，其對(duì)改善牙齦狀況，改善菌斑，快速殺滅致病菌有良好的效果。此外，中藥漱口液，如：益口含漱液、薄荷含漱液、茶水等在抑制口臭、消除牙齦紅腫以及抑制口腔繼發(fā)性假絲酵母菌感染等方面也有明顯的效果[9-10]。

3　術(shù)后口腔護(hù)理方法的選擇

頜面外科手術(shù)后, 應(yīng)根據(jù)患者的病情、手術(shù)范圍、切口位置、手術(shù)方式、有無(wú)皮瓣修復(fù)和假體植入等不同的情況進(jìn)行個(gè)性化的口腔護(hù)理方法[11]。

口腔內(nèi)無(wú)手術(shù)切口者，患者可自行常規(guī)刷牙，保持口腔衛(wèi)生。

手術(shù)切口在口腔內(nèi)但切口較小者，可自行常規(guī)刷牙、口腔含漱或兩者同時(shí)交替采用。

口腔惡性腫瘤、口腔內(nèi)有組織瓣或植皮患者，一般建議采用0.5%聚維酮碘溶液進(jìn)行口腔沖洗。這是因?yàn)榭谇话┗颊呖谘什慷ㄖ簿饕愿锾m氏陰性桿菌為主，聚維酮碘有抑制大腸桿菌和表皮葡萄球菌生長(zhǎng)作用[12-13]。

張口受限或正頜手術(shù)的患者，現(xiàn)臨床上最常采用的方法是輸液器口腔沖洗配合棉簽擦拭法[14]，效果較好?？谇粵_洗液一般采用0.9%生理鹽水或0.9%生理鹽水+碘伏或0.9%生理鹽水+康復(fù)新漱口液等。其口腔沖洗原理是將一個(gè)特制的輸液器插于漱口液瓶中，掛在輸液架上；漱口液通過輸液器的排氣管和大氣相通，瓶?jī)?nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入輸液管里形成水柱，利用大氣壓和液體靜壓形成的沖洗系統(tǒng)內(nèi)壓力產(chǎn)生一定沖擊力的漱口液，沖洗口腔內(nèi)各面及牙齒各面，起到清除口內(nèi)臟垢的作用。而大氣壓是一定的，液體產(chǎn)生的靜壓與沖洗液掛的高度有一定的關(guān)系，根據(jù)液體產(chǎn)生的壓強(qiáng)公式P=ρgh，高度越高，產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大，反之壓強(qiáng)越小。如果采用改良的輸液器進(jìn)行沖洗，效果更佳。

手術(shù)后伴有糖尿病的患者，口腔pH值低，易發(fā)生感染，采用1∶5 000呋喃西林液沖洗口腔，并用棉簽蘸0.5%碘伏輕柔擦拭口腔，來(lái)保持口腔清潔，但擦拭時(shí)要注意避免損傷黏膜。

對(duì)于年齡較小的唇腭裂患兒，進(jìn)食后可喝少量溫開水沖洗口腔內(nèi)的食物殘?jiān)荒挲g稍大、能夠自行漱口的，可用1∶5 000氯己定液含漱，每天3～4次。

口腔頜面外科患者術(shù)后口腔清潔的維護(hù)，除護(hù)士針對(duì)性地實(shí)施口腔護(hù)理外，患者、患者家屬的積極參與和配合是不可忽略的一個(gè)重要因素，術(shù)前的口腔健康教育與術(shù)后的口腔清潔維護(hù)和自護(hù)，需要口腔專業(yè)護(hù)士給予專業(yè)的口腔健康指導(dǎo)，才能確保術(shù)后患者口腔清潔效果，避免口腔并發(fā)癥，促進(jìn)傷口的良性愈合，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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（本文編輯?張玉楠）

R 78

A [doi] 10.7518/gjkq.2016.06.002