李紅華

血液透析室護(hù)理人員的職業(yè)暴露與防護(hù)

李紅華

通過分析血液透析室護(hù)理人員的職業(yè)暴露風(fēng)險因素（感染性因素、物理因素、化學(xué)因素、心理因素），制定一系列防護(hù)措施，提高護(hù)理人員的安全意識，避免職業(yè)暴露給護(hù)理人員造成職業(yè)危害，保證護(hù)理人員身心健康，以更好的工作狀態(tài)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

血液透析；職業(yè)暴露；防護(hù)

職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之為職業(yè)暴露。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露，可分為感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性(如消毒劑、某些化學(xué)藥品)職業(yè)暴露及其他職業(yè)暴露。河北省三河市醫(yī)院對《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報告表》進(jìn)行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，血液透析室護(hù)理人員職業(yè)暴露風(fēng)險不容忽視。因此，加強(qiáng)血液透析室的管理，分析各項職業(yè)暴露風(fēng)險因素，制定合理的防護(hù)措施，不僅保護(hù)護(hù)理人員自身健康，而且降低了醫(yī)院感染發(fā)生率[1]。

1 血液透析室職業(yè)暴露風(fēng)險因素

1.1 感染性因素 （1）血液、體液污染：血液透析室護(hù)理人員在為透析患者進(jìn)行動靜脈穿刺引血、CVC導(dǎo)管的消毒封管、抽取血標(biāo)本、處理穿刺處滲血、輸血、回血時都會直接接觸到患者的血液，尤其是透析過程中并發(fā)低血壓的患者，經(jīng)常會嘔吐，護(hù)理人員在處理諸如此類的并發(fā)癥時，都不可避免地接觸到患者的體液、分泌物及排泄物，在患者透析完畢下機(jī)過程中，護(hù)理人員的皮膚、粘膜、眼部也有被血液污染的可能，這些因素使護(hù)理人員面臨嚴(yán)重的生物性危害[2]。（2）針刺傷：建立動靜脈血管通路、輸液、注射等操作是血液透析室護(hù)理人員的基本工作，在操作過程中，難免被針頭刺傷、安瓿劃傷。針刺傷是醫(yī)院感染最常見的職業(yè)危險因素，美國疾病控制中心報告，每年衛(wèi)生行業(yè)的職員中被針刺傷或經(jīng)皮膚受傷害的有60～80萬人，護(hù)士是針刺傷的主要群體，在針刺傷中1/3是護(hù)士[3]。護(hù)士在為透析患者上機(jī)穿刺、下機(jī)拔針時很容易發(fā)生針刺傷，通過血液傳播感染HBV、HCV、HIV、梅毒等傳染性疾病。有報道顯示，醫(yī)院感染80%與針刺傷有關(guān)[4]。針刺傷造成的血源性疾病傳播遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于皮膚、粘膜等其它途徑。其中最常見的包括：HBV、HCV、HIV、梅毒[5]。

1.2 物理因素 （1）噪聲：血液透析室透析機(jī)較多，經(jīng)常發(fā)出各種報警聲，加上水處理的不停運(yùn)轉(zhuǎn)，其所產(chǎn)生的噪聲、高溫、輻射都是有害的物理風(fēng)險因素。護(hù)理人員長期暴露于這樣的環(huán)境下，容易引起疲勞、煩躁、頭痛、頭暈、聽力減退等癥狀[6]。（2）紫外線：血液透析室空間相對狹小，環(huán)境相對較封閉，空氣流通不好，每天都要進(jìn)行紫外線消毒，紫外線對人的皮膚和眼睛都有刺激性，可以引發(fā)皮炎。

1.3 化學(xué)因素 化學(xué)消毒劑在血液透析室頻繁使用，如檸檬酸、次氯酸鈉、含氯消毒劑用于透析機(jī)內(nèi)部和表面消毒，含氯消毒劑還用于每天的地面消毒，長期接觸這些揮發(fā)性的化學(xué)消毒劑，可引發(fā)皮炎、哮喘、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷和肝臟損傷[7]。

1.4 心理因素 血液透析室是醫(yī)院的一個特殊科室，護(hù)理人員每天面對的是依靠透析機(jī)才能維持生命的患者，他們的心理狀態(tài)取決于透析后的舒適與否和外界對他們的認(rèn)可，這就要求護(hù)理人員在完成繁重的護(hù)理工作同時還要和患者多溝通，開導(dǎo)患者，使他們保持健康的心理狀態(tài)，另外，由于透析患者隨時都會發(fā)生并發(fā)癥，如低血壓、低血糖、透析綜合征等，這就要求護(hù)理人員精神高度集中，勤巡視，勤觀察，勤記錄。這些都增加了護(hù)理人員的精神壓力，導(dǎo)致護(hù)理人員焦慮、抑郁、易激怒、情緒不穩(wěn)定、失眠等，嚴(yán)重影響了工作質(zhì)量和工作效率[8]。

2 防護(hù)措施

2.1 感染因素防護(hù) （1）加強(qiáng)防護(hù)：對血液透析室進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，既能防止血源性疾病的傳播，也能防止非血源性疾病的擴(kuò)散。護(hù)理人員進(jìn)入透析室要穿工作服，戴工作帽、口罩和手套，避免皮膚或粘膜直接接觸患者血液、體液。為患者操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手的目的是為了清除手上的病原微生物，切斷通過手傳播感染性疾病的途徑，正確的洗手方法可使細(xì)菌減少103CFU/cm2[9]，無菌操作前后，接觸患者后及處理患者用物后必須徹底洗手，以減少血源性病原體的傳播。（2）針刺傷防護(hù)：在給患者進(jìn)行穿刺注射過程中，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，動作嫻熟、輕巧，禁止雙手回套針頭帽，使用后的針頭應(yīng)丟棄到利器盒，禁止翻找醫(yī)療垃圾，一旦被針頭刺傷，盡可能擠出傷口處污血，用流動水沖洗5 min，用安爾碘消毒包扎傷口，檢測患者HBV、HCV、HIV，如為陽性，給予相應(yīng)疫苗或口服藥物治療，并及時上報，分別于暴露后6周、8周、3個月、6個月定期抽血化驗，定期監(jiān)測[10]。血液透析室醫(yī)護(hù)人員每年進(jìn)行1次健康體檢，定時進(jìn)行免疫接種，如乙肝疫苗等。

2.2 物理因素防護(hù) （1）噪聲防護(hù)：水處理裝置安裝在單獨的房間，遠(yuǎn)離透析室，進(jìn)出及時關(guān)門，透析機(jī)、水處理裝置要及時維護(hù)，降低噪聲，減少污染。（2）紫外線防護(hù)：合理安排消毒時間，最好在工作人員下班后、上班前進(jìn)行紫外線消毒，定時開窗通風(fēng)，以避免紫外線對護(hù)理人員的傷害。

2.3 化學(xué)因素防護(hù) 血液透析室護(hù)理人員在配制透析液及消毒液時要戴口罩、手套，現(xiàn)用現(xiàn)配，配制濃度準(zhǔn)確，配制完畢，蓋上蓋子，防止揮發(fā)。如果消毒液不慎濺到皮膚上，要立即用清水反復(fù)清洗，易揮發(fā)的消毒劑要密閉保存，并放在陰涼通風(fēng)處，以免揮發(fā)造成環(huán)境污染，及時開窗換氣，以降低空氣中化學(xué)消毒劑的濃度。

2.4 心理因素防護(hù) 對血液透析室護(hù)理人員加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，制定合理的排班機(jī)制，使護(hù)理人員勞逸結(jié)合，保持良好心態(tài)，學(xué)會自我減壓，建立良好的人際關(guān)系，擁有和諧的工作氛圍，以促進(jìn)身心健康[11]。

3 討論

血液透析室是醫(yī)院控制院內(nèi)感染的重要科室之一，隨著人們健康意識的提高，血液透析室護(hù)理人員的職業(yè)暴露與防護(hù)也越來越受到醫(yī)院的重視。本文分析血液透析室護(hù)理人員的職業(yè)暴露風(fēng)險因素，并提出合理的防護(hù)措施，旨在減少或避免因職業(yè)危害造成的人身損害，保證醫(yī)護(hù)人員的身心健康，以更好的工作狀態(tài)為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

[1] 宋瑞芳,趙君,金耀華,等.血液透析室護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險與防護(hù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2009,15(13):95-96.

[2] 馬春苓,岳莉,王愛娟.血透室護(hù)理人員職業(yè)暴露潛在的危害與防護(hù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(5):969.

[3] 曹曉俠.血透室護(hù)士的職業(yè)暴露和防護(hù)對策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2009,25(4):607-608.

[4] 陳灝珠.實用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:514.

[5] 過嘉明.血透室護(hù)士職業(yè)暴露危險因素與防護(hù)措施[J].護(hù)理實踐與研究,2011,8(7):86-87.

[6] 尹波.血液凈化中心護(hù)士職業(yè)危害因素分析及防護(hù)對策[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(23):57-59.

[7] 肖秀芹.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)損傷因素及防護(hù)[J].職業(yè)與健康,2004, 20(12):53.

[8] 林江英.影響血透室醫(yī)護(hù)人員健康的因素及防護(hù)對策[J].中國實用護(hù)理雜志,2003,19(4):13.

[9] 肖曉玲,吳克艷.醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀與管理對策[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(3):13.

[10] 郭莉.艾滋病醫(yī)源性傳播及預(yù)防[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(10): 819.

[11] 邢榮芳.醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染和預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2004,14(6):717.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.064

河北 065200 河北省三河市醫(yī)院院感科 （李紅華）