王丹

宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期對(duì)比分析

王丹

目的 探討比較宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的準(zhǔn)確性，為宮頸癌分期治療提供參考。方法 選擇26例宮頸癌患者做為觀察對(duì)象，所有患者在在手術(shù)前進(jìn)行MRI進(jìn)行檢查及婦科檢查，并根據(jù)結(jié)果進(jìn)行MRI分期及婦科檢查分期，比較MRI分期及婦科檢查分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果 MRI表現(xiàn)分期為Ⅰb期8例，Ⅱa期9例，Ⅱb期4例，Ⅲa期5例，手術(shù)后病理分期與MRI分期一致的例數(shù)22例，準(zhǔn)確率22/26(84.62%)。4例分期錯(cuò)誤的患者中，有2例患者Ⅰb期，病理顯示Ⅱa期，分期過低，有2例患者顯示Ⅱb期，病理顯示Ⅰb，分期過高。婦科檢查分期為Ⅰb期5例，Ⅱa期4例，Ⅱb期8例，Ⅲa期9例，手術(shù)后病理分期與婦科檢查分期一致的例數(shù)為16例，分期準(zhǔn)確率為12/26(46.14%)，MRI分期準(zhǔn)確率明顯高于婦科檢查分期準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.5187，P＜0.05）。結(jié)論 MRI對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確性都明顯高于婦科檢查分期，對(duì)宮頸癌分期有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)用過程中可適當(dāng)選擇。

宮頸癌；MRI 分期；婦科檢查分期

宮頸癌的包括腺癌，鱗狀上皮癌，小細(xì)胞癌，腺鱗癌，腺樣囊腺癌。宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，好發(fā)與育齡期婦女，嚴(yán)重威脅著育齡婦女的生命安全［1］。近年來，宮頸癌的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)。宮頸癌的臨床分期與疾病的治療方案及預(yù)后有明顯的聯(lián)系。目前臨床上宮頸癌的分期的手段為婦科檢查及活檢病理學(xué)檢查，但婦科檢查一般僅靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，病理學(xué)檢查僅能診斷癌癥的分型等，這兩種方法都不能明確診斷宮頸癌浸潤(rùn)的深度及范圍。近年來，有學(xué)者提出，MRI對(duì)宮頸癌分期準(zhǔn)確率較高［2］，但對(duì)此的研究卻相對(duì)較少，故為了探討比較宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期的準(zhǔn)確性，本研究對(duì)26例宮頸癌患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月～2015年1月在黑龍江省鶴崗市婦幼保健院進(jìn)行治療的26例宮頸癌患者，所有患者都經(jīng)病理證實(shí)為宮頸癌。26例患者都為初發(fā)患者，未經(jīng)過放療及化療。26例患者年齡35～53歲；腺癌10例，鱗癌14例，腺鱗癌2例。主要臨床表現(xiàn)為下腹痛，不規(guī)則陰道流血或排液，絕經(jīng)陰道流血，腰酸痛。

1.2 方法 MRI檢查分期方法：患者入組后，首先進(jìn)行MRI檢查，患者取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行軸位，冠狀位及矢狀位掃描，掃描后由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的MRI診斷醫(yī)師進(jìn)行討論分期，如有異議，需要2名醫(yī)師進(jìn)行討論后同意意見決定。MRI表現(xiàn)為宮頸腫脹，腫瘤灶表現(xiàn)誒等T1信號(hào)，長(zhǎng)T2信號(hào)。T2WI表現(xiàn)明顯，比正常基質(zhì)環(huán)稍低。彌散加權(quán)序列圖像上，表現(xiàn)為低信號(hào)或者背景下高信號(hào)，且高信號(hào)不隨著B值的增加而增加，反而出現(xiàn)衰減。婦科檢查分期：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)師進(jìn)行婦科查體，并結(jié)合臨床資料進(jìn)行婦科檢查分期，然后所有患者進(jìn)行手術(shù)治療、術(shù)后病理與MRI檢查分期及婦科檢查分期進(jìn)行對(duì)比，比較差異。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 MRI分期根據(jù)婦科腫瘤委員會(huì)進(jìn)行分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期：Ⅰa期：病理鏡下可見，MRI不可見。Ⅰb期：腫瘤周圍外界清晰，表現(xiàn)為低信號(hào)的基質(zhì)環(huán)，腫瘤突破基質(zhì)環(huán)。Ⅱa期：腫瘤侵犯陰道上2/3或子宮體，但無子宮旁無浸潤(rùn)。Ⅱb期：病灶將基質(zhì)環(huán)突破，有子宮旁的浸潤(rùn)。Ⅲa期：腫瘤侵犯陰道下1/3，無盆壁浸潤(rùn)。Ⅲb期：腫瘤將盆壁浸潤(rùn)，可有腎積水或輸尿管梗阻。Ⅳa期：MRI信號(hào)中斷，病變侵犯膀胱直腸。Ⅳb期：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，直徑大于1 cm。

1.3.2 婦科分期根據(jù)國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIG 0）分期系統(tǒng)進(jìn)行分期。Ⅰ期：腫瘤嚴(yán)格局限于宮頸（宮體有擴(kuò)散可以被忽略）；Ⅱ期：腫瘤已經(jīng)超出宮頸，但盆壁沒有侵襲，或者未達(dá)到陰道的下1/3；Ⅲ期：腫瘤侵襲到陰道下1/3或侵襲的盆壁或?qū)е履I盂積水或無功能腎；Ⅳ期：腫瘤超出真骨盆或（活檢證實(shí)）侵及膀胱或直腸粘膜，泡狀水腫不能分為Ⅳ期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)MRI表現(xiàn)分期為Ⅰb期8例，Ⅱa期9例，Ⅱb期4例，Ⅲa期5例，手術(shù)后病理分期與MRI分期一致的例數(shù)22例，準(zhǔn)確率22/26(84.62%)。4例分期錯(cuò)誤的患者中，有2例患者Ⅰb期，病理顯示Ⅱa期，分期過低，有2例患者顯示Ⅱb期，病理顯示Ⅰb，分期過高。婦科檢查分期為Ⅰa期2例，Ⅰb期3例，Ⅱa期4例，Ⅱb期8例，Ⅲa期9例，手術(shù)后病理分期與婦科檢查分期一致的例數(shù)為12例，分期準(zhǔn)確率為12/26(46.14%)，MRI分期準(zhǔn)確率明顯高于婦科檢查分期準(zhǔn)確率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.497，P＜0.05）。

3 討論

本次研究顯示，MRI分期診斷的準(zhǔn)確率明顯高于婦科檢查分期，這與國(guó)內(nèi)學(xué)者王曉輝等研究結(jié)果相符合［3］。本研究分析原因?yàn)?，宮頸癌早期發(fā)生在宮頸，但中晚患者會(huì)出現(xiàn)周圍器官擴(kuò)散，其主要的擴(kuò)散方式為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及直接侵犯周圍組織。而子宮旁無筋膜限制，因此宮頸癌的侵犯往往比前后方向要早。而常規(guī)婦科檢查雖然在宮頸癌篩查中有著不可替代的作用，但是由于婦科檢查受患者腹壁，體質(zhì)量，精神程度及醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)的影響。特別是對(duì)于宮頸癌的浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況不敏感［4］。本次研究也證明了這一點(diǎn)。在本次研究中婦科檢查組中Ⅱa期分級(jí)準(zhǔn)確率明顯降低。而MRI對(duì)軟組織具有很高的分辨率，對(duì)宮頸癌對(duì)周圍組織的侵犯范圍能夠更好的顯示。影像學(xué)研究顯示，正常宮頸在T2像上有非常明顯的體征性表現(xiàn)，宮頸中央部由粘液及宮頸內(nèi)膜組成，在核磁下會(huì)形成高信號(hào)，而宮頸中文由于基質(zhì)構(gòu)成，在核磁下顯示低信號(hào)［5］。當(dāng)宮頸癌時(shí)，宮頸腫塊在T1WI會(huì)呈現(xiàn)低信號(hào)或等信號(hào)，而在T2WI會(huì)呈現(xiàn)高信號(hào)。而在彌散加權(quán)序列圖像上，對(duì)腫瘤的十分敏感。因此MRI在宮頸癌的分期上具有十分重要的意義。盡管如此，國(guó)內(nèi)學(xué)者有報(bào)道稱，MRI對(duì)宮頸癌的診斷分期也存在一定的弊端［6-7］。例如對(duì)于原位癌及Ⅰa期，MRI一般都無法診斷。本次研究也證明了這一點(diǎn)。在本次研究中，MRI診斷中無Ⅰa期及原位癌。因此MRI在早期宮頸癌診斷中存在誤診漏診情況。故在臨床診斷過程中，對(duì)于有臨床癥狀的患者，如果MRI診斷為陰性，也應(yīng)進(jìn)行操作簡(jiǎn)單的婦科檢查，并進(jìn)行TCT等檢查，排除早期宮頸癌的可能。

綜上所述，MRI對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確性都明顯高于婦科檢查分期，對(duì)宮頸癌分期有非常重要的應(yīng)用價(jià)值，臨床應(yīng)用過程中可適當(dāng)選擇。

［1］ 周晟，磁共振成像技術(shù)（MRI）在宮頸癌分期及治療中的臨床價(jià)值[J].中外醫(yī)療，2012，4(34):160-161.

［2］ 覃飛，車錦連，薛元領(lǐng).MRI在宮頸癌診斷及分期中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（2）：258-260.

［3］ 王曉輝，杜憶兵，于聯(lián)芳，等.宮頸癌MRI分期與婦科檢查分期對(duì)比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（7）：1198-1202.

［4］ 李春東，陳冰，童英.MRI在宮頸癌分期中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，2012，12（19）：3722-3725.

［5］ 李新春，商健彪，伍筱梅，等，宮頸癌的MRI表現(xiàn)與分期診斷價(jià)值[J]. 2007，27（3）：352-354.

［6］ 王安娜.MRI檢查在宮頸癌分期中的價(jià)值[D].大連醫(yī)科大學(xué)，2013：1-35.

［7］ 蔡琳.MRI在宮頸癌治療分期的研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，7（6）：88-89.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.17.044

黑龍江 154100 黑龍江省鶴崗市婦幼保健院 （王丹）