周進(jìn)茹 陳西文 李鑫 李紫嫣 朱智敏 陳文川口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院修復(fù)科（四川大學(xué)） 成都 610041

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美學(xué)教育在口腔修復(fù)研究生培養(yǎng)中的必要性探究

周進(jìn)茹 陳西文 李鑫 李紫嫣 朱智敏 陳文川
口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院修復(fù)科（四川大學(xué)） 成都 610041

［摘要］通過回顧口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的形成過程，分析我國目前口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)教育現(xiàn)狀和存在的問題，闡明美學(xué)與口腔修復(fù)學(xué)的相關(guān)性及美學(xué)教育對修復(fù)學(xué)研究生在提高美學(xué)素養(yǎng)及臨床實踐能力方面的重要意義，以對美學(xué)教育在口腔修復(fù)研究生培養(yǎng)中的必要性進(jìn)行探究，并提出加強口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)教育的方法。

［關(guān)鍵詞］口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)；美學(xué)教育；修復(fù)學(xué)；研究生

近年來，隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們的審美意識及要求正在不斷提高。由于口腔在人體的特殊位置，與人的面部形象直接相關(guān)，更增加了其審美敏感性，越來越多的人走進(jìn)口腔醫(yī)院要求口腔美觀修復(fù)。21世紀(jì)的口腔醫(yī)學(xué)已經(jīng)進(jìn)入到審美需求和個性體現(xiàn)的階段［1］，口腔修復(fù)學(xué)作為口腔醫(yī)學(xué)的一門重要分支，通過人工材料及裝置修復(fù)口腔及頜面部各種缺損并恢復(fù)相應(yīng)生理功能，在臨床設(shè)計、實踐操作及效果評價等方面均與美學(xué)息息相關(guān)。口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)是一門研究在維護(hù)、塑造口腔頜面部美觀的創(chuàng)造性活動中體現(xiàn)出來的一系列醫(yī)學(xué)美學(xué)現(xiàn)象和醫(yī)學(xué)審美規(guī)律的科學(xué)［2］。

1　口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的形成和發(fā)展

口腔醫(yī)學(xué)創(chuàng)建于18世紀(jì)，牙齒特殊的解剖學(xué)以及生理學(xué)特征使其自創(chuàng)建開始就與美學(xué)產(chǎn)生了不可分割的聯(lián)系。但那時人們對口腔美觀的認(rèn)識是盲目的、模糊的、不自覺的、無理論依據(jù)支撐的，直到20世紀(jì)20年代美國“好萊塢口腔醫(yī)學(xué)”誕生［3］，人們才開始真正對口腔醫(yī)學(xué)中的美觀、審美問題進(jìn)行研究。

我國口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)直到20世紀(jì)80年代才逐漸興起，其發(fā)展歷程可分為3個階段：孕育階段、創(chuàng)立階段和成熟階段。孕育階段（1989—1993年）：人們對口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的態(tài)度由最初的非議和觀望轉(zhuǎn)向接受和參與。大量相關(guān)論文涌現(xiàn)，但是此時的論文仍存在牽強附會、缺乏深度的問題，甚至停留在“拼盤式”的模式上。創(chuàng)立階段（1994—1999年）：學(xué)術(shù)研究十分活躍，學(xué)術(shù)活動由封閉走向開放，國內(nèi)外學(xué)者頻繁互訪，交流加強；同時，口腔科醫(yī)生通過實踐活動體會到了美學(xué)對于口腔醫(yī)學(xué)在宏觀方面的指導(dǎo)、優(yōu)化和啟迪的作用及在微觀方面的可操作性上的重要意義。成熟階段（2000年至今）：論文水平明顯提高，研究成果讓人耳目一新，口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的理論體系不斷系統(tǒng)化、具體化、微觀化、實踐化，逐步趨向成熟與完善。在這一階段，美學(xué)長期研究和積累的成果廣泛被應(yīng)用于口腔修復(fù)科的治療中，實現(xiàn)了醫(yī)學(xué)與藝術(shù)的融合和提升［4-6］。

2　我國修復(fù)專業(yè)美學(xué)教育的現(xiàn)狀

美學(xué)教育在我國中等口腔醫(yī)學(xué)院校中起步較晚，只有少部分較高等口腔醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了口腔美學(xué)專業(yè)課程，但是存在課堂教學(xué)學(xué)時偏少和講授內(nèi)容局限等問題，對醫(yī)學(xué)美學(xué)等醫(yī)學(xué)邊緣學(xué)科的教育未引起重視。同時，我國各口腔醫(yī)學(xué)院校美學(xué)師資力量比較匱乏，甚至由對口腔醫(yī)學(xué)知識了解較少的老師兼職。這些老師在講解與口腔修復(fù)相關(guān)的美學(xué)知識時，不能將美學(xué)的理論和原理同口腔修復(fù)臨床實踐融會貫通，缺乏針對性和生動性。此外，我國口腔醫(yī)學(xué)教育偏重課本理論多，傳統(tǒng)經(jīng)典多，而對當(dāng)今口腔修復(fù)學(xué)新趨勢、新技術(shù)、新要求的講解卻不足［7-8］?？谇恍迯?fù)醫(yī)學(xué)是一門實踐性非常強的科學(xué)，培養(yǎng)具有扎實的專業(yè)功底、審美能力、透視能力、素描能力、雕刻能力、美學(xué)修養(yǎng)及藝術(shù)修養(yǎng)的研究生是修復(fù)專業(yè)教育的核心［9］；然而現(xiàn)有教育模式下培養(yǎng)的修復(fù)學(xué)研究生在進(jìn)入工作領(lǐng)域后，很難達(dá)到當(dāng)今社會對口腔修復(fù)醫(yī)生在技術(shù)和美學(xué)素質(zhì)方面提出的要求，因此在口腔醫(yī)學(xué)的美學(xué)領(lǐng)域存在供需失衡的問題。

3　對口腔修復(fù)學(xué)研究生開展美學(xué)教育的必要性

3.1患者對于美的需求不斷提高

近年來，人們的醫(yī)療保健意識正在不斷提高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)向生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，有學(xué)者［10］根據(jù)美國人本主義心理學(xué)家馬洛斯的“人類需要層次論”，結(jié)合自己數(shù)十年臨床經(jīng)驗提出了“口腔醫(yī)學(xué)需求變化論”：1）疼痛控制；2）功能重建；3）系統(tǒng)治療；4）審美要求；5）個性體現(xiàn)。這一觀點強調(diào)了美學(xué)在口腔醫(yī)學(xué)中的重要性，并論證了患者對自身口腔的追求已由最初的解決疼痛、恢復(fù)功能上升為在此基礎(chǔ)上的口腔頜面部美觀。

3.2口腔修復(fù)與美學(xué)密切相關(guān)

單純齊一、對稱均衡、調(diào)和對比、比例、節(jié)奏韻律、多樣統(tǒng)一是在進(jìn)行口腔修復(fù)時首先要遵循的形式美的六大原則［4］。同時，口腔修復(fù)學(xué)與審美設(shè)計學(xué)的關(guān)系也十分密切，修復(fù)體的設(shè)計與制作過程都要遵循審美設(shè)計學(xué)的3項原則即功能性、經(jīng)濟性和美觀性。功能性：是審美設(shè)計最重要的原則，修復(fù)體的設(shè)計首先要以功能為前提，滿足患者最根本的需求。經(jīng)濟原則：是審美設(shè)計的起碼條件，修復(fù)體的設(shè)計要簡潔、靈巧、恰當(dāng)和耐用，以最小的物質(zhì)消耗獲得最大的效益。美觀原則：即指修復(fù)體的外形美［11-12］。只有美觀而無功能的修復(fù)體是不能滿足功能需求的，但無外形美的修復(fù)體也是有缺憾的；因此，在對患者進(jìn)行口腔修復(fù)時，在經(jīng)濟、簡潔的基礎(chǔ)上要兼顧修復(fù)體在外形、色澤等方面與口腔頜面部和諧自然的靜態(tài)美以及其在正常行使功能方面的動態(tài)美。

3.3美學(xué)教育對口腔修復(fù)學(xué)研究生的重要意義

口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)教育是指從口腔領(lǐng)域的特殊性出發(fā)，通過各種形式的審美活動和審美教育措施，培養(yǎng)和發(fā)展口腔醫(yī)學(xué)生專業(yè)審美意識和審美心理，提高他們在醫(yī)學(xué)審美實踐中感受美、鑒賞美、運用美和創(chuàng)造美的能力，以培養(yǎng)出高學(xué)術(shù)水平、高臨床技能、高綜合素質(zhì)的專業(yè)人才［13］。

3.3.1美學(xué)教育在提高修復(fù)學(xué)研究生美學(xué)素養(yǎng)方面的意義口腔修復(fù)醫(yī)生的美學(xué)素養(yǎng)對于美學(xué)修復(fù)成功與否起著非常關(guān)鍵的作用，只有擁有一流的美學(xué)素養(yǎng)、成熟的審美能力的醫(yī)生才能游刃有余地解答患者疑惑，溝通雙方審美觀，制定出最佳的治療方案。在治療過程中能夠及時發(fā)現(xiàn)不完美因素并加以改正，幫助患者達(dá)到口腔與顏面的協(xié)調(diào)美觀；而美學(xué)素養(yǎng)并不是生來即有的，需要通過美學(xué)教育來進(jìn)行逐步的培養(yǎng)和提高。

3.3.2美學(xué)教育對修復(fù)科研究生臨床實踐方面的意義由于患者對于美的需求提高，故越來越多的患者走進(jìn)醫(yī)院要求口腔美觀修復(fù)。口腔美觀修復(fù)具有復(fù)雜性，患者及醫(yī)生之間對于審美認(rèn)知的差異，患者對于牙齒的細(xì)節(jié)要求無法準(zhǔn)確表達(dá)等常常造成修復(fù)效果不盡如人意。技師的技術(shù)、觀察細(xì)節(jié)的能力以及創(chuàng)造藝術(shù)的能力等也對美學(xué)效果產(chǎn)生影響［14］；因此，成功修復(fù)需要患者、醫(yī)生及技師之間充分的交流、溝通，診治信息的準(zhǔn)確傳達(dá)。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都會使最后的修復(fù)效果無法達(dá)到患者的要求，進(jìn)而導(dǎo)致患者對醫(yī)生喪失信心。隨著科技的發(fā)展，越來越多的技術(shù)如數(shù)字微笑設(shè)計（digital smile design，DSD）、診斷蠟型、診斷飾面以及臨時修復(fù)體等進(jìn)行美學(xué)分析和美學(xué)設(shè)計的方法被用于輔助臨床工作來加強醫(yī)技患三者之間的交流，預(yù)測最終的美學(xué)效果，增強患者的信心。

在應(yīng)用DSD的過程中，醫(yī)生應(yīng)該了解患者就診的主要訴求，理解患者的愿望，告知患者美學(xué)修復(fù)其本身固有的局限性并進(jìn)行詳細(xì)的臨床檢查及圖像采集。在完成準(zhǔn)備工作后，醫(yī)生可以通過DSD對患者進(jìn)行微笑評估，確定中線、笑線、平面等參考線及牙齦緣的高度，牙體的長寬比例、大小比例及牙齒形態(tài)等。設(shè)計完成后，醫(yī)生可通過軟件向患者展示修復(fù)后的美學(xué)效果，并對患者提出的疑問進(jìn)行解答，在得到患者的肯定后即可將設(shè)計方案傳遞給加工中心的技師們，以完成接下來診斷蠟型的制作。DSD可以提高醫(yī)生的美觀診斷能力，促進(jìn)團(tuán)隊成員之間的信息交流，增強修復(fù)效果的預(yù)測性，加強患者的治療動機。

診斷蠟型是指在修復(fù)治療開始前，對研究模型進(jìn)行預(yù)備，并按照治療設(shè)計，利用特殊的效果蠟制作的修復(fù)體蠟型。醫(yī)生可以通過診斷蠟型認(rèn)識到治療過程中可能出現(xiàn)的問題以及治療方案實施的可行性，及時做出調(diào)整和修改。診斷蠟型不僅可以加強醫(yī)患交流，而且可以幫助患者更好地理解治療計劃以及更加直觀地觀察修復(fù)后的美學(xué)效果。在診斷蠟型滿足患者的需求后，可以進(jìn)一步通過診斷飾面將設(shè)計方案在患者口內(nèi)展現(xiàn)，進(jìn)一步評估修復(fù)體的設(shè)計。

診斷飾面可以在口內(nèi)設(shè)計出符合患者期望的牙齒的大小及解剖學(xué)形態(tài)，同時有助于檢查中線，軟組織和修復(fù)體之間的適合性，以及修復(fù)后的美學(xué)效果［15］。診斷飾面幫助醫(yī)生和患者的交流視覺化，從3D的角度來評估牙體的輪廓、外形、大小及比例等。對于患者提出的難以用語言準(zhǔn)確描述出來的如牙齒的弧度、近遠(yuǎn)中切角的形態(tài)、唇腭向傾斜度等個性化要求，醫(yī)生可以立即在口內(nèi)進(jìn)行修改；然后將診斷飾面的口內(nèi)照和面部輪廓照片傳遞給技師，幫助其理解最后的美學(xué)設(shè)計，以制作出高水平的美觀修復(fù)體［14］。此外，診斷飾面還可以指導(dǎo)口內(nèi)的牙體預(yù)備，不僅能夠節(jié)約時間、減少對牙髓的刺激，還可以盡可能多地保留釉質(zhì)，增加粘接強度，提高力學(xué)性能［16］。

臨床通常利用診斷蠟型制作陰模，在牙齒預(yù)備完成后用臨時冠材料在口內(nèi)復(fù)制出臨時修復(fù)體。臨時修復(fù)體與最終修復(fù)體的形態(tài)相似，不僅可以恢復(fù)唇面豐滿度，理想的牙體長度、外形及總體的美觀形象，幫助患者和醫(yī)生預(yù)測美學(xué)修復(fù)效果，還能夠評估修復(fù)體的功能和舒適度，檢查發(fā)音等［17-18］。此外，臨時修復(fù)體還有利于患者在等待復(fù)診期間調(diào)整、適應(yīng)修復(fù)后的牙齒咬合狀態(tài)，從而最大程度上提高患者對修復(fù)體的認(rèn)可，減輕患者對于最后修復(fù)效果的擔(dān)心［19］。

由于患者對自身口腔健康的重視程度增加，故越來越多的患者要求在改善美觀的同時，也能夠盡可能多地保留健康牙體組織。隨著粘接系統(tǒng)的進(jìn)步以及瓷技術(shù)的發(fā)展，一種新的保存牙體的貼面——超薄瓷貼面（lumineers）被發(fā)明。超薄瓷貼面可以用來改變牙體的顏色、外形以及唇面的質(zhì)地、紋理及關(guān)閉間隙等［20］。這種貼面厚度控制在0.3～0.5 mm，通常不需要預(yù)備牙體或是僅需在牙體特定位置的釉質(zhì)層上做極小的調(diào)整。超薄瓷貼面為了獲得良好的美學(xué)效果，需要有清晰的邊緣線。釉質(zhì)邊緣線對患牙健康不會產(chǎn)生任何不良影響，反而會使修復(fù)后的牙齒看起來更加自然、美觀。如果邊緣輪廓沒有被確定，那么修復(fù)過程中的任何不完美因素都會被放大，瓷貼面會顯得厚重、不自然［21］。超薄瓷貼面與其他貼面相比具有相同的美學(xué)效果，同時還有很多優(yōu)勢：不需要牙體預(yù)備，減少了操作過程中對牙髓的刺激，不需要局部麻醉，不需要臨時修復(fù)體保護(hù)，同時還可以將超薄瓷貼面粘接到功能完好但是美觀較差的固定修復(fù)體上。超薄瓷貼面保留了牙體組織，簡化并加快了臨床操作，還減少了患者在牙體預(yù)備過程中產(chǎn)生的恐懼感及抵觸心理；但是，Cho等［22］認(rèn)為較少的預(yù)備或是不預(yù)備牙體會導(dǎo)致美觀性較差，而且可能造成修復(fù)體強度降低，引起牙周組織的炎癥反應(yīng)。他們強調(diào)足夠的牙體預(yù)備對于瓷貼面的修復(fù)是關(guān)鍵，并建議在唇面至少要有0.5 mm的牙體預(yù)備量。

由此可見，美學(xué)已廣泛滲透到口腔修復(fù)的臨床設(shè)計、材料選擇、具體操作及修復(fù)效果評價之中，口腔修復(fù)與美學(xué)融為一體?？谇恍迯?fù)科醫(yī)生在校期間接受系統(tǒng)的口腔美學(xué)教育，掌握口腔相關(guān)的美學(xué)知識及規(guī)律，培養(yǎng)審美能力，提高美學(xué)修養(yǎng)，才可以在日后的臨床工作中熟練的運用美、創(chuàng)造美，在幫助患者恢復(fù)正常的咀嚼功能的基礎(chǔ)上還能滿足患者對于修復(fù)體的美觀需求。

4　如何加強口腔修復(fù)研究生的美學(xué)教育

4.1開設(shè)美學(xué)專業(yè)課程

口腔修復(fù)專業(yè)研究生的美學(xué)教學(xué)內(nèi)容可分為以下3個層次：一是美學(xué)，二是口腔美學(xué)，三是口腔修復(fù)美學(xué)。第一層次通過美學(xué)理論啟迪而建立積極有序的美學(xué)思維。第二層次是指導(dǎo)學(xué)生探索口腔醫(yī)學(xué)與美學(xué)的結(jié)合點及其內(nèi)在聯(lián)系、規(guī)律。第三層次直接運用口腔修復(fù)臨床審美的理論于實踐之中，具有較強的可操作性［1］。首先通過基礎(chǔ)美學(xué)理論知識健全學(xué)生審美觀，開發(fā)想象力與創(chuàng)造力，提高對美的認(rèn)知能力和感悟能力，增強對美的領(lǐng)悟和把握。然后開設(shè)一些相關(guān)課程如口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)概論、口腔醫(yī)學(xué)審美心理學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)攝影、口腔數(shù)碼操作等，擴大知識面，真正體會口腔醫(yī)學(xué)與美學(xué)的相關(guān)性。最后將這些所學(xué)理論消化、吸收，用來解決口腔修復(fù)工作中實際遇到的臨床問題。例如，良好的比色可以讓每顆牙齒從切緣、牙體到頸緣的色澤過渡逼真自然、調(diào)和有序，更富有層次感。色相、明度、飽和度的確定，光源的選擇，光線的明暗，背景顏色都會對是否能正確的比色產(chǎn)生影響。這就需要修復(fù)科醫(yī)生掌握美學(xué)中的色彩學(xué)原理，并將其熟練運用到臨床實際比色過程中。

4.2改善教學(xué)方法

首先，教師應(yīng)該充分認(rèn)識到美學(xué)教育在口腔修復(fù)專業(yè)中不可替代的作用，要進(jìn)行美學(xué)教育，不僅要具備本專業(yè)的理論知識，還要熟練的掌握與美學(xué)有關(guān)的繪畫、攝影、心理學(xué)等邊緣學(xué)科知識［7］。在平時工作中要與時俱進(jìn)，不斷更新自己的美學(xué)知識，了解口腔美學(xué)最新的研究成果，增強審美意識，積累修復(fù)相關(guān)的審美經(jīng)驗，提高自身的美學(xué)修養(yǎng)。

教師在講授專業(yè)理論知識的同時要注意穿插美學(xué)知識，豐富課堂內(nèi)容，開闊學(xué)生視野。多媒體課件是目前比較常用的授課方式，將各種素材編輯起來，適當(dāng)?shù)牟迦雸D片、視頻或聲音，將所要講授的內(nèi)容制作成生動的畫面，可以充分調(diào)動學(xué)生的情感因素，讓學(xué)生在潛移默化中受到熏陶和影響，自覺地從科學(xué)和醫(yī)學(xué)的角度去正視美，升華對美的認(rèn)識。以問題為基礎(chǔ)（problem-based learning，PBL）教學(xué)法是目前醫(yī)學(xué)中常用的教學(xué)方法，教師可以針對臨床工作中遇到的美學(xué)問題和典型病例，組織學(xué)生座談、討論，讓學(xué)生在課堂中利用所學(xué)的口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)的理論知識分析患者與美學(xué)相關(guān)的口腔問題，提出自己的解決方案，和老師的實際治療方案進(jìn)行對比，分析不同解決方法的優(yōu)缺點，這樣可以加深體會，并提高學(xué)習(xí)的主觀能動性。在實驗課中加強醫(yī)學(xué)美學(xué)技能訓(xùn)練，包括繪畫、雕塑、色彩學(xué)原理、物體光學(xué)特征、視覺藝術(shù)及目測能力等。豐富的技能訓(xùn)練可以提高學(xué)生的審美能力，開發(fā)想象力和創(chuàng)造力，同時可以鍛煉學(xué)生們的動手操作能力、色彩辨別能力、空間感知能力。

4.3提高學(xué)習(xí)興趣

在見習(xí)或?qū)嵙?xí)期間配合老師共同解決臨床病例可以有效提高學(xué)習(xí)興趣。學(xué)生在參與實踐的過程中可以從完美的方案設(shè)計、精湛的操作以及成功的修復(fù)效果中體會到口腔修復(fù)美學(xué)的重要意義，激起創(chuàng)作欲，提高學(xué)習(xí)興趣。此外，由于每個學(xué)生對于美的理解的天賦不同，動手能力也參差不齊，對于天資較弱的學(xué)生要及時給予鼓勵，以免其喪失學(xué)習(xí)的興趣及信心。

綜上所述，加強美學(xué)教育，實現(xiàn)口腔修復(fù)學(xué)研究生的人才培養(yǎng)由單一型向復(fù)合型、由技能型向藝術(shù)型、由匠人型向文化型轉(zhuǎn)變，使其在醫(yī)療實踐中將美學(xué)原理與專業(yè)知識、臨床技能融會貫通，從而達(dá)到最完美的治療效果是口腔修復(fù)專業(yè)人才培養(yǎng)的目標(biāo)。對口腔修復(fù)專業(yè)學(xué)生實施美學(xué)教育既是口腔修復(fù)專業(yè)發(fā)展的需要，又是當(dāng)今社會醫(yī)療發(fā)展的要求。要將口腔醫(yī)學(xué)修復(fù)專業(yè)學(xué)生培養(yǎng)成為既具備精湛的醫(yī)療技術(shù)，又具有良好的道德品質(zhì)和成熟的審美能力的新型人才。

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（本文編輯王姝）

·論著·

Exploring the necessity of aesthetic education for prosthodontic postgraduates

Zhou Jinru，Chen Xiwen，Li Xin，Li Ziyan，Zhu Zhimin，Chen Wenchuan.（State Key Laboratory of Oral Diseases，Dept.of Prosthodontics，West China Hospital of Stomatology，Sichuan University，Chengdu 610041，China）

［Abstract］The formation process of oral medical aesthetics is reviewed to analyze the current situation of domestic aesthetic education and existing problems.We clarify the association between aesthetics and dental prosthesis as well as the significance in improving aesthetic quality and clinical practice ability.We then explore the necessity of aesthetic education for prosthodontic postgraduates.Teaching methods to strengthen aesthetic education are also proposed.

［Key words］oral medical aesthetics；aesthetic education；prosthodontics；postgraduate

［收稿日期］2015-09-08；［修回日期］2015-12-02

［作者簡介］周進(jìn)茹，博士，Email：jinruchou0908@163.com

［通信作者］陳文川，副教授，博士，Email：hxkqcwc@scu.edu.cn

［中圖分類號］R 783

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A［doi］ 10.7518/gjkq.2016.03.003