姜良鐸　李秀惠

100700　北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科(姜良鐸)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(李秀惠)

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·中醫(yī)熱點(diǎn)·

寨卡(Zika)病毒病中醫(yī)認(rèn)識(shí)初探

姜良鐸李秀惠

100700北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院內(nèi)科(姜良鐸)；首都醫(yī)科大學(xué)附屬佑安醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(李秀惠)

【摘要】寨卡(Zika)病毒病主要通過埃及伊蚊叮咬傳播，是一種自限性急性傳染病，主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。2016年2月中國(guó)通報(bào)三例輸入型寨卡病毒病例，因其主要傳播媒介埃及伊蚊、白紋伊蚊在中國(guó)境內(nèi)也廣泛存在，所以，中國(guó)也要加強(qiáng)防控工作。根據(jù)寨卡病毒病的流行病學(xué)、臨床特征，將其歸屬于中醫(yī)“瘟疫·疫疹”范疇。本文從中醫(yī)理論分析，結(jié)合有限的病例資料，總結(jié)出寨卡病毒的幾個(gè)特點(diǎn)，供同道參考，籍在更多病例觀察中不斷完善補(bǔ)充。

【關(guān)鍵詞】寨卡病毒；中醫(yī)辨證；瘟疫

寨卡(Zika)病毒病是由寨卡病毒引起的一種自限性急性傳染病，主要在全球熱帶及亞熱帶地區(qū)流行。寨卡病毒最早于1947年從烏干達(dá)的寨卡叢林中的獼猴中分離。1952年確認(rèn)人類感染，1954年首例病例報(bào)告，并從烏干達(dá)和坦桑尼亞的人體中分離到該病毒。此后,多個(gè)國(guó)家有散發(fā)病例報(bào)道。2007年第一次在雅普島暴發(fā)流行。截至2016年1月，至少在非洲、亞洲、美洲的45個(gè)國(guó)家有寨卡病毒傳播的證據(jù)，以巴西疫情最為嚴(yán)重。

寨卡病毒主要通過埃及伊蚊叮咬傳播。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的“寨卡病毒病診療方案”[1]，本病的傳染源可能是患者、隱性感染者和感染寨卡病毒的非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物。傳播途徑最主要是帶病毒的伊蚊叮咬，亦可通過母嬰傳播，包括宮內(nèi)感染和分娩時(shí)感染。傳播媒介主要為埃及伊蚊，罕見血源傳播和性傳播。人群普遍易感。在中國(guó)，埃及伊蚊主要分布于海南省、廣東省雷州半島以及云南省的西雙版納州、德宏州、臨滄市等地區(qū)；白紋伊蚊則廣泛分布于中國(guó)河北、山西、陜西以南廣大區(qū)域。所以，中國(guó)也要加強(qiáng)防控工作。截止2016年2月23日，中國(guó)已經(jīng)通報(bào)三例輸入型病例。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布的“寨卡病毒病診療方案”和既往報(bào)告資料，本病潛伏期為3～7天，臨床特征主要為發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛或結(jié)膜炎，死亡病例極少見。感染者中隱性感染占80%，2007年發(fā)生于雅普島的寨卡病毒病流行資料顯示[2]，患者有發(fā)熱占65%，出疹可達(dá)90%，可見皮疹是該病更多出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。發(fā)熱多為中低度發(fā)熱，皮疹多為斑丘疹，伴隨癥可有非化膿性結(jié)膜炎、肌肉和關(guān)節(jié)痛、全身乏力以及頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)腹痛、惡心、腹瀉、黏膜潰瘍、皮膚瘙癢等。癥狀持續(xù)2～7天緩解，預(yù)后良好，重癥與死亡病例罕見。小兒感染病例還可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)、眼部和聽力等改變。孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡。

古今中醫(yī)文獻(xiàn)中，沒有寨卡病毒病病名記載，根據(jù)其流行病學(xué)、臨床特征，將其歸屬為中醫(yī)“瘟疫·疫疹”范疇。從中醫(yī)理論分析，結(jié)合有限病例資料，本病有以下幾個(gè)特點(diǎn)，今提出拙見，僅供參考，籍在更多病例觀察中不斷完善補(bǔ)充。

首先，寨卡病毒病按照“瘟疫·疫疹”辨證，先辨表里。吳又可在《瘟疫論》中述疫有九傳，病患各得其一，但不出乎表里之間。是說感受外邪，從表里間傳變有九種方式，每一個(gè)疾病有其自己的傳變規(guī)律。有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表里分傳者，有表里分傳而再分傳者，有表勝于里者，有里勝于表者，有先表而后里者，有先里而后表者，凡此九傳，非謂一病而有九傳也。寨卡病毒病經(jīng)伊蚊叮咬和母嬰傳播而患，屬于外感疫毒，邪侵入里，表里溫病，重在里癥。從現(xiàn)有病例報(bào)告分析，本病的衛(wèi)表癥期短暫，癥狀僅有發(fā)熱，熱度不高，發(fā)熱數(shù)天后出現(xiàn)皮疹，出疹率占90%，其營(yíng)血里癥表現(xiàn)更為突出，顯示本病雖然是表里癥，先表而后里，但衛(wèi)表郁邪為短暫的時(shí)間,表癥少，里癥多矣。

其次，寨卡病毒病從臟腑辨證分析，病位在肝非在肺。傳統(tǒng)的溫病傳變規(guī)律正如《溫病條辨》所云“溫邪上受，首先犯肺，順傳陽明，逆?zhèn)餍陌?，而觀本病有發(fā)熱畏寒，但無咳嗽，咳痰，氣喘等外邪犯肺，肺氣不宣之候，反而肝經(jīng)風(fēng)熱之象明顯，表現(xiàn)為口干，目赤，尿黃等。肝經(jīng)熱毒易動(dòng)風(fēng)，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，甚至出現(xiàn)譫妄，胎兒發(fā)育畸形等，所以，病位應(yīng)以肝為主。

三者，寨卡病毒病從衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，似重在營(yíng)血份。本病有感受瘟疫之邪，衛(wèi)氣證短暫而輕，營(yíng)血證出現(xiàn)早而重的特點(diǎn)。營(yíng)血證表現(xiàn)有皮疹稠密色紅，可有皮膚瘀斑，孕婦感染寨卡病毒可能導(dǎo)致新生兒小頭畸形甚至胎兒死亡是由于熱入血室之致。熱入血室是溫病病程中的常見證，《傷寒論》中指婦女在經(jīng)期或產(chǎn)后，感受外邪，邪熱乘虛侵入血室，火熱傷津，熱與血相搏所出現(xiàn)的病證。可見發(fā)熱，口渴喜飲，皮膚干癟，眼眶凹陷，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅干，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)等。臨床辨證中，熱入血室還可以分為外感和內(nèi)傷兩類，本病為孕中外感疫毒，故當(dāng)歸為外感類。對(duì)于孕產(chǎn)婦，古人有產(chǎn)前有火，產(chǎn)后有虛之說。就是說孕婦懷孕中進(jìn)食肥甘厚膩，容易出現(xiàn)內(nèi)熱證，產(chǎn)后氣血不足，容易出現(xiàn)體虛證。所以，在孕婦寨卡病毒病癥狀明顯期，宜采用涼營(yíng)涼血，透邪外達(dá)的治法，并加用息風(fēng)平肝之藥。

四者，寨卡病毒病后期有氣陰兩虛癥狀，治療應(yīng)重在益氣養(yǎng)陰。需要注意的是熱病后期，常有氣陰傷耗，但余邪是否清除，是選方用藥的關(guān)鍵。余邪不盡，最主要表現(xiàn)為低熱不退，熱邪未盡者，宜用竹葉石膏湯治之。如果余邪未盡，且深入臟腑，損及肝腎，則宜用一貫煎合青蒿鱉甲湯治之。余邪已盡，表現(xiàn)為熱退身涼，但有乏力神疲，可用沙參麥冬湯治之。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于印發(fā)寨卡病毒病診療方案的通知,[EB/OL].[2016-2-5].www.bcws.gov.cn/sho.

[2]Duffy MR, Chen TH, Hancock WT, et al. Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia[J].The New England Journal of Medicine, 2009,360(24):2536-43.

(本文編輯： 禹佳)

(收稿日期：2016-03-01)

【中圖分類號(hào)】R183

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1674-1749.2016.04.026

作者簡(jiǎn)介：姜良鐸(1948- )，博士，主任醫(yī)師，教授，教育部“211”工程中國(guó)內(nèi)科學(xué)學(xué)科帶頭人，國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科呼吸熱病學(xué)科帶頭人。研究方向：呼吸熱病學(xué)。E-mail：Liangduojiang@163.com通訊作者：李秀惠(1960- )，女，本科，主任醫(yī)師，教授，碩士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肝膽病分會(huì)主任委員。研究方向：中醫(yī)藥診治病毒性肝炎、艾滋病等傳染病。E-mail：lixiuhui@sohu.com