馬春艷

黑龍江省嫩江農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

在臨床上對(duì)小兒高熱驚厥的護(hù)理

馬春艷

黑龍江省嫩江農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院

小兒高熱驚厥如果護(hù)理干預(yù)不及時(shí)或者不恰當(dāng)，可能導(dǎo)致比較危險(xiǎn)的后果，嚴(yán)重影響小兒的身體健康。鑒于此，從急救護(hù)理和一般護(hù)理兩個(gè)方面論述在臨床上護(hù)理小兒高熱驚厥的具體措施，以期有效地維護(hù)小兒高熱患者的生命健康。

小兒高熱驚厥；急救護(hù)理；一般護(hù)理

通常臨床上認(rèn)為，小兒由于高熱、感染和遺傳等因素引發(fā)高熱驚厥，其中年齡是特有條件，而高熱和感染是發(fā)生驚厥的條件。小兒的大腦還處在發(fā)育的階段，其相關(guān)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能不是很強(qiáng)，很容易受到來(lái)自于外界的某些干擾，如果發(fā)生高熱驚厥而又沒能及時(shí)進(jìn)行處理，可能會(huì)導(dǎo)致腦水腫、窒息較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅患兒的生命健康。在臨床上可以通過急救護(hù)理和一般護(hù)理兩種途徑對(duì)小兒高熱驚厥寒者進(jìn)行處理和干預(yù)。

1　小兒高熱驚厥的急救護(hù)理

1.1確保患兒呼吸道通暢。當(dāng)發(fā)生驚厥時(shí)，不可抱起患兒，必須使其平臥，馬上松開患兒的衣領(lǐng)，取頭側(cè)平臥位，同時(shí)馬上清除其口鼻和咽喉內(nèi)的分泌物，防止呼吸道被分泌物堵塞而引起窒息，保持患兒通氣充分，避免發(fā)生低氧或者高碳酸血癥。

1.2加強(qiáng)安全防護(hù)。當(dāng)患兒抽搐發(fā)作時(shí)，要隨時(shí)注意防止其因碰撞而受傷，或者是墜落床下而受傷，必要時(shí)可以對(duì)其肢體進(jìn)行約束，并將牙墊放置在上、下牙齒之間，以免患兒抽搐時(shí)咬傷舌和口唇。

1.3對(duì)患兒給予吸氧處理。對(duì)患兒進(jìn)行氧氣吸入時(shí)，可以采取鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩吸氧兩種方式，如果患兒出現(xiàn)窒息的情況，還必須立即進(jìn)行人工呼吸，改善患兒組織缺氧的情況，解決其組織缺氧的問題。

1.4及時(shí)采取必要的止痙手段?；純喝绻@厥的時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致缺氧性腦病，所以必須對(duì)病情進(jìn)行有效的控制，主要的控制手段包括針刺和藥物兩種。通過止痙手段保證患兒的驚厥在最短的時(shí)間內(nèi)得到緩解或者停止。

1.5盡快對(duì)患兒進(jìn)行降溫處理。高熱是加重痙攣的重要原因，并可能引起嚴(yán)重的腦水腫等并發(fā)癥，因此必須馬上通過退熱手段降低患兒的體溫。一方面，可進(jìn)行頭部物理降溫，可以通過戴冰帽來(lái)降低患兒腦組織的代謝，使耗氧量減少，增強(qiáng)其缺氧的耐受性，盡快恢復(fù)腦細(xì)胞。另外，還可以把冰袋放置在患兒的枕下、腋下、腹股溝處，切忌對(duì)胸前區(qū)和腹部進(jìn)行擦拭，同時(shí)用薄巾包裹住冰袋，以免患兒的局部被凍傷；也可以使用35-40攝氏度的溫水進(jìn)行擦拭或洗浴。通過上述辦法盡可能控制體溫在38攝氏度以下；如果物理降溫沒有達(dá)到預(yù)期效果，那么要立即采取退熱劑等藥物降溫的措施，同時(shí)全程觀察患兒體溫的具體變化情況，以及面部顏色變化情況、四肢冷熱情況和是否出汗，以免其虛脫。體溫降到安全區(qū)域30分鐘以后，要測(cè)一次體溫并及時(shí)做好記錄。

1.6迅速建立靜脈通道進(jìn)行靜脈輸液。建立靜脈通道可以保證搶救中給藥，以及液體和營(yíng)養(yǎng)的供給，是實(shí)現(xiàn)成功搶救的一項(xiàng)重要前提條件。對(duì)頻繁持續(xù)抽搐的患兒，輸入20%的甘露醇，注意要在30分鐘內(nèi)滴完，同時(shí)要注意藥液外滲。

2　小兒高熱驚厥的一般護(hù)理

2.1嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的護(hù)理規(guī)定。要設(shè)置專人護(hù)理頻繁抽搐的患兒，不必要的刺激應(yīng)盡量減少，病室內(nèi)的光線要適度，不能過于強(qiáng)烈，并保持室內(nèi)安靜。盡量集中進(jìn)行治療和護(hù)理的有關(guān)操作，操作動(dòng)作要保證敏捷輕柔。同時(shí)，操作時(shí)要嚴(yán)格在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行，防止形成交叉感染。

2.2對(duì)患兒的病情進(jìn)行密切觀察。每小時(shí)測(cè)量一次患兒的體溫，掌握其變化情況。要對(duì)患兒發(fā)作驚厥的次數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。同時(shí)注意記錄發(fā)作驚厥以前是否多汗、易驚和尖叫，發(fā)作時(shí)患兒的狀態(tài)；持續(xù)驚厥的時(shí)間、每次驚厥發(fā)作間隔的時(shí)間；發(fā)作的部位在哪里，以及發(fā)作后患兒表現(xiàn)出的精神狀態(tài)，是否有昏睡、嗜睡或者昏迷的情況，有沒有嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等狀況，有沒有發(fā)生黃疸和皮疹等癥狀。另外，還要注意監(jiān)測(cè)患兒的血壓，觀察其是否前囟膨隆以及瞳孔和呼吸的變化情況，目的是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期的腦水腫癥狀。如果患兒驚厥反復(fù)發(fā)生，要馬上通知醫(yī)生，并遵照醫(yī)囑對(duì)患兒使用脫水劑，以免發(fā)生腦疝。如果患兒出現(xiàn)體溫異常情況，必須第一時(shí)間報(bào)告醫(yī)生，并與醫(yī)生密切配合對(duì)癥進(jìn)行治療；如果患兒出現(xiàn)呼吸衰竭或者休克，要及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3注意觀察患兒使用抗驚厥藥后的情況。在對(duì)患兒進(jìn)行靜脈注射的過程中，要嚴(yán)格、密切觀察患兒是否改變了呼吸的節(jié)律和頻率。同時(shí)，不能在短期使用鎮(zhèn)靜藥物后頻繁使用其他的一些藥物，也不能同一類止痙藥物多次連續(xù)使用，以防止中毒的情況發(fā)生，在用藥后，也要密切觀察患兒的反應(yīng)情況，力爭(zhēng)做到萬(wàn)無(wú)一失。

2.4保證患兒的營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)有效的補(bǔ)充。在患兒發(fā)作驚厥時(shí)，不能進(jìn)補(bǔ)食物。高熱使患兒消耗了很大的能量，因此當(dāng)患兒清醒以后，要及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)以流質(zhì)的易消化、高熱量和高蛋白的飲食為主，旨在充分地補(bǔ)充體內(nèi)的水份。

3　結(jié)語(yǔ)

小兒時(shí)期發(fā)熱屬于一種最常見的癥狀。如果幼兒較長(zhǎng)時(shí)間處于發(fā)熱的狀態(tài)，必然會(huì)威脅到患兒的健康。因此，必須在臨床上采取必要的措施預(yù)防和處置高熱情況，找到發(fā)熱的原因有針對(duì)性地進(jìn)行治療。首先應(yīng)通過物理性是進(jìn)行降溫，不能盲目使用藥物降溫。在沒有對(duì)患兒確診前，如果輕率地通過藥物降溫，可能導(dǎo)致入院后的誤診，進(jìn)而影響醫(yī)生判斷藥效的程度?；純喝绻磸?fù)發(fā)熱，應(yīng)在加強(qiáng)物理降溫的基礎(chǔ)上，適當(dāng)使用藥物輔助進(jìn)行降溫。護(hù)理人員在臨床上一定要高度重視小兒高熱驚厥所產(chǎn)生的危害性，及時(shí)通過必要的手段加以干預(yù)和控制，防止再次發(fā)生高熱驚厥。同時(shí)，在治療與護(hù)理的過程中，還要與家長(zhǎng)進(jìn)行良好溝通，以取得他們的支持和配合，進(jìn)一步在思想上提高認(rèn)識(shí)，絕對(duì)不能對(duì)高熱驚厥掉以輕心。另外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該指導(dǎo)家長(zhǎng)正確和積極地防范高熱驚厥的發(fā)生，隨時(shí)注意觀察患兒體溫升降過程中的具體表現(xiàn)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握一些必要的預(yù)防和控制措施，從而有效降低再次發(fā)生高熱驚厥的幾率，確保幼兒的身體健康。