張素瑋，楊海花，盧錦芳，杜麗云，麥碧熒，余艷萍

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528415)

基礎(chǔ)按摩程序在自然分娩中的應(yīng)用

張素瑋，楊海花，盧錦芳，杜麗云，麥碧熒，余艷萍

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 中山 528415)

目的 探討自然分娩過程中應(yīng)用基礎(chǔ)按摩程序的效果和安全性。方法回顧分析2014年4月至2015年6月在我院產(chǎn)科105例自然分娩產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)分娩過程中是否采用基礎(chǔ)按摩程序分為觀察組50例和對照組55例。對照組按照傳統(tǒng)自然分娩流程進行；觀察組在傳統(tǒng)自然分娩的基礎(chǔ)上，輔以個性化基礎(chǔ)按摩程序。比較兩組產(chǎn)婦自然分娩過程中的疼痛評分、鎮(zhèn)痛藥物的使用量、產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、尿潴留、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)時使用安定針(5.6±0.8)mg、杜冷丁(48.5±7.0)mg，VAS評分為(5.0±1.2)分，對照組產(chǎn)時使用安定針(7.6±1.4)mg、杜冷丁(76.0±8.0)mg，VAS評分為(7.5±1.4)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)程時間為(10.48±1.52)h，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率為12.0%(6/50)，尿潴留發(fā)生率為6.0%(3/50)，均低于對照組的(11.65±1.75)h、27.2%(15/50)、21.8%(12/50)，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后出血量為(148.5±23.5)mL，新生兒窒息發(fā)生率為2.0%(1/50)，Apgar評分為(8.2±0.4)分，均低于對照組的(153.4±27.8)mL、3.6%(2/50)、(8.1±0.5)分，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論基礎(chǔ)按摩程序有助于促進自然分娩，不增加相關(guān)并發(fā)癥，具有較好安全性。

自然分娩；基礎(chǔ)按摩程序；效果；安全性

自然分娩是產(chǎn)科的主要任務(wù)，采取各種辦法減輕自然分娩過程中的疼痛、焦慮等不適感，促進自然分娩，是產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者共同關(guān)注的焦點和課題[1]。目前，世界衛(wèi)生組織推薦在自然分娩過程中應(yīng)用非藥物性鎮(zhèn)痛方法。基礎(chǔ)按摩程序作為非藥物鎮(zhèn)痛方法之一，在國外已經(jīng)得到推廣應(yīng)用，而國內(nèi)目前相關(guān)的臨床研究和報道極少。我院產(chǎn)科對自然分娩過程中實施基礎(chǔ)按摩程序的效果和安全性方面進行了一些研究，期望為基礎(chǔ)按摩程序在國內(nèi)的應(yīng)用和推廣積累依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月至2015年6月在我院產(chǎn)科住院進行自然分娩的105例產(chǎn)婦。所有入選產(chǎn)婦均為單胎，產(chǎn)道檢查無明顯異常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，符合自然分娩條件的低危產(chǎn)婦。根據(jù)分娩過程中是否采用基礎(chǔ)按摩程序分為觀察組50例和對照組55例，兩組產(chǎn)婦在年齡、職業(yè)、學(xué)歷狀況、胎次、孕周等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(±s)

組別 年齡(歲)孕周觀察組(n=50)對照組(n=55) t值/χ2值P值30±3.5 31±3.6 -1.44＞0.05 38.6±1.5 39.1±1.7 -1.59＞0.05胎次[例(%)] 職業(yè)[例(%)] 學(xué)歷[例(%)]第一胎34(70.5) 38(69.1)第二胎16(30.5) 17(30.9)腦力勞動25(50.0) 27(49.1)體力勞動25(50.0) 28(51.9)大學(xué)及以上16(32.0) 17(30.9)中學(xué)及以下34(78.0) 38(69.1) 0.01＞0.05 0.01＞0.05 0.01＞0.05

1.2 方法 對照組產(chǎn)婦按照傳統(tǒng)自然分娩常規(guī)流程進行常規(guī)的觀察、護理及宣教。觀察組產(chǎn)婦在傳統(tǒng)自然分娩常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，實施個體化基礎(chǔ)按摩程序：在分娩潛伏期，向產(chǎn)婦重點講解及示范應(yīng)對自然分娩疼痛的技巧[2]，配合按摩手法練習(xí)正確的深慢、有節(jié)奏呼吸，增加自然分娩的信心及決心。在分娩活躍期，通過系統(tǒng)的、科學(xué)性的觸摸，使手掌與皮膚有力的撫觸，不同階段使用不同手法按摩，目的是使產(chǎn)婦專注化[3]，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，減輕自然分娩的疼痛，促使身體放松進入睡眠，促進褪黑激素的釋放，從而促進催產(chǎn)素的分泌，深化產(chǎn)程進展。

1.3 觀察指標(biāo) 產(chǎn)程中疼痛評分(采用疼痛視覺模擬評分，即VAS法，0分為無痛；1～3分為輕微痛，腰酸或稍感不適；4～6分為中度痛，可忍受，微汗或不出汗；7～9分為重度痛，明顯腰酸、疼痛，伴出汗和呼吸急促，但可忍受；10分為劇痛難忍)、鎮(zhèn)痛藥物的使用量、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血、尿潴留、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及新生兒窒息情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用Fisher精確檢驗或Pearsonχ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦痛程評分及鎮(zhèn)痛藥物比較 觀察組產(chǎn)時疼痛程度評分以及鎮(zhèn)痛藥物劑量明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及并發(fā)癥比較 觀察組總產(chǎn)程時間、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率和尿潴留發(fā)生率均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而產(chǎn)后出血量、新生兒窒息、新生兒Apgar評分等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦痛程評分及鎮(zhèn)痛藥物比較(±s)

組別VAS評分 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥劑量(mg)安定針 杜冷丁觀察組(n=50)對照組(n=55) t值P值5.0±1.2 7.5±1.4 -9.77＜0.05 5.6±0.8 7.6±1.4 -8.87＜0.05 48.5±7.0 76.0±8.0 -18.66＜0.05

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間及并發(fā)癥比較

3 討 論

自然分娩是人類繁衍后代的本能和自然生理過程。目前國內(nèi)剖宮產(chǎn)率處于居高不下的狀態(tài)，其主要原因是產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦，對產(chǎn)時疼痛缺乏正確認識，對自然分娩產(chǎn)生恐懼心理[4-5]。而分娩過程中的激烈疼痛和緊張情緒，可導(dǎo)致產(chǎn)婦交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺分泌明顯增加，引起子宮收縮抑制和子宮血管收縮，最終導(dǎo)致產(chǎn)程延長、胎兒宮內(nèi)窘迫等母兒不良后果[6-7]。因此，給產(chǎn)婦創(chuàng)造一個無痛或減痛的分娩環(huán)境是產(chǎn)科的主要任務(wù)，在產(chǎn)程中合理應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛方法，可有效緩解疼痛，從而降低剖宮產(chǎn)率[8]。

目前，國內(nèi)外尚未有理想的、無任何不良反應(yīng)的分娩鎮(zhèn)痛方法[1]。國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院主要通過采用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物方法來實施無痛分娩。然而，分娩過程中使用鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物帶來一系列的不良副作用，如血壓下降、宮縮乏力、尿潴留、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐以及新生兒呼吸抑制等并發(fā)癥并，甚至造成嚴重不良后果[9]。世界衛(wèi)生組織推薦在自然分娩過程中應(yīng)用非藥物性鎮(zhèn)痛方法，卻在國內(nèi)應(yīng)用不廣[10]。目前國內(nèi)主要采用拉瑪澤減痛分娩法、導(dǎo)樂陪伴分娩、自由體位等[1，11-13]相對簡單的操作方法?；A(chǔ)按摩程序是英國Linda Kimber創(chuàng)立的圍產(chǎn)期減痛的新型按摩方法，其主要通過基礎(chǔ)按摩程序和母體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)自我調(diào)節(jié)，達到分娩減痛效果，其減痛效果較好。目前國內(nèi)缺乏基礎(chǔ)按摩程序相關(guān)的應(yīng)用研究和安全性評估，本研究結(jié)果顯示，在自然分娩過程中實施個性化的基礎(chǔ)按摩程序在有效降低產(chǎn)時疼痛不適，而且在產(chǎn)后出血、中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率、尿潴留發(fā)生率及新生兒窒息等方面也低于對照組，也說明了個性化基礎(chǔ)按摩程序在具有較高的安全性，未增加并發(fā)癥風(fēng)險。

本研究在自然分娩過程中采取個性化基礎(chǔ)按摩程序，尤其在宮頸擴張活躍期，在宮縮時采取輕柔撫觸可緩解疼痛，配合松弛緩慢的呼吸方式，使婦女可在宮縮之間得到休息、緩沖疼痛帶來的疲倦，從而減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用，減少產(chǎn)后尿潴留和新生兒窒息等并發(fā)癥。此外，通過會陰部及臀部按摩，可有效降低分娩過程中產(chǎn)道與盆底肌肉因擴張而致的疼痛感，促進陰唇、陰道、肛門區(qū)松弛，促使胎頭下降，從而有助于縮短產(chǎn)程時間。這與黃菊珍等[8]報道的會陰按摩減輕分娩疼痛有類似作用。

綜上所述，在自然分娩過程中實施個性化基礎(chǔ)按摩程序，有助于減輕產(chǎn)時疼痛，促進分娩，同時降低中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率，減少各種并發(fā)癥，具有較高安全性，值得在產(chǎn)科自然分娩中實踐應(yīng)用。當(dāng)然，基礎(chǔ)程序按摩作為一種產(chǎn)時輔助性減痛手段，有待大樣本的臨床對照研究進一步驗證其有效性和安全性。

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R714.3

B

1003—6350（2016）12—2063—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.12.062

2016-01-15)

廣東省中山市衛(wèi)計局科研項目(編號：2015A020050)

張素瑋。E-mail：CRB77970922@163.com