劉俊可　周文娟　王潘濤　朱　珊

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朱珊教授治療小兒腸系膜淋巴結炎臨證經(jīng)驗

劉俊可1周文娟1王潘濤1朱珊2△

1.河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院碩士研究生2013級(鄭州 450002);2.河南中醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院(鄭州 450002)

摘要：近年來，小兒腸系膜淋巴結炎的發(fā)病率日漸增加，嚴重影響患兒的身心健康和生活質量。朱珊教授經(jīng)過近30年治療本病的臨床實踐，認為小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，對寒暖不能自調，易受外邪或食積，致中焦氣機癖滯，濕痰食互結，搏結腸間，經(jīng)脈不通，氣機阻滯，不通則痛，從而導致本病的發(fā)生。治療上，朱老師重視辨證求因，治病求本，標本兼治，創(chuàng)立了消積止痛方，臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：朱珊；腸系膜淋巴結炎；消積止痛方；臨證經(jīng)驗

小兒腸系膜淋巴結炎為兒童時期腹痛的常見疾病因之一，多見于7歲以下兒童，好發(fā)于冬、春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥感染之后[1，2]。典型癥狀以腹痛為主要臨床表現(xiàn)，腹痛以臍周或右下腹疼痛多見呈陣發(fā)性，為隱痛或痙攣性疼痛，可反復發(fā)作常伴有發(fā)熱、嘔吐、腹瀉或便秘等[3]癥狀。中醫(yī)學將小兒腸系膜淋巴結炎歸屬為“腹痛”的范疇。小兒外衛(wèi)功能不足，形氣未充，易于感觸外邪，結于腹部，不通則痛，則生此病。導師朱珊教授是河南省中醫(yī)院兒科主任醫(yī)師、全國第二批名老中醫(yī)學術繼承人，從事兒科臨床、教學及科研工作30余載，致力于小兒呼吸、消化及泌尿系統(tǒng)疾病的研究，積累了豐富的理論及臨床經(jīng)驗，擅長小兒咳嗽、哮喘、反復呼吸道感染、泄瀉、腹痛、厭食、難治性腎病綜合征等病證的診治。筆者有幸跟隨導師臨床學習，現(xiàn)將朱珊教授治療小兒腸系膜淋巴結炎的經(jīng)驗介紹如下。

1　病因病機

朱珊教授認為該病是因小兒形氣未充，衛(wèi)外不固，對寒暖不能自調，易受外邪或食積，致中焦氣機癖滯，濕痰食互結，搏結腸間，經(jīng)脈不通，氣機阻滯，不通則痛。如《素問·舉痛論》指出:“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛”；《幼科發(fā)揮·積痛》曰：“小兒腹痛屬食積者多”；《幼幼集成·腹痛論治》運：“小兒腹痛，多由冷熱不調，冷熱之氣與臟腑相擊，故痛也”。朱珊教授認為無論何種原因導致的腹痛，究其根本在于臟腑經(jīng)脈失調，氣血阻滯，“不通則痛”是本病的主要病機。如《素問·舉痛論》所云“痛而閉不通矣”，《證治要訣》云“痛則不通，通則不痛”。脾喜運而惡滯，肝喜調達而惡抑郁，六腑以通為用，經(jīng)脈以流為暢，若肝、脾、六腑、經(jīng)脈受邪，則可致臟腑功能失調，氣機郁阻不通，經(jīng)脈滯澀不暢而發(fā)生腹痛。

2　治療方法

治療上朱老師根據(jù)自己多年治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床經(jīng)驗，總結出治療該病的經(jīng)驗要方——消積止痛方(大黃、川芎、延胡索、厚樸、陳皮、夏枯草、梔子、山楂、豆蔻、炙甘草)臨床療效確切。方中大黃味苦、性寒，歸脾胃、大腸經(jīng)，具有瀉下攻積，活血散瘀通經(jīng)之效，《神農(nóng)本草經(jīng)》云：“下瘀血，破癥瘕積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳致新”，其性寒涼又能郁熱以防食積化熱之弊；川芎、延胡索活血理氣止痛，暢氣機，善解中焦氣機郁滯之腹痛，其中延胡索辛散溫通，《本草綱目》稱其“能行血中氣滯，氣中血滯，故專治一身內外上下諸痛”，藥理研究證實延胡索具有顯著的解痙鎮(zhèn)痛作用；厚樸、陳皮健脾行氣；夏枯草辛能散結，苦寒能泄熱從而達到散結消腫的作用，如《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“破癥，散癭結氣”；脾喜燥而惡濕，“土愛暖而喜芳香”，運用芳香之豆蔻以運脾化濕行氣；梔子清熱瀉火，涼血解毒，又能助大黃防食積化熱之效；山楂能治各種飲食積滯，尤為消化油膩肉食積滯之要藥；炙甘草健脾益氣，調和藥性。諸藥配伍共奏消積導滯，理氣活血止痛之效。

臨床上需要靈活運用，若偏濕熱者，加黃芩、連翹清熱利濕；若偏飲食積滯者，加神曲，萊菔子以消積導滯；若偏氣滯血瘀者，加木香、佛手以理氣活血止痛；若偏于脾胃氣虛者，加用黨參、白術以健脾益氣；若偏于脾胃陰虛者，加用麥冬、白芍以滋陰，斂陰止痛。

3　驗案舉例

患兒胡某，男，3歲1個月。于2014年3月17日因“間斷腹痛1月余”就診。1月前患兒有上呼吸道感染史，治愈后患兒間斷性臍周疼痛，無明顯規(guī)律，飲食不振，精神欠佳，大便干，舌質紅苔黃膩。給予消積止痛方加減。大黃6 g，川芎9 g，延胡索9 g，厚樸6 g，陳皮6 g，夏枯草6 g，豆蔻9 g，梔子9 g，山楂9 g，炙甘草6 g。4劑，日1劑，水煎服，分3次。服藥后患兒腹痛減輕，精神好轉，飲食正常。原方繼服4劑，患兒諸癥告愈，后期隨訪無復發(fā)。

4　討論

小兒腸系膜淋巴結炎屬于中醫(yī)“腹痛”“痰核”范疇。小兒“臟腑嬌嫩形氣未充”，尤以肺、脾、腎三臟更為明顯。肺氣不足易為邪侵，脾氣虛弱運化功能低下易致飲食積滯。故氣虛挾積為本病發(fā)病之內因。因本病多為急性起病常伴有高熱，為外感熱毒之邪或飲食不潔導致胃腸蘊熱、熱毒蘊蒸腸腑與胃腸積滯相互郁結使腸腑氣機奎塞，氣血運行不暢，氣血凝結于腸絡而發(fā)本病，放熱、毒、積、痕是本病主要病理變化環(huán)節(jié)。小兒腸系膜淋巴結炎的病因及發(fā)病機理目前尚未研究清楚，因此治療上，現(xiàn)代醫(yī)學多從抗感染、解痙止痛[4～5]等方法進行治療。然而西藥的治療往往缺乏針對性，偏于局部病理改變的治療，只能暫時控制癥狀，不能到達根治的目的，且療效欠佳，反復率高，不良反應較多。如長期應用抗生素易使患兒產(chǎn)生耐藥性，而且易導致患兒機體免疫力下降。而運用中醫(yī)治療本病有其優(yōu)勢，中醫(yī)強調整體辨證論治同時結合個體化治療，起到標本兼治的作用，而且不良作用較少。基于此種情況，朱珊教授結合自己多年治療小兒腸系膜淋巴結炎的臨床經(jīng)驗，創(chuàng)制了消積止痛方，臨床療效確切，可較快緩解腹痛，改善臨床癥狀，后期隨訪復發(fā)率低，值得臨床推廣應用。因此我們在學習總結名家經(jīng)驗薈萃的同時，也要努力創(chuàng)新，不斷提出新觀點，發(fā)揮出中醫(yī)藥的優(yōu)勢，為更多患兒帶來福音。

參考文獻

[1]孫艷淑.銀翹散結止痛湯治療小兒腸系膜淋巴結炎臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2014,29(1):75-76.

[2]趙學梅,高錦春,趙福.等.146例小兒急性腸系膜淋巴結炎診治分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，2011,33(11):1085-1086.

[3]黃紹良.小兒內科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004: 686.

[4]宇文閣.口服抗生素治療小兒腸系膜淋巴結炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012,21(8):830-831.

[5]黃衛(wèi)良,周炯英,周新華，等.抗生素序貫療法治療急性腸系膜淋巴結炎[J].兒科藥學雜志，2010,16(2):16-18.

通訊作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.08.010

文章編號：1003-8914(2016)-08-1074-02

收稿日期：(本文校對：劉言言2015-05-13)