周奎龍 解慶凡 王志恒 董潤之 唐志安 高雪貞 杜亞青 張麗曉 李向英

(河北省邢臺市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 邢臺 054031)

健脾補(bǔ)腎法在慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用※

周奎龍 解慶凡△王志恒 董潤之 唐志安1高雪貞2杜亞青 張麗曉 李向英

(河北省邢臺市人民醫(yī)院中醫(yī)科，河北 邢臺 054031)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系統(tǒng)的常見病、疑難病之一，目前尚無藥物和治法能夠完全阻止本病患者肺功能的進(jìn)行性惡化，中醫(yī)藥在本病的全程防治上有著不可替代的作用和優(yōu)勢。健脾補(bǔ)腎法從補(bǔ)益先天、后天之本入手，在提高自身免疫、有效改善臨床癥狀及防止病情反復(fù)、加重方面有明顯優(yōu)勢。

肺疾病，阻塞性；中醫(yī)療法；健脾；補(bǔ)腎

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬中醫(yī)學(xué)喘證、肺脹范疇，病變首先在肺，日久累及脾、腎，并多與痰濁、血瘀、水飲夾雜，每因復(fù)感外邪誘使病情反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈[1-2]。近年來，我們應(yīng)用健脾補(bǔ)腎法從補(bǔ)益先天、后天之本入手治療COPD，體會如下。

1 健脾法

1.1 化濕健脾法 此法用于COPD急性加重期和穩(wěn)定期之脾虛失運(yùn)、痰(水)濕內(nèi)生證[3]，患者此時(shí)多以痰濕、水濕為其主要病變，故治療離不開化濕健脾法。然因脾肺氣虛是本病急性加重期的重要病理基礎(chǔ)，因此在具體治療時(shí)，不可忽視健脾的根本性作用。脾惡濕，主運(yùn)化水濕，脾虛失運(yùn)易形成濕、飲等病理產(chǎn)物，健脾助運(yùn)化濕使脾無濕則痰自不生也。朱丹溪謂“理脾如烈日當(dāng)空，痰濁陰凝自散”。寒濕困脾時(shí)，多表現(xiàn)為胸悶口黏，脘腹痞脹，頭暈身倦，泛惡嘔吐，大便溏薄，苔薄膩，脈濡滑，宜燥濕運(yùn)脾，予胃苓湯加減，藥多選蒼術(shù)10 g、炒白術(shù)10 g、厚樸10 g、陳皮6 g、豬苓10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、桂枝10 g等。若寒濕甚，腹痛，水瀉頻劇，可加藿香10 g、草果6 g、干姜6 g加強(qiáng)溫脾燥濕之功；若水腫尿少，可加大腹皮10 g、生姜皮6 g、茯苓皮10 g利水滲濕。COPD患者本身肺脾氣虛，易寒濕內(nèi)生，加之失治誤治，更易郁而化熱，轉(zhuǎn)化為濕熱蘊(yùn)脾之證，多兼有口干、口苦，但不欲飲，神昏，大便秘結(jié)或便溏不爽，小便黃赤短少，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，宜健脾清利濕熱，可選甘露消毒丹(《溫?zé)峤?jīng)緯》)、黃芩滑石湯(《溫病條辨》)加減，藥多選黃芩10 g、滑石(包煎)12 g、杏仁10 g、石菖蒲10 g、郁金10 g、炒梔子10 g、連翹10 g、燈心草6 g、淡竹葉15 g、射干10 g、竹茹10 g、生薏苡仁20 g、白豆蔻10 g等；若濕盛胃氣上逆，嘔惡頻作，可加藿香10 g、佩蘭10 g、法半夏10 g、陳皮6 g、茯苓10 g、玉樞丹(沖服)3 g等芳香化濕，和胃降逆。

1.2 化痰健脾法 此法用于COPD慢性遷延期脾虛痰伏之虛實(shí)夾雜證，故當(dāng)以健脾助運(yùn)與化痰祛邪并舉治療，健脾助運(yùn)以治本，化痰祛邪以治標(biāo)。如巢元方所說“脾胃虛弱，不能克消水漿，故為痰飲也”。張景岳謂“善治痰者，惟能使之不生，方是補(bǔ)天之手”。防病于未然，截痰止源當(dāng)為上策。若表現(xiàn)脾虛夾滯，見咳喘痰多、脘腹作脹、納少、舌淡苔白膩之證時(shí)，常以異功散合杏蘇二陳湯化裁健脾助運(yùn)，調(diào)氣化痰；若表現(xiàn)脾陰不足、痰阻肺器，見咳喘氣短、痰少白黏難出、口干不甚喜飲、神疲乏力、脘痞納差、形體消瘦、手足心熱、大便或溏或干、舌質(zhì)淡嫩紅、苔薄白或薄黃、脈虛濡略數(shù)之證時(shí)，常擇參苓白術(shù)散合《備急千金要方》葦莖湯化裁健脾陰，助運(yùn)化痰；若表現(xiàn)脾陽虛弱、痰飲內(nèi)生、上漬肺金，見形寒怕冷、顏面淡白無華，或形肥肢腫、咳喘、咳痰稀薄以秋冬為劇、納少便溏、舌淡潤邊有齒印、苔白滑、脈細(xì)緊之證時(shí)，宜選用附子理中湯、實(shí)脾飲、真武湯等加減，既可溫脾化飲，又取“離照當(dāng)空，陰霾自去”之意；若兼有寒飲痹阻胸陽，則選用理中湯合枳實(shí)薤白桂枝湯；若脾虛肺經(jīng)有熱，見咳喘、咯痰量多、色黏白或黃、舌淡胖、苔黃膩者，可用二術(shù)二陳湯加瀉白散、清金化痰湯(《統(tǒng)旨方》)、小陷胸湯加竹茹化裁健脾化痰，清肅肺氣。對于痰熱蘊(yùn)肺之證，多采用健脾清肺化痰、寒溫并用之法，常以黨參配黃芩，蒼術(shù)、白術(shù)配桑皮，茯苓配石膏，六君子湯配滾痰丸藥對，可供臨床選用。

1.3 益氣健脾法 此法用于COPD遷延期或恢復(fù)期之肺脾氣虛、痰濕不化證。肺脾氣虛是患者病程發(fā)展的關(guān)鍵階段，其中脾氣虛是重要的轉(zhuǎn)折點(diǎn)[4-5]。肺為嬌臟，不耐邪侵，極易感邪發(fā)病?！八募酒⑼皇苄啊保时３制饨⊥?，可使機(jī)體正氣強(qiáng)盛，肺氣充實(shí)，以抵御外邪侵襲。正如《靈樞·營衛(wèi)生會》所云“中焦亦并胃中……此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身，莫貴于此”。臨床應(yīng)用時(shí)，還應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)及脾胃陰陽氣血盈虧治之。若表現(xiàn)脾肺氣虛，衛(wèi)外不固，易反復(fù)感邪，見畏風(fēng)自汗、少氣懶言、喘促短氣、咳聲低弱、食少脘痞、舌淡脈細(xì)之證時(shí)，可用自擬健脾固衛(wèi)湯(藥物組成：黨參20 g，炙黃芪30 g，炒白術(shù)10 g，紫蘇葉10 g，防風(fēng)10 g，桂枝10 g，白芍藥10 g，杏仁10 g，厚樸10 g，生姜10 g，大棗10 g等)；若出現(xiàn)形寒肢冷，可加制附子6 g、肉桂(后下)5 g、干姜9 g、吳茱萸5 g、補(bǔ)骨脂10 g、鹿角霜10 g等溫腎壯陽，以“益火之源，以消陰翳”；若表現(xiàn)脾肺氣陰兩傷，見形瘦怕風(fēng)、喘咳乏力、口干納差、舌質(zhì)淡胖嫩紅、苔薄干、脈細(xì)之證時(shí)，則用自擬健脾養(yǎng)肺湯(藥物組成：太子參20 g，麥門冬10 g，炒白術(shù)10 g，百合15 g，生薏苡仁20 g，山藥20 g，茯苓10 g，蓮子10 g，紫菀10 g，款冬花10 g，五味子6 g等)。對于年事已高，肝腎陰傷者，可加熟地黃、龜版、鱉甲等補(bǔ)益肝腎，益精填髓。

1.4 溫陽健脾法 此法用于脾陽虛、腎陰虧患者。多見喘促日久、呼多吸少、動則為甚、形瘦神憊、形寒肢冷、腰痠乏力、口干納少、舌質(zhì)淡有齒印、苔薄少、脈細(xì)數(shù)錯(cuò)雜之證，可用張景岳之金水六君煎(藥物組成：熟地黃20 g，當(dāng)歸10 g，陳皮6 g，茯苓10 g，法半夏10 g，甘草5 g)合劉完素之黑地黃丸(藥物組成：熟地黃20 g，干姜6 g，蒼術(shù)10 g，五味子6 g)加減，也可仿繆仲醇之雙補(bǔ)丸法，常用藥為制蒼術(shù)10 g、炮姜6 g、黨參12 g、茯苓10 g、熟地黃20 g、山藥20 g、五味子6 g、當(dāng)歸10 g等，溫脾而不致過燥，滋陰而不礙脾陽。表現(xiàn)脾腎陽虛者，可選用參蛤散合腎氣丸加減。有研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)腎或補(bǔ)腎陽藥物可以通過改善炎癥、免疫和下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)軸(HPA軸)紊亂而獲效，從而使相關(guān)疾病得到改善[6-7]。臨證如法施治，多可獲效。

1.5 運(yùn)脾開胃法 此法COPD急性加重期和穩(wěn)定期均可用之。本病急性加重期，常伴發(fā)感染，細(xì)菌毒素、炎性介質(zhì)、缺氧、焦慮恐懼等可致神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂，機(jī)體呈嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)，體內(nèi)物質(zhì)分解消耗增加；而缺氧易引起胃腸道淤血，長期應(yīng)用廣譜抗生素和茶堿類藥物等又易造成胃腸功能障礙，使進(jìn)食減少，營養(yǎng)物質(zhì)更為缺乏，故本病急性加重期患者多表現(xiàn)為精神疲乏、脘腹痞脹、食少納差、面黃肌瘦、畏風(fēng)怕冷等脾虛胃弱、脾胃不和之證。胃氣不足則胃不能納，脾不能運(yùn)，消化吸收功能障礙，繼而氣血化生無源，形體消瘦，臟腑皆衰，正氣不足，易感邪而生病，且病后易加重，故胃氣盛衰與疾病的發(fā)生及變化有著密切關(guān)系[8]。而在急性加重期多需應(yīng)用抗生素、茶堿等治療，此時(shí)適宜健運(yùn)脾胃、開胃增食法調(diào)治，常用香砂六君子湯、枳實(shí)消痞丸、枳術(shù)丸、保和丸加減；若脾虛胃熱，舌苔黃，可用健脾丸、百合湯(百合、烏藥)、資生丸化裁，一方面能夠運(yùn)脾開胃，另一方面還能預(yù)防抗生素、茶堿等造成的胃腸道不良反應(yīng)。

2 補(bǔ)腎法

2.1 滋補(bǔ)腎陰法 以腎陰虛為主要特點(diǎn)的COPD患者，臨床上除了久咳，活動后咳甚，動則氣喘、胸悶、氣短等基本表現(xiàn)外，?？砂橐娧クi軟、耳聾耳鳴、頭昏健忘、夜間煩躁難寐、形體羸瘦、舌質(zhì)紅、舌體偏瘦，苔少，甚至舌紅無苔，脈象細(xì)數(shù)。此為腎陰虧虛，精不化氣，肺虛失養(yǎng)所致。治療當(dāng)以滋補(bǔ)腎陰為主，方可選六味地黃丸(藥物組成：熟地黃、山茱萸、茯苓、澤瀉、牡丹皮、山藥)和左歸丸(藥物組成：山藥、熟地黃、山茱萸、枸杞子、牛膝、菟絲子、龜版、鹿角片)等。滋補(bǔ)腎陰中藥因藥性不同臨床用法有別，生地黃性涼，味甘苦，具有補(bǔ)腎虛、益陰血之功，主要用于腎陰虧虛少津、陰虛發(fā)熱、陰傷便秘、消渴等。若與百合同用，則成百合地黃湯，具有滋腎潤肺、清熱涼血之功，可治療COPD合并支氣管擴(kuò)張咯血或自主神經(jīng)功能紊亂、圍絕經(jīng)期綜合征者；若生地黃加大劑量，與防己、桂枝、防風(fēng)、甘草相伍，則為《金匱要略》之防己地黃湯，具有滋腎水、清郁熱、疏肝氣、通心陽、除濕利尿作用，可治真陰灼傷、心腎不交、痰瘀夾滯的COPD并發(fā)肺性腦病患者。熟地黃性微溫，味甘，養(yǎng)血滋陰，補(bǔ)精益髓，主要用于血虛萎黃、心悸腰痠等，但其滋膩壅滯，適宜脾胃健運(yùn)、腎陰不足者。若COPD合并腦梗死或呼吸衰竭出現(xiàn)下元虧虛、虛陽上浮者，可以仿地黃飲子(藥物組成：熟地黃、山茱萸、石斛、麥門冬、五味子、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯苓、肉桂、制附子、巴戟天)立法；若老年COPD病程中出現(xiàn)肺腎真陰不足，不能濡潤于胃，胃汁干枯，牙痛、口腔潰瘍者，則宜配用石膏、知母、麥門冬、牛膝(張景岳“玉女煎”)。山茱萸、枸杞子歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，常用于肝腎不足之咳喘、頭昏目眩者。山藥歸肺、脾、腎經(jīng)，具有補(bǔ)脾養(yǎng)肺益腎作用，尤宜于肺脾氣虛、腎陰不足者，與補(bǔ)氣血、調(diào)營衛(wèi)、祛風(fēng)氣之品合用，則有張仲景“薯蕷丸”意，可用于老年腎虛兼有氣血不足、營衛(wèi)空虛COPD患者的治療。

2.2 溫補(bǔ)腎陽法 腎陽不振的COPD患者可見咳嗽痰多，色白質(zhì)稀，胸悶氣短，腰膝痠軟，畏寒肢冷，面色白，可有水腫，小便不利或小便清長，夜尿頻多，大便稀溏，甚至五更泄瀉，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白潤，或水滑欲滴，脈沉細(xì)無力，尺脈尤弱。當(dāng)以溫補(bǔ)腎陽為治法，代表方有《金匱要略》腎氣丸(藥物組成：肉桂、附子、熟地黃、山藥、茯苓、山茱萸、澤瀉、牡丹皮)，右歸丸(藥物組成：熟地黃、附子、肉桂、山藥、吳茱萸、菟絲子、肉蓯蓉、鹿角片)等。若腎陽不振兼有外寒，臨床兼見惡寒發(fā)熱、無汗、身痛、神疲等癥時(shí)，可用麻黃附子細(xì)辛湯以溫腎陽，祛表寒；若腎陽不振，內(nèi)外寒氣均甚，又夾痰飲，也可仿《張氏醫(yī)通》之冷哮丸，以麻黃合細(xì)辛散外寒，花椒合川烏頭溫里寒，皂角合膽南星化頑痰，白礬合半夏燥濕痰，紫菀、款冬花、杏仁宣降肺氣，止咳化痰；若腎陽虛感外寒，兼血弱痰滯，則可仿陽和湯溫陽補(bǔ)血，散寒化痰；遇脾腎陽虧，下元虛憊，虛陽上浮，寒飲內(nèi)伏，怕冷畏寒明顯者，可仿《太平惠民和劑局方》黑錫丹法，方以黑錫鎮(zhèn)攝浮陽，降逆平喘；硫黃溫補(bǔ)命門，暖腎消寒；附子、肉桂溫腎助陽，引火歸原，使虛陽復(fù)歸腎中；陽起石、補(bǔ)骨脂、葫蘆巴溫命門，除冷氣，能接納下歸之虛陽；茴香、沉香、肉豆蔻溫中調(diào)氣，降逆除痰，兼能暖腎；用一味苦寒之川楝子，既能監(jiān)制諸藥以防諸藥溫燥太過，又有疏利肝氣之用。諸藥共奏溫壯元陽、暖腎消寒、助陽除冷、鎮(zhèn)攝浮陽、降逆平喘之功(方中黑錫、硫磺今世為避鉛之毒已棄用)。如此可起到提高免疫、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防復(fù)發(fā)的作用，且對難治性COPD患者撤停激素有良好的治療作用[9]。沈自尹[10]研究指出，腎陽虛證與神經(jīng)—內(nèi)分泌—免疫網(wǎng)絡(luò)(NEI)有內(nèi)在聯(lián)系，補(bǔ)腎藥是調(diào)節(jié)下丘腦、NEI網(wǎng)絡(luò)、HPA軸的有效手段，亦成為腎陽虛證定位研究的重要佐證。

2.3 補(bǔ)腎納氣法 本法多用于COPD穩(wěn)定期的老年患者，用以補(bǔ)腎納氣、增強(qiáng)體質(zhì)、調(diào)節(jié)免疫、預(yù)防復(fù)發(fā)的固本治療。中醫(yī)早有“肺為氣之主”“腎為氣之根”之說，COPD久發(fā)，肺病及腎，出現(xiàn)喘促氣短，動則喘甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，但以長引一息為快，自汗神疲，腰膝痠軟，夜尿頻多，脈沉弱，舌淡苔白膩等，需用補(bǔ)腎納氣法，代表方可選平喘固本湯、人參胡桃湯、參蛤散化裁。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此時(shí)胃納如常、胃脘不脹可以適當(dāng)加大補(bǔ)氣之品如黨參、黃芪用量，配合大劑量熟地黃，往往可以獲得良好的納氣平喘之效，黨參、黃芪用量可從30 g起用，根據(jù)病情逐漸加大，至患者體力恢復(fù)滿意為止。熟地黃首劑可用30～60 g，若氣短難續(xù)，腎虛較甚，可以加大到70～100 g，適當(dāng)配用一些砂仁、佩蘭、陳皮、谷芽及枳術(shù)丸輩以芳香化濕、理氣消食、健脾助運(yùn)之品，使得補(bǔ)而不膩，補(bǔ)不礙胃。因氣短難續(xù)，方中宜加用白石英、紫石英、磁石輩重鎮(zhèn)納腎之品，往往可以提高納腎平喘之效；若胃口欠香，脘脹，便溏，則運(yùn)脾健胃、消食除脹之法先行，可與資生丸、保和丸輩調(diào)理助運(yùn)，待納谷正常，脾胃健運(yùn)，再補(bǔ)腎納氣不遲。若患者氣虛難續(xù)，同時(shí)痰多咳喘，胸悶，舌白膩時(shí)，則可仿蘇子降氣湯輩以化痰降氣治上實(shí)，補(bǔ)腎納氣治下虛；若痰多如水，其味咸，則屬腎虛之痰，可以仿金水六君煎或黑地黃丸立法，補(bǔ)腎納氣化痰?？色@得良好效果。對于腎虛致痰，張景岳頗多創(chuàng)見，《景岳全書·痰飲》中說“五臟之病，雖俱能生痰，然無不由乎脾腎，蓋脾主濕，濕動則為痰；腎主水，水泛亦為痰。故痰之化，無不在脾，痰之本，無不在腎”。張景岳常用此法化痰納腎，被稱為“張熟地”，值得臨床重視。若患者屬陰虛體質(zhì)，癥狀兼有干咳少痰質(zhì)黏，咳聲短促，喘促氣急，腰痠耳鳴，面紅煩熱，口干咽燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無力等腎陰虧虛證時(shí)，則可師法前述滋補(bǔ)腎陰之法，也可選用百合固金湯合七味都?xì)馔栎呉宰剃幯a(bǔ)腎納氣。若屬肺腎兩虛、氣陰虧虛、腎不納氣則可仿《備急千金要方》之補(bǔ)肺湯(藥物組成：黃芪、炙甘草、鐘乳石、人參、肉桂、生地黃、茯苓、白石英、厚樸、桑白皮、干姜、紫菀、陳皮、當(dāng)歸、五味子、遠(yuǎn)志、麥門冬、大棗)補(bǔ)益肺腎，養(yǎng)陰納腎。若兼見水飲內(nèi)停，喘咳，咯痰清稀，肢體水腫，少尿，舌質(zhì)淡胖，脈沉細(xì)者，可配真武湯、木防己湯及《金匱要略》防己黃芪湯以益氣溫陽利水；若兼見血瘀，面唇、爪甲青紫，舌質(zhì)紫黯，脈結(jié)代者，可加蘇木、丹參、桃仁、川芎、紅花、澤蘭等加強(qiáng)活血化瘀之功。

小 結(jié) 從健脾補(bǔ)腎論治COPD是中醫(yī)學(xué)整體治療觀的重要體現(xiàn)之一，突出反映了脾腎兩臟在生理方面相互配合，病理方面互相影響，治療方面標(biāo)本兼顧的關(guān)系，臨床需根據(jù)辨證論治原則，結(jié)合體質(zhì)特征，權(quán)衡標(biāo)本緩急，明確臟腑虛實(shí)，靈活組方。

[1] 董競成，劉寶君，張紅英.“治未病”理論在慢性氣道炎癥性疾病中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(7):983-989.

[2] 王秀萍，張來春，高凌燕.健脾補(bǔ)腎方治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期脾腎氣虛兼痰瘀證臨床研究[J].河北中醫(yī)，2016，38(6) : 838-841.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

[4] 王勝，熊玲玲，任薇，等.益肺健脾方對慢性阻塞性肺疾病模型大鼠氣道炎癥和氣道黏液高分泌的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35(8):993-999.

[5] 畢蓉蓉，張惠勇，王磊.邵長榮教授治療慢性阻塞性肺疾病臨床經(jīng)驗(yàn)[J].河北中醫(yī)，2015，37(4):487-490.

[6] 董競成，吳金峰，張紅英，等.從補(bǔ)腎益氣法的理論研究及臨床應(yīng)用淺釋中醫(yī)“異病同治”[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33(5):695-700.

[7] 孫群，楊燕霞，何成詩.健脾補(bǔ)腎法治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的理論探討[J].中藥與臨床，2013，4(1) : 47-49.

[8] 汪丹.肺胃相關(guān)理論對慢性阻塞性肺病病因病機(jī)研究的指導(dǎo)意義[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2008.

[9] 周奎龍，史鎖芳.清肺化痰法在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2014，20(2):206-208.

[10] 沈自尹.“腎的研究”通過“與時(shí)俱進(jìn)”而不斷進(jìn)取[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，35(8):946-949.

(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.12.032

※ 項(xiàng)目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2015年度中醫(yī)藥類科研計(jì)劃課題(編號：2015315)

周奎龍(1983—)，男，主治醫(yī)師，博士。研究方向：中醫(yī)肺病學(xué)、名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)研究。

R563.905.31；R247

A

1002-2619(2016)12-1883-04

2016-09-10)

△ 通訊作者：河北省邢臺市人民醫(yī)院康復(fù)科，河北 邢臺 054031

1 江蘇省宜興市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 宜興 214200

2 邢臺醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第二附屬醫(yī)院中醫(yī)科，河北 邢臺 054000