唐芬章豐繁廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001南寧市明秀東路179號(hào)張青萍廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023

中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁研究概況

唐芬章豐繁廣西中醫(yī)藥大學(xué)530001南寧市明秀東路179號(hào)
張青萍廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院530023

中風(fēng)；抑郁；中醫(yī)藥療法；綜述

中風(fēng)后抑郁（post stroke depression，PSD）是發(fā)生在中風(fēng)后的一種以情感低落、思維緩慢、語(yǔ)言動(dòng)作減少遲緩為主要表現(xiàn)的情感性精神病，患者以不能正常工作，常伴心悸、軀體不適及睡眠障礙，部分患者甚至出現(xiàn)厭世及自殺行為，影響患者的康復(fù)，該病是中風(fēng)病的常見并發(fā)癥之一。PSD的發(fā)病率國(guó)內(nèi)外報(bào)道不一［1］。江開達(dá)［2］在2007年《中國(guó)抑郁障礙防治指南》中指出中風(fēng)后抑郁的發(fā)生率為18%～79%，但多在45%左右，主要是輕、中度抑郁，重度抑郁約占十分之一。Guiraud等［3］在近年研究發(fā)現(xiàn)其半年內(nèi)發(fā)病率為72.2%，女性、抑郁病史、重大身體殘疾、卒中病史、生活壓力大的患者在一個(gè)月內(nèi)更容易出現(xiàn)中風(fēng)后抑郁。

1　中醫(yī)對(duì)中風(fēng)后抑郁的認(rèn)識(shí)

針對(duì)中風(fēng)后抑郁的病因病機(jī)，醫(yī)家持不同觀點(diǎn)。楊碧等［4］認(rèn)為中風(fēng)后抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》指出：“凡病之起也多由于郁，郁者，滯而不通之意。”認(rèn)為因氣機(jī)郁滯而致病?！毒霸廊珪分姓f(shuō)：“凡五氣之郁，則諸病皆有，此因病而郁也，至若情志之郁，總由乎心，此因郁而病也?！睂Ⅲw內(nèi)之郁歸結(jié)為“因病致郁”，情志所傷導(dǎo)致的郁結(jié)成病歸結(jié)為“因郁致病”，本病當(dāng)屬因病致郁。故中風(fēng)抑郁屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”和“郁證”之合病。程士德［5］在關(guān)于中風(fēng)后抑郁的病因病機(jī)論述中也提出“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”的觀點(diǎn)。李克光［6］總結(jié)發(fā)現(xiàn)在《金匱要略》詳細(xì)記述百合病的證治。虢周科［7］認(rèn)為本病可分為三期：急性期以實(shí)證為主，病位在肝；鞏固期多以虛實(shí)夾雜為主，不同患者虛實(shí)偏重有所不同，病位主要在肝、心、脾三臟；維持期若病情反復(fù)則以虛證多見，腎虛為主。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，病位在腦，與心、脾、肝、腎密切相關(guān)，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。

2　中醫(yī)藥治療

2.1中藥湯劑中醫(yī)湯藥治療中風(fēng)后抑郁多從暢情解郁、活血化瘀、化痰通絡(luò)、安神調(diào)神等方面著手。馬晨銘等［8］觀察暢情解郁湯治療中風(fēng)后抑郁32例，并與對(duì)照組（黛力新）作對(duì)照，結(jié)果治療組總有效率為95.8%，對(duì)照組總有效率為86.2%，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李顯雄等［9］在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對(duì)照組口服鹽酸氟西汀，治療組予血府逐瘀湯加減方治療，均觀察6周，結(jié)果治療組有效率為80.35%，對(duì)照組有效率為83.33%，兩組臨床療效相當(dāng)，但治療組不良反應(yīng)少于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。李顯雄等［10］運(yùn)用調(diào)氣活血法治療本病，分為治療組61例和對(duì)照組60例，治療組按中醫(yī)辨證給予丹梔逍遙散、柴胡加龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、歸脾湯加減方治療，對(duì)照組予口服鹽酸氟西汀治療。調(diào)氣活血法治療中風(fēng)后情緒障礙臨床效果明顯，與對(duì)照藥氟西汀具有類似療效，副作用較氟西汀少，患者易于接受。李紅亮［11］在基礎(chǔ)治療上運(yùn)用四逆湯合甘麥大棗湯治療作為治療組，對(duì)照組給予氟西汀治療，兩組HAMD抑郁量表療效相當(dāng)，在神經(jīng)功能康復(fù)療效方面，治療組優(yōu)于對(duì)照組。陳雷等［12］運(yùn)用益氣活血方治療中風(fēng)后輕中度抑郁患者60例，并設(shè)對(duì)照組予氟西汀治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的抑郁情緒得到緩解，但西藥的抗抑郁藥物基本上都有不良反應(yīng)，會(huì)引起不同程度的變態(tài)反應(yīng)和撤藥綜合征，從而反過(guò)來(lái)影響其療效，患者依從性差，難以堅(jiān)持服藥治療。蔡華［13］運(yùn)用暢郁逍遙散研究腦卒中后抑郁（PSD）小鼠的作用機(jī)理，發(fā)現(xiàn)以逍遙散為基本方，酌加川芎、石菖蒲、郁金、葛根等，組成新方暢郁逍遙丸，具有暢郁疏肝、化瘀滌痰、醒神開竅功效，體現(xiàn)了辨證與辨病相結(jié)合，取得顯著的療效。郭昊睿［14］運(yùn)用逐瘀化痰法佐治痰瘀互阻型中風(fēng)后抑郁癥，對(duì)照組35例給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組35例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用逐瘀化痰中藥（桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、丹參、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、女貞子）治療，結(jié)果治療組總有效率為97.14%，對(duì)照組總有效率為85.71%，治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2中藥成方近年來(lái)，中藥成方在治療中風(fēng)后抑郁方面也取得了較大進(jìn)展，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的不斷發(fā)展，中醫(yī)臨床學(xué)者的不斷探索，不拘泥于古方、經(jīng)方的成藥，也有自擬成方，制成具有明顯臨床療效的中成藥。肖展翅等［15］運(yùn)用九味鎮(zhèn)心顆粒作為治療組治療中風(fēng)后抑郁，以黛力新作為對(duì)照組，兩組在HAMA評(píng)分療效方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。李東芳等［16］采用養(yǎng)血清腦顆粒（主要成分：當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、鉤藤、雞血藤、夏枯草、決明子、延胡索、珍珠母、細(xì)辛）與帕羅西汀兩藥合用治療缺血性腦血管病后焦慮抑郁，并設(shè)單用帕羅西汀治療為對(duì)照組，結(jié)果表明養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)缺血性腦血管病伴發(fā)的焦慮抑郁癥狀具有治療作用，兩藥聯(lián)用效果較單用帕羅西汀療效更加明顯，且未發(fā)現(xiàn)明顯的毒副反應(yīng)。周道友［17］運(yùn)用中藥烏靈膠囊與帕羅西汀聯(lián)合治療腦中風(fēng)后輕中度抑郁，研究發(fā)現(xiàn)烏靈膠囊治療腦中風(fēng)后輕中度抑郁效果明顯，并且副反應(yīng)較少，可在臨床進(jìn)一步使用。周波等［18］運(yùn)用益腎疏肝顆粒（組成：柴胡、白芍、菟絲子、枸杞、熟地黃、山藥等）配合西藥常規(guī)治療本病30例，并設(shè)對(duì)照組予西藥常規(guī)治療（腦血管藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、理療和心理康復(fù)治療等），觀察兩組治療前后漢密頓抑郁量表（HAMD）、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（SSS）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組治療后HAMD評(píng)分及SSS評(píng)分較對(duì)照組均具有顯著性差異（P＜0.05），提示益腎疏肝顆粒能顯著改善患者的神經(jīng)功能，提高中風(fēng)后抑郁患者的生活質(zhì)量。

2.3針灸治療針灸在治療本病中起著不可忽視的作用，眾多醫(yī)家采用辨證取穴、特定針刺法、特殊取穴法、電針治療和綜合治療等，多選取頭部的百會(huì)、神庭、頭維、本神、風(fēng)池并配合內(nèi)關(guān)、太沖、神門穴。肖順瓊等［19］針刺百會(huì)、神門、四神聰、印堂為主加減配穴治療中風(fēng)后抑郁癥臨床療效顯著，與西藥百優(yōu)解療效相當(dāng)。Jiang等［20］運(yùn)用“泥丸八陣”穴+百憂解治療，結(jié)果顯示此法能明顯改善卒中后抑郁程度并能促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)。Peng等［21］運(yùn)用藥物結(jié)合電針顳三針等治療能提高腦卒中后抑郁癥患者的日常生活活動(dòng)能力及生存質(zhì)量。沈琴等［22］觀察頭部矩陣針?lè)ǜ纳颇X卒中后抑郁狀態(tài)的療效。治療組患者接受頭部矩陣針刺治療，主穴為四神聰、風(fēng)池（雙側(cè)）、頭顳穴（雙側(cè)太陽(yáng)穴后1寸與耳尖平行處）；對(duì)照組患者接受常規(guī)頭針治療，主穴為頂中線、額中線。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，且見效更快。甘健等［23］運(yùn)用“腹背八卦”針灸療法治療本病，在抗抑郁及神經(jīng)康復(fù)能力上明顯強(qiáng)于鹽酸氟西汀組（P＜0.01），兩組治療后HAMD、BI、CSS評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），“腹背八卦”針灸療法對(duì)神經(jīng)功能缺損的改善有明顯作用。

2.4針?biāo)幗Y(jié)合針?biāo)幗Y(jié)合在中風(fēng)后抑郁方面亦取得新進(jìn)展，成為治療本病的新趨勢(shì)，在改善患者情緒及神經(jīng)功能方面均取得較好的療效。劉丹等［24］以化痰解郁針?lè)ńY(jié)合藥物為治療組，以鹽酸氟西汀為對(duì)照組，將38例中風(fēng)后抑郁患者隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組18例，經(jīng)4周治療，兩組療效相當(dāng)，但治療組副作用小。呂強(qiáng)［25］以解郁湯結(jié)合針灸治療中風(fēng)后抑郁，并設(shè)百憂解治療為對(duì)照組，治療組治療前后HAMD量表評(píng)分比較具有極顯著性差異（P＜0.01），與對(duì)照組比較療效相當(dāng)。結(jié)果表明解郁湯結(jié)合電針治療可明顯改善中風(fēng)后的抑郁狀態(tài)。段洪濤等［26］對(duì)50例腦卒中后合并抑郁癥患者進(jìn)行針灸和藥物結(jié)合治療，結(jié)果總有效率為96%。針?biāo)幗Y(jié)合應(yīng)用，可使西藥劑量減小，所致的不良反應(yīng)也相應(yīng)減小，患者易于接受，依從性佳。王偉華等［27］以單純針灸、單純西藥、針?biāo)幗Y(jié)合為研究分組，研究發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合較單純西藥、單純針灸治療副作用小，在緩解腦卒中后抑郁癥狀、認(rèn)知功能方面都得到認(rèn)可。趙劍鋒等［28］采用針?biāo)幗Y(jié)合治療腎虛肝郁型中風(fēng)后抑郁60例，對(duì)照組給予百憂解治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予頭針和自擬中藥方干預(yù)。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率為90.0%，治療組總有效率為96.7%，對(duì)病情的改善較單純應(yīng)用西藥抗抑郁療效及預(yù)后均有明顯的優(yōu)勢(shì)。

3　結(jié)語(yǔ)

隨著人民生活水平的提高，心腦血管疾病發(fā)生率不斷增高且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的形成使精神心理疾病日益受到重視，中風(fēng)后抑郁患者也日益成為科學(xué)研究的重要對(duì)象。中風(fēng)導(dǎo)致的身體殘疾，生活不能自理，經(jīng)濟(jì)壓力大，對(duì)家人及社會(huì)的依賴性大，使患者承受著重大的精神壓力。中醫(yī)采用中藥湯劑、中藥成方、針灸、針?biāo)幗Y(jié)合等方法治療中風(fēng)后抑郁，靈活多變，療效可觀，在改善患者神經(jīng)功能、情緒障礙、精神壓力、生活質(zhì)量等方面取得一定進(jìn)展，同時(shí)避免了治療方法單一、副作用大、撤藥綜合征等。中醫(yī)藥治療中風(fēng)后抑郁有一定的優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)一步推廣。

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（2016-07-12收稿/編輯弓艷玲）

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