耿忠杰　李　軍　金季玲

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金季玲教授治療腎虛型月經(jīng)過少臨證經(jīng)驗

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目的總結(jié)金季玲教授治療腎虛型月經(jīng)過少的臨證經(jīng)驗。方法通過收集大量臨床資料，整理分析，辨證施治，選擇腎虛型月經(jīng)過少病理，根據(jù)月經(jīng)周期不同時期的陰陽變化，運用補腎調(diào)周法治療。結(jié)果運用補腎調(diào)周法治療腎虛型月經(jīng)過少在臨床上取得滿意效果。結(jié)論在月經(jīng)周期不同時期，加用順應(yīng)陰陽變化的中藥補腎調(diào)周，治療疾病效果突出。

金季玲；腎虛；補腎調(diào)周；月經(jīng)過少；名醫(yī)經(jīng)驗

金季玲教授師從夏桂成教授，是天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，博士生導師，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導老師，從事中醫(yī)婦科醫(yī)療、教學和科研工作40余年，在臨床中善用補腎調(diào)周法[1]治療各種因腎虛而導致的婦科疾病?，F(xiàn)將其診治腎虛型月經(jīng)過少的經(jīng)驗介紹如下，希望能為臨床診治此病提供些許借鑒。

月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚至點滴即凈；或經(jīng)期縮短不足兩天，經(jīng)量亦少者，均稱為“月經(jīng)過少”，屬月經(jīng)病，亦稱“經(jīng)水澀少”“經(jīng)量過少”“經(jīng)行微少”。

1　病因病機

月經(jīng)過少發(fā)病機制有虛有實，實證主要因氣、火、痰、瘀阻滯胞宮，血行不暢而致月經(jīng)過少；虛證主要因稟賦素虛以致精虧血少，腎氣營血虧虛，沖任血海虧虛，精血化源不足以致經(jīng)行量少[2]。臨床上以腎虛證為多見。許多學者認為月經(jīng)過少的病因大多是腎氣、精血不足，沖任失調(diào)[3，4]?！陡登嘀髋啤分赋觥敖?jīng)本于腎”“經(jīng)水出諸腎”；《素問·上古天真論》指出“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！爆F(xiàn)代中醫(yī)多從調(diào)控腎-天癸-沖任-胞宮軸著手?，F(xiàn)代醫(yī)藥研究腎虛型月經(jīng)過少原因多與人流次數(shù)有關(guān)[5]。由此可見，腎精虧虛是導致許多婦科疾病的主要原因。金季玲教授認為腎虛是導致月經(jīng)過少的主要原因，善用補腎滋腎法治療月經(jīng)過少。

2　辨證論治

金季玲教授認為，本病辨證當分虛實。實證主要以血瘀為主，治以活血溫經(jīng)，佐以行氣，中病即止，不可過量使用。虛證主要包括腎虛與血虛，治以補腎滋腎，濡養(yǎng)經(jīng)血為主，不可妄用，以防損傷精血。亦可見虛實夾雜者，治以攻補兼施。大多學者[6～8]認為腎虛血瘀為其主要病因，治以補腎活血為主，臨床療效顯著?！蹲C治準繩·女科·調(diào)經(jīng)門》中指出：“經(jīng)水澀少，為虛為澀，虛則補之，澀則濡之。”指出月經(jīng)過少的治療原則。金教授認為臨床治療月經(jīng)過少需在辨證論治基礎(chǔ)上按周期論治。實證者非月經(jīng)期可通可攻，經(jīng)期需加用調(diào)經(jīng)活血藥物，如當歸、川芎之類；虛證者非月經(jīng)期重在滋養(yǎng)經(jīng)血，或滋腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，經(jīng)期加用養(yǎng)血活血之品，如雞血藤、紅花之類。

2.1實證

2.1.1血瘀證癥見經(jīng)行澀少，色紫暗，有血塊，伴小腹脹痛，血塊排出后腹痛減輕；舌紫暗有瘀斑、瘀點，脈沉弦或沉澀。治法：活血化瘀調(diào)經(jīng)。常用藥：紅花、當歸、熟地黃、白芍、川芎等。加減：腹痛嚴重可加雞血藤、丹參等。

2.1.2痰濕證癥見經(jīng)行量少，色淡紅，質(zhì)黏稠如痰；形體肥胖，胸悶嘔惡，或帶多黏膩，舌淡，苔白膩，脈滑。治法：化痰燥濕調(diào)經(jīng)。常用藥：茯苓、半夏、陳皮、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲、川芎等。加減：肢體困重加石菖蒲、竹茹等；頭暈頭重加天麻、鉤藤等。

2.2虛證

2.2.1腎虛證癥見經(jīng)量素少或漸少，色黯淡，質(zhì)??；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，足跟痛，或小腹冷，或夜尿多；舌淡，脈沉弱或沉遲。治法：補腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。常用藥：菟絲子、杜仲、枸杞子、山萸肉、熟地黃、山藥、當歸等。加減：伴腰膝酸軟加狗脊、續(xù)斷等；伴足跟痛可加牛膝引血下行。

2.2.2血虛證癥見經(jīng)來血量減少，或點滴即凈，色淡，質(zhì)?。换虬樾「闺[痛，頭暈眼花，心悸怔忡，面色萎黃，舌淡紅，脈細。治法：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。常用藥：黃芪、川芎、當歸、白芍、人參等。若經(jīng)血點滴即止，屬精血虧少，乃閉經(jīng)之兆，應(yīng)加枸杞子、山萸肉、丹參、何首烏等益腎養(yǎng)肝，活血調(diào)經(jīng)。

3　病案舉例

高某，女，32歲，2014年6月28日初診。

月經(jīng)量少半年?，F(xiàn)病史：患者平素月經(jīng)規(guī)律，3/30天，量少(原來的1/3)，色黑，夾少量血塊，痛經(jīng)(+)，需口服藥物止疼，伴腰膝酸軟、乏力。LMP：2014年6月2日。孕3產(chǎn)0，共行2次人流術(shù)，末次人流術(shù)時間2009年；2011年胎停育1次。舌紅，苔薄白，脈細弦。金教授認為：該證屬腎虛證，治以補腎益精、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用：當歸10 g，白芍10 g，熟地黃15 g，枸杞子10 g，酒山萸肉10 g，菟絲子15 g，酒肉蓯蓉15 g，制巴戟天10 g，葛根15 g，紫河車6 g，阿膠(烊化)10 g，麥冬15 g，砂仁10 g，紅藤15 g，黃精10 g。6劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

7月4日二診：LMP：2014年7月1日，月經(jīng)量較前稍增多，色暗紅，痛經(jīng)(+)，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈弦細。月經(jīng)期子宮血海由滿而溢，瀉而不藏，呈現(xiàn)重陽轉(zhuǎn)陰特征，重用補陽之藥，且經(jīng)期傷氣，加用補氣藥物，故上方加石斛15 g，炙黃芪15 g。囑自測基礎(chǔ)體溫。12劑。

7月15日三診：患者自訴基礎(chǔ)體溫有上升趨勢，乳房脹痛，伴惡心、腹脹。舌紅苔黃脈弦細。根據(jù)患者自測基礎(chǔ)體溫升高，該期屬排卵期，該期為重陰轉(zhuǎn)陽之際，需補陰與補陽并重，上方去枸杞子、山萸肉、砂仁，加淫羊藿10 g，鹿角霜10 g以補益陽氣，香附15 g降逆止惡。7劑。

7月22日四診：基礎(chǔ)體溫呈雙相，乳房脹痛，腰酸，舌淡紅、苔薄白，脈細。該期屬陰盛陽生漸至重陽，此時陰陽俱盛，應(yīng)補陰陽，以補陽為主，上方加續(xù)斷10 g補腎強筋骨，砂仁10 g理氣以消除乳脹。7劑。

7月29日五診：LMP：2014年7月28日，月經(jīng)量明顯增多，色暗紅，痛經(jīng)、腰膝酸軟較前減輕，色淡紅、苔薄白、脈滑。繼續(xù)予二診時藥方使用。其后按上述補腎調(diào)周法辨證治療該病，觀察月經(jīng)量的變化及其他兼證。

按：在上述治療過程中，金季玲教授運用補腎調(diào)周法治療月經(jīng)過少，補腎調(diào)周法重在依據(jù)月經(jīng)不同時期的陰陽轉(zhuǎn)變規(guī)律調(diào)整用藥。并在治療主癥基礎(chǔ)上加用治療兼證的藥物，標本兼治，達到治愈本病的效果。

4　結(jié)語

金季玲教授根據(jù)中醫(yī)“腎-天癸-沖任-胞宮”軸機制、月經(jīng)周期陰陽轉(zhuǎn)變規(guī)律，尊其師夏桂成教授“補腎調(diào)周”之法治療婦科月經(jīng)病取得奇效。《女科經(jīng)綸》中指出: “月水全賴腎施化，腎水既乏，則經(jīng)水日以干涸?！惫誓I虛是月經(jīng)過少的常見病因。治療當以補腎為主。但更要注重辨證論治、整體把握，不可過分偏頗，影響疾病的治療。《景岳全書》中亦指出：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮； 善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽生而泉源不竭?！惫赎庩栟D(zhuǎn)變過程中不可單純補陰補陽，要注意補陽同時加用滋陰藥物；而在補陰的同時更應(yīng)注意補陽藥物的使用。整體觀念、辨證論治，共奏治愈之效。

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1.天津中醫(yī)藥大學中醫(yī)婦科學碩士研究生2012級 (天津 300000);2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院(天津 300000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.07.013

1003-8914(2016)-07-0932-02

(本文校對：劉言言2015-03-23)