王旭光　楊大男

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論辛開苦降法治療實證嘔吐

王旭光楊大男

山東省德州市人民醫(yī)院中醫(yī)科(德州 253014)

摘要：嘔吐病為外感內(nèi)傷等多種原因所至胃失和降、胃氣上逆迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥，分虛實二證。實證嘔吐根本病機(jī)為多種原因引起脾胃升降失常、氣機(jī)逆亂，辛開苦降法為調(diào)整脾胃氣機(jī)，恢復(fù)中焦升降的有效方法。臨床治療實證嘔吐之組方用藥，以辛開苦降為法，常能取得良好的療效。本文論述辛開苦降法在治療實證嘔吐疾病中的作用。

關(guān)鍵詞：辛開苦降法；嘔吐；實證

嘔吐病為外感六淫、內(nèi)傷飲食、情志不調(diào)、稟賦不足所致胃失和降、胃氣上逆迫使胃中之物從口中吐出的一種病癥，分虛實二證。實證多為外邪、食滯、痰飲、肝郁引發(fā)升降失調(diào)，虛證為脾胃氣陰虧虛、運(yùn)化失常不能所致[1]?！吨T病源候論·嘔吐候》：“嘔吐之病者，由脾胃有邪、谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔?！毙灵_苦降法則是調(diào)理脾胃氣機(jī)的主要方法，在治療實證嘔吐時，效果尤為顯著。

1　辛開苦降法淺析

辛開苦降法成法于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，成方于《傷寒論》，詳解發(fā)揮于《臨證指南醫(yī)案》。《素問·陰陽應(yīng)象大論》首提“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰”?！秱摗分幸园胂臑a心湯為代表的一系列調(diào)整中焦脾胃的方劑，開辛開苦降法成方之先河。葉天士《臨癥指南醫(yī)案》中關(guān)于中焦脾胃特性的論述，對辛開苦降法為何能夠治療脾胃升降失常進(jìn)行了詳細(xì)解釋。脾喜陽而主升，胃喜陰而主降，辛甘發(fā)散補(bǔ)脾氣之升，酸苦涌泄合胃氣之降，脾氣升發(fā)有力，胃氣和降通達(dá)，則中焦運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，氣機(jī)升降有常。脾胃相合于中焦，互為陰陽，為全身氣機(jī)升降之樞紐，一陰一陽、一升一降、互根互用、相互制約。辛味主升，佐之以苦，如陽得陰助，則氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)更暢，升發(fā)之力更強(qiáng)；苦味通泄，佐之以辛，如陰得陽助，則通泄之氣更順，是故辛苦合用符合脾胃生理特點(diǎn)，孔光一認(rèn)為辛開苦降是治療脾胃病的第一方法[2]。

2　辛開苦降法在實證嘔吐中的應(yīng)用

以半夏瀉心湯為代表的辛開苦降法是治療消化系統(tǒng)疾病，尤其是消化道疾病的最常用方法[3]。嘔吐為消化系統(tǒng)疾病的常見癥狀，中醫(yī)分虛實二證，虛證為脾胃氣陰不足，運(yùn)化無力所致，實證為各種原因引起的脾胃氣機(jī)失調(diào)[4]。

2.1古法論述《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》云：“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”。半夏瀉心湯中半夏、干姜溫運(yùn)脾陽，辛通中上焦升發(fā)之氣；黃芩、黃連苦寒清降泄燥，降泄壅逆，辛苦相合升清降濁，人參、大棗、甘草甘溫調(diào)補(bǔ)中焦土氣，是故邪存中焦之脾胃升降失常能夠得而治之。仲景古法為先，后世演變之方劑不計其數(shù)，如連樸飲、二妙散、藿香正氣散、補(bǔ)脾胃升陽氣泄陰火湯等。

2.2用藥特點(diǎn)辛開苦降法應(yīng)用兩種性味截然相反的藥，調(diào)理氣機(jī)升降作用強(qiáng)，又可相互制約，兼顧陰陽協(xié)調(diào)平衡，還能反佐從治作為藥物引導(dǎo)。辛藥一般選用半夏、厚樸、干姜、高良姜、白豆蔻、陳皮、木香、砂仁等；苦藥可選黃連、黃芩、蒲公英、苦參、梔子甚至大黃等。實證嘔吐之氣機(jī)逆亂須辛開苦降之法調(diào)理，在此基礎(chǔ)上隨證加減變化，痰飲重者加溫化痰飲藥，情志失調(diào)者加調(diào)肝疏肝藥，熱者寒之、寒者熱之、虛者補(bǔ)之、實者泄之，常得萬全。

3　驗案舉例

病例一：患者，男，11歲，2013年01月來我院中醫(yī)科主任楊大男處就診，主訴：嘔吐1月余?，F(xiàn)病史：患者一月余前無明顯誘因出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無腹痛腹瀉，偶有上腹脹滿，來我院消化科就診，行腹部B超，肝腎功能，血尿便常規(guī)檢查未見明顯異常，予以四磨飲口服液等中成藥治療，效果不佳。舌紅苔白略膩，脈弦，患兒母親述平時課業(yè)壓力較大，情緒不佳。予以湯藥辛開苦降，條暢氣機(jī)，處方：木香15 g，半夏10 g，白豆蔻8 g，黃芩10 g，黃連10 g，厚樸15 g，陳皮10 g，郁金10 g，茯苓15 g，薄荷(后下)3 g，白芍15 g，柴胡8 g，竹茹10 g，枳殼10 g，砂仁10 g。患者服藥一劑吐止，服該藥3劑后調(diào)整，共服藥7劑嘔吐未再復(fù)發(fā)。

病例二：患者，男，45歲，教師，2013年07月來我院中醫(yī)科主任楊大男處就診，主訴：頻發(fā)嘔吐 22余天。現(xiàn)病史：患者于22天前因感冒后多次服藥，又因大量飲酒及食用肥甘厚膩后，頻發(fā)嘔吐、中上腹痛、脹滿、不欲食、體重減輕明顯，于當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院求醫(yī)，予以抑酸保護(hù)胃黏膜西藥，服藥后療效不顯，特來求診。急查血、尿、便、肝腎功、電解質(zhì)、血糖正常，尿酮體陰性，胃鏡示急性糜爛性胃炎，要求服中藥治療。既往有急性胃炎病史，自述平時常大量飲酒及食用肥甘厚膩。舌紅，苔黃厚膩，脈滑略數(shù)。予以湯藥辛開苦降，祛濕清熱，條暢氣機(jī)，處方：黃芩10 g,茯苓15 g,旋覆花10 g,生赭石30 g,姜半夏10 g,麩炒白術(shù)15 g,枳實10 g,陳皮10 g,炒萊菔子10 g,蒲公英15 g,木香15 g,砂仁10 g,厚樸15 g,竹茹10 g,熟大黃10 g,黃連10 g。服藥3劑后嘔吐、腹痛、食欲明顯好轉(zhuǎn)，服藥7劑后諸癥消除，予以加減調(diào)整繼服14劑鞏固療效，隨訪未再復(fù)發(fā)。

按：嘔吐之為病，胃失和降，胃氣上逆為根本病機(jī)，臨床實踐中病邪犯胃而致實證嘔吐較多見，肝氣犯胃，痰濁內(nèi)阻，胃中積熱，飲食積滯，脾胃不和等病因均可致嘔吐。此兩例病例均為楊主任臨床治療實證嘔吐效果較好的病例，病例一之患兒平素課業(yè)壓力較大，郁郁寡歡，情志不暢，肝失調(diào)達(dá)，橫逆犯胃，脾胃氣機(jī)不暢，胃氣上逆，發(fā)為嘔吐。治以柴胡、白芍條達(dá)肝臟氣機(jī)，薄荷、郁金解郁，木香、砂仁、枳殼、半夏、厚樸辛通脾胃之氣機(jī)，黃連、黃芩苦降胃氣，諸藥合用，通調(diào)肝、脾、胃之中焦氣機(jī)。病例二之患者平素酗酒且喜肥甘厚膩，脾胃濕熱積滯，又遇外感，內(nèi)外邪氣相合，阻滯脾胃升降，胃氣上逆，發(fā)為嘔吐，根本病機(jī)仍為胃失和降、胃氣上膩。治療予以黃芩、黃連、蒲公英、熟大黃清濕熱、肅降胃氣，姜半夏、枳實、厚樸、砂仁、木香、萊菔子、陳皮辛通脾胃之氣，辛開苦降通達(dá)脾胃兼顧清利濕熱。臨床治療實證嘔吐之組方用藥，以辛開苦降為法，兼顧祛濕清熱、化痰祛飲、消食化積等法，常能取得良好的療效。

參考文獻(xiàn)

[1]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003:215-223.

[2]容志航，嚴(yán)季瀾，李柳驥.孔光一應(yīng)用辛開苦降法治療脾胃病理論探析[J].北京中醫(yī)藥，2011，30(1):17-18.

[3]白曉莉，宋清江，劉紅燕.新開苦降法與消化系統(tǒng)疾病[J].光明中醫(yī)，2010，25(12):2184-2185.

[4]劉亞.張景岳對嘔吐的辨治特點(diǎn)[J].四川中醫(yī)，1994(2):9-10.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.004

文章編號：1003-8914(2016)-02-0160-02

收稿日期：(本文校對：趙衛(wèi)2015-01-19)