魯繼剛

（陜西省咸陽市興平市陜建十一公司職工醫(yī)院 陜西 咸陽 713100）

腦梗死是臨床上常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、致死率高和致殘率高的特點。此病患者多為老年人。高血壓是導致腦梗死的主要原因，也是腦梗死的常見合并癥。與腦梗死患者相比，高血壓合并腦梗死患者的病情更嚴重，其治療難度也更大。為了探討對高血壓合并腦梗死患者進行綜合治療的臨床效果。我院對近年來收治的60例高血壓合并腦梗死患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月～2015年4月期間我院收治的60例高血壓合并腦梗死患者。這60例患者的病情均經(jīng)MRI或CT檢查被確診患有高血壓合并腦梗死。其中，有男性患者32例，女性患者28例。他們的年齡在54～82歲之間，平均年齡為（75.1±13.1）歲。他們?nèi)朐簳r的舒張壓為14.0～21.0kPa，平均舒張壓為（17.6±1.8）kPa。他們?nèi)朐簳r的收縮壓為22.3～33.4kPa，平均收縮壓為（27.1±3.1）kPa。他們中有6例患者合并風濕性心臟病，有11例患者合并糖尿病，有26例患者合并高血脂。他們中有5例患者有嗜睡的表現(xiàn)，有26例患者有眩暈的表現(xiàn)，有28例患者有失語的表現(xiàn)，有27例患者有嘔吐的表現(xiàn)，有43例患者有頭暈頭痛的表現(xiàn)，有2例患者有鼻出血的表現(xiàn)。

1.2 治療方法

1.2.1 進行基礎(chǔ)用藥治療 ①為患者使用阿司匹林腸溶片、鹽酸氟桂利嗪膠囊和辛伐他汀片進行治療。阿司匹林腸溶片的使用方法為：100mg/次，1次/日，在清晨服用。鹽酸氟桂利嗪膠囊的使用方法為：10mg/次，1次/日，在晚上服用。辛伐他汀片的使用方法為：20mg/次，1次/日，在晚上服用。②為患者使用血塞通、依達拉奉和胞磷膽堿納注射液進行治療。血塞通注射液的使用方法為：將400mg的血塞通注射液加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液或濃度為0.9%的氯化鈉注射液中為患者進行靜脈滴注，每日上午滴注1次。依達拉奉注射液的使用方法為：將30mg的依達拉奉注射液加入到100ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液中為患者進行靜脈滴注，每日上午滴注2次。胞磷膽堿納注射液的用法為：將0.25～0.5g 的胞磷膽堿納注射液加入到濃度為5%或10%的葡萄糖注射液中為患者進行靜脈滴注，每日上午滴注1次。③在高血壓合并腦梗死患者入院后，應(yīng)對其進行血壓監(jiān)測，每天為其測量血壓2～6次，根據(jù)其血壓水平來調(diào)整用藥量，使其血壓控制在18.7kPa/12kPa以下。必要時可對患者進行吸氧治療。

1.2.2 進行對癥用藥治療 ①為患者使用硝苯地平緩釋片（II）進行治療，以控制其血壓。硝苯地平緩釋片（II）的用法為：20mg/次，1次/日，在上午服用。在必要時，可為患者加用馬來酸依那普利片或其他降壓藥進行治療，將其血壓控制在21.0kPa/13.3kPa以下。②為患者使用尿激酶進行溶栓治療。具體的用藥方案為：將50-60萬U的尿激酶加入到250ml的生理鹽水中為患者進行靜脈滴注，在2h內(nèi)滴完。③為患者使用甘露醇進行降顱壓治療。具體的用藥方案為：用125ml濃度為20%的甘露醇為患者進行靜脈滴注，2～4次/日。④患者若出現(xiàn)頭痛、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀，可為其使用天麻素注射液進行治療。天麻素注射液的使用方法為：將600mg的天麻素注射液加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中為患者進行靜脈滴注，每日上午滴注1次。⑤患者若出現(xiàn)體位性眩暈、耳鳴、耳閉感等癥狀，可為其使用倍他司丁注射液進行治療。倍他司丁注射液的使用方法為：將10～30mg的倍他司丁注射液加入到250ml濃度為5%的葡萄糖注射液中為患者進行靜脈滴注，每日上午滴注1次。

1.3 療效評價標準

我院將患者的治療效果分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效4個等級。①治愈：患者的臨床癥狀完全消失。②顯效：患者的臨床癥狀得到明顯的改善，其肢體肌力達到3級以上。③好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀有所改善，其肢體肌力達到2級以上。④無效：患者的臨床癥狀未得到改善或出現(xiàn)惡化，其肢體肌力未恢復(fù)或恢復(fù)未到達2級。治療的總有效率=治愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，本組患者中治療效果為治愈的患者有14例，為顯效的患者有33例，為好轉(zhuǎn)的患者有12例，為無效的患者有1例。本組患者治療的總有效率為98.3%。

3 討論

高血壓是臨床上常見的心血管內(nèi)科疾病。高血壓患者的病情若未得到有效的控制，可引起其動脈壁透明變性及動脈內(nèi)膜破裂，使血小板大量附著和集聚在破裂的動脈內(nèi)膜上，形成血栓阻塞動脈，進而使其因局部腦組織缺血、缺氧而發(fā)生腦梗死[2]。因此，在對高血壓合并腦梗死患者進行治療時，應(yīng)有效地控制其血壓，避免其出現(xiàn)腦血栓。對于血壓波動大的患者，可為其每日早晨加用半片氫氯噻嗪片進行輔助降壓治療。在為患者用藥期間應(yīng)嚴密監(jiān)測其血壓，若其夜間的血壓仍然偏高，可為其每日晚上再加用半片氫氯噻嗪片進行治療。應(yīng)長期為患者使用阿司匹林、辛伐他汀和胞磷膽堿納注射液進行治療，以達到抗血小板、調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊和營養(yǎng)腦細胞的治療目的。在高血壓合并腦梗死患者進行治療期間，應(yīng)多與其進行溝通，安慰和鼓勵患者，使其保持心情愉悅，能夠用積極的態(tài)度來配合治療。在患者出院前，應(yīng)對其進行生活指導，囑其以清淡的飲食為主，進食低鹽低脂類食物，嚴格控制其鈉鹽的攝入量。嚴禁患者吸煙飲酒，嚴禁其食用動物肝臟等高脂肪類食物。囑患者適當運動，保持理想的體重，保持大便的通暢。

筆者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在對高血壓合并腦梗死患者進行治療時，應(yīng)注意以下事項：①為避免患者腦梗死病情的加重或并發(fā)腦出血，應(yīng)積極地降低其收縮壓和舒張壓，盡可能縮小其病灶的面積，排除可導致其發(fā)病的危險因素，避免其出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧的癥狀。需要注意的是，對血壓的過度治療可降低患者的腦灌注壓，加重其腦組織缺血、缺氧的癥狀。因此，應(yīng)嚴格控制患者血壓下降的速度和下降的幅度。②為了減輕患者腦水腫的癥狀，避免其發(fā)生腦疝，應(yīng)及時對其進行降顱內(nèi)壓治療。③為了改善患者腦梗死的癥狀，應(yīng)適當增加其腦血流量。④對于梗死面積較大或急進性腦梗死的患者應(yīng)及時進行溶栓治療，以降低其殘疾率。

綜上所述，為高血壓合并腦梗死患者進行降血壓、降顱壓、溶栓等綜合治療的臨床效果顯著，可有效地改善其臨床癥狀。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王連芹，寧海春，趙麗娟，等.個體化高血壓調(diào)治技術(shù)預(yù)防老年腦梗塞再發(fā)的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，14(9):324-325.

[2]欒兆芳，吳鵬.氨氯地平和苯那普利對合并高血壓腦梗塞患者血液流變學的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2010，23(20):456-457.