朱芬芬，吳麗榮

?

·科研論著·

基于Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架的高仿真教學(xué)效果及影響因素研究

朱芬芬，吳麗榮

摘要：[目的]探討基于Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架的高仿真教學(xué)效果及其影響因素。[方法]采用智能模擬人對(duì)200名學(xué)生實(shí)行臨床護(hù)理崗位工作過(guò)程的高仿真教學(xué)，采用由美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)開(kāi)發(fā)的模擬教學(xué)設(shè)計(jì)量表、模擬教學(xué)滿意度和自我效能感量表評(píng)價(jià)實(shí)訓(xùn)效果及影響因素。[結(jié)果]學(xué)生對(duì)高仿真教學(xué)滿意度評(píng)分4.36分±0.54分，自我效能感4.33分±0.46分；護(hù)生對(duì)教學(xué)設(shè)計(jì)的教學(xué)目標(biāo)/信息、輔助/支持學(xué)生、問(wèn)題解決、反饋/引導(dǎo)性反思和仿真性5個(gè)維度均有較高評(píng)價(jià)；教學(xué)設(shè)計(jì)與模擬教學(xué)滿意度及自我效能感密切相關(guān)，尤其教學(xué)目標(biāo)/信息和輔助/支持學(xué)生兩個(gè)維度是教學(xué)效果的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。[結(jié)論]基于Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)理論框架的高仿真教學(xué)可提高學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿意度和自我效能感，教師設(shè)計(jì)教學(xué)方案時(shí)應(yīng)將模擬教學(xué)設(shè)計(jì)的教學(xué)目標(biāo)/信息、輔助/支持學(xué)生、問(wèn)題解決、反饋/引導(dǎo)性反思和仿真性5個(gè)特點(diǎn)考慮其中，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：Jeffries護(hù)理模擬教學(xué)；高仿真教學(xué)；教育設(shè)計(jì)；教學(xué)滿意度；自我效能

Effect and influencing factors of high simulation teaching based on framework of Jeffries nursing simulation teaching theory

Zhu Fenfen,Wu Lirong(Suzhou Health College,Jiangsu 215009 China)

AbstractObjective：To probe into the effect and its influencing factors of high simulation teaching based on the framework of Jeffries nursing simulation teaching theory.Methods：A total of 200 students were carried high simulation teaching of clinical nursing working process by using intelligent stimulated man，and to evaluate training effect and its influencing factors by using the stimulation teaching design table developed from the American Academy of nursing,simulated the teaching satisfaction and self-efficacy scale. Results：The score of high simulation teaching satisfaction was 4.36±0.54,score of self-efficacy was 4.33±0.46;teaching goal/information、assist/support students，problem solving,feedback/instructive reflection and simulation of teaching design five dimensions all had high evaluation.Teaching design was closely related to the simulation teaching satisfaction and self-efficacy,especially the teaching goal/information and assist/support students two dimension were powerful predictors of teaching effect. Conclusion：The high simulation teaching had a significant effect on the mastery of students' knowledge and improvement of skills,and the cultivation of self efficacy.Teachers should carefully design teaching programs,and teaching objectives/information,assist/support students,problem solving,feedback/guided reflection and simulation 5 characteristics of teaching design should be taken into consideration ,in order to achieve a better teaching effect.

Key wordsJeffries nursing simulation teaching; high simulation teaching;teaching design;teaching satisfaction;self-efficacy

高仿真教學(xué)以模擬真實(shí)臨床情景為前提，以實(shí)踐教學(xué)、情景教學(xué)和個(gè)體化教學(xué)為特征，以其有醫(yī)療環(huán)境而無(wú)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)為突出優(yōu)點(diǎn)，是護(hù)理教育的新趨勢(shì)?？茖W(xué)合理的教學(xué)設(shè)計(jì)是高仿真教學(xué)效果的重要保障[1]，國(guó)外已經(jīng)證實(shí)清晰合理的教學(xué)目標(biāo)和適時(shí)的引導(dǎo)反饋是高仿真教學(xué)效果的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子[1-2]，而目前國(guó)內(nèi)研究大多集中于證實(shí)高仿真教學(xué)方法的有效性，尚未查閱到有關(guān)教學(xué)設(shè)計(jì)影響因素的報(bào)道。另外，研究多采用自制調(diào)查表對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，沒(méi)有對(duì)問(wèn)卷的信效度進(jìn)行驗(yàn)證，且選用的方法具有隨意性，缺少理論的指導(dǎo)依據(jù)。Jeffries模擬教學(xué)理論框架由美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)開(kāi)發(fā)，被英國(guó)、美國(guó)等國(guó)家廣泛應(yīng)用于指導(dǎo)和評(píng)估教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)踐及教學(xué)效果并分析其影響因素。并且有研究者進(jìn)一步證實(shí)了其科學(xué)性和實(shí)用性，且具有良好的信效度[3-4]。因此本研究以Jeffries模擬教學(xué)理論框架為基礎(chǔ)，采用其開(kāi)發(fā)的系列量表開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，旨在探討高仿真教學(xué)的綜合效果及影響因素，為國(guó)內(nèi)更好地開(kāi)展高仿真教學(xué)提供理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取我院護(hù)理專業(yè)2013級(jí)4個(gè)班的200名學(xué)生。其中，男6人，女194人，年齡21歲～22歲。

1.2方法學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程、護(hù)理基本理論與技術(shù)課程、健康評(píng)估課程。在其入學(xué)的第3學(xué)期學(xué)習(xí)內(nèi)科、外科、婦科、兒科課程的同時(shí)進(jìn)行本項(xiàng)目訓(xùn)練。訓(xùn)練方法具體如下。

1.2.1確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目并設(shè)計(jì)病例情景由護(hù)理專業(yè)教師和醫(yī)院兼職教師組成的教學(xué)團(tuán)隊(duì)在實(shí)訓(xùn)前集體備課完成此項(xiàng)工作。首先進(jìn)行醫(yī)院調(diào)研，根據(jù)臨床護(hù)士職業(yè)崗位工作任務(wù)和過(guò)程的相關(guān)性以及教學(xué)大綱要求重點(diǎn)掌握的病例確定實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目，病例素材全部取自我校合作辦學(xué)醫(yī)院的真實(shí)病人，經(jīng)修改使之標(biāo)準(zhǔn)化。實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目包括哮喘病人的護(hù)理、心力衰竭病人的護(hù)理、脾破裂病人的護(hù)理。每個(gè)病例為一個(gè)實(shí)訓(xùn)單元，每單元3個(gè)學(xué)時(shí)，每單元分為入院評(píng)估與護(hù)理、病情變化評(píng)估與護(hù)理、健康教育3個(gè)階段。

1.2.2實(shí)訓(xùn)前準(zhǔn)備并展示目標(biāo)與病例后臺(tái)維護(hù)教師將病例信息輸入計(jì)算機(jī)，創(chuàng)設(shè)患有不同疾病的模擬人，并根據(jù)模擬人病情變化的不同階段提出目標(biāo)。教師提前1周將病例、任務(wù)要求、思考題布置給學(xué)生，組織學(xué)生熟悉高端模擬人的功能和使用方法，提供自制范例錄像作為參考。

1.2.3實(shí)訓(xùn)階段按階段展示臨床情景，學(xué)生根據(jù)扮演的角色開(kāi)展臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)。病情按預(yù)先設(shè)定的趨勢(shì)逐步發(fā)展，如學(xué)生措施恰當(dāng)有效，則模擬病人病情好轉(zhuǎn)；如護(hù)生的判斷及所采取的措施無(wú)效，則病情進(jìn)一步惡化，直至死亡。每個(gè)階段包括評(píng)估判斷、實(shí)施、評(píng)價(jià)與反思4個(gè)環(huán)節(jié)。

1.2.4引導(dǎo)性反饋階段反思的內(nèi)容包括這個(gè)階段的評(píng)估與措施是否正確及原因，反思的主體包括參與角色扮演的護(hù)生、觀眾和指導(dǎo)教師等。

1.3評(píng)價(jià)工具采用由美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)開(kāi)發(fā)的系列量表，該量表調(diào)查前由護(hù)理專業(yè)教師和研究生翻譯回譯形成中文量表，并聘請(qǐng)5名護(hù)理教育專家進(jìn)行內(nèi)容效度的評(píng)測(cè)，并選取20名學(xué)生做預(yù)調(diào)查，顯示具有良好的信效度[5]。所有量表采用5級(jí)評(píng)分，從非常反對(duì)到非常同意，相應(yīng)的評(píng)分為1分～5分。模擬教學(xué)設(shè)計(jì)量表包括20個(gè)條目，5個(gè)維度，5個(gè)維度分別為教學(xué)目標(biāo)/信息、輔助/支持學(xué)生、問(wèn)題解決、反饋/引導(dǎo)性反思和仿真性，其內(nèi)容效度為0.88，Cronbach’s α系數(shù)為0.89。模擬教學(xué)滿意度量表反映了學(xué)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)總體的滿意度，包括5個(gè)條目，其內(nèi)容效度為0.86，Cronbach’s α系數(shù)為0.94。模擬教學(xué)自我效能感量表反映了模擬教學(xué)后學(xué)生進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)踐的自信心，包括8個(gè)條目，其內(nèi)容效度為0.78，Cronbach’s α系數(shù)為0.82。

2結(jié)果

2.1學(xué)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)滿意度和自我效能感的評(píng)價(jià)本研究模擬教學(xué)實(shí)踐后學(xué)生滿意度均分4.36分±0.54分，≥4分的有164人，僅有1人<3分。學(xué)生自我效能感的均分4.33分±0.46分，≥4分的有160人，所有學(xué)生分值均>3分。

2.2學(xué)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)本次教學(xué)設(shè)計(jì)5個(gè)維度均有較高的評(píng)價(jià)，最高的是反饋/引導(dǎo)性反思，最低的是輔助/支持學(xué)生，具體為：教學(xué)目標(biāo)/信息4.25分±0.49分，輔助/支持學(xué)生4.16分±0.56分，問(wèn)題解決4.26分±0.51分，反饋/引導(dǎo)性反思4.52分±0.49分，仿真性4.38分±0.56分。

2.3教學(xué)滿意度和自我效能感與教學(xué)設(shè)計(jì)的相關(guān)性學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度和自我效能感與教學(xué)設(shè)計(jì)5個(gè)維度均呈正相關(guān)(P<0.01)。教學(xué)目標(biāo)/信息與滿意度、自我效能感相關(guān)系數(shù)最高。具體見(jiàn)表1。

表1　高仿真模擬設(shè)計(jì)與滿意度和自我效能感的相關(guān)性

2.4模擬教學(xué)滿意度與教學(xué)設(shè)計(jì)的回歸方程以滿意度為應(yīng)變量，教學(xué)設(shè)計(jì)各因子為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，進(jìn)入和移除回歸方程的α分別設(shè)為0.05，0.10。各變量中對(duì)滿意度有影響的因素依次為教學(xué)目標(biāo)/信息、輔助/支持學(xué)生，共解釋總變異的34.3%。見(jiàn)表2。

表2　高仿真教學(xué)滿意度與教學(xué)設(shè)計(jì)逐步回歸分析

2.5自我效能感與教學(xué)設(shè)計(jì)的回歸方程以自我效能感為應(yīng)變量，教學(xué)設(shè)計(jì)各因子為自變量進(jìn)行逐步回歸分析，進(jìn)入和移除回歸方程的α分別設(shè)為0.05，0.10。各變量中對(duì)自我效能感有影響的因素依次為教學(xué)目標(biāo)、輔助/支持學(xué)生，共解釋總變異的35.5%。見(jiàn)表3。

表3　高仿真教學(xué)自我效能感與教學(xué)設(shè)計(jì)的逐步回歸分析

3討論

3.1學(xué)生對(duì)高仿真模擬教學(xué)滿意度和自我效能感的評(píng)價(jià)Jeffries模擬教學(xué)框架是一個(gè)具備連續(xù)性的、實(shí)證支持的理論框架，近年來(lái)已被國(guó)際護(hù)理學(xué)會(huì)推薦指導(dǎo)護(hù)理模擬教學(xué)的設(shè)計(jì)、實(shí)施以及評(píng)價(jià)教學(xué)效果[1]。Jeffries模擬教學(xué)框架中滿意度和自我效能感是學(xué)生對(duì)高仿真教學(xué)效果的綜合評(píng)價(jià)[5-6]。教學(xué)滿意度包括對(duì)總體授課效果、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)等方面的評(píng)價(jià)，本研究護(hù)生滿意度評(píng)分為4.36分±0.54分，僅有1名學(xué)生<3分，說(shuō)明高仿真教學(xué)深受學(xué)生的歡迎。座談會(huì)中學(xué)生反映即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，很想和臨床密切接觸，學(xué)以致用，求知心切，苦于沒(méi)有正確的方法和指導(dǎo)，學(xué)習(xí)始終停留在死記硬背的初級(jí)階段，枯燥而乏味。高仿真教學(xué)再現(xiàn)真實(shí)的臨床工作情景，為學(xué)生提供了一個(gè)無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)習(xí)臨床知識(shí)和技能的條件與環(huán)境，提升其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，促進(jìn)知識(shí)、態(tài)度、情感、技巧的發(fā)展升華，最大限度使學(xué)生所學(xué)知識(shí)與臨床接軌，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接[7]。

國(guó)外質(zhì)性研究表明，護(hù)士自我效能感是臨床決策能力和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的一個(gè)關(guān)鍵因素，是臨床能力與表現(xiàn)的強(qiáng)預(yù)測(cè)變量[8]。而新護(hù)士或?qū)W生通常自我效能感較低，認(rèn)為自己沒(méi)有準(zhǔn)備好，信心不足，不知道怎樣和病人及家屬進(jìn)行有效溝通交流，培養(yǎng)護(hù)士自我效能感勢(shì)在必行[9]。本研究護(hù)生自我效能感得分為4.33分±0.46分，所有學(xué)生分值均在3分以上，學(xué)生反應(yīng)“馬上要實(shí)習(xí)了，一直很擔(dān)心不知道怎樣和病人溝通交流，更不知道具體的工作流程，高仿真教學(xué)給了我們較真實(shí)的臨床情景體驗(yàn)，這樣到臨床后就不會(huì)像第一次接觸時(shí)感到緊張而束手無(wú)策了?！卑喽爬J(rèn)為個(gè)體通過(guò)親身行為操作所獲得的直接體驗(yàn)，是影響自我效能感的最主要因素[9]。學(xué)生在高仿真教學(xué)中得到真實(shí)的體驗(yàn)，綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)處理臨床問(wèn)題，將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力，有效提高了其自我效能感。

3.2學(xué)生對(duì)高仿真教學(xué)設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)教學(xué)設(shè)計(jì)反映了高仿真教學(xué)目標(biāo)是否清晰、輔助/支持學(xué)生、問(wèn)題解決、反饋/引導(dǎo)性反思案例仿真性5個(gè)方面的內(nèi)容，本研究5個(gè)維度得分均大于4分，說(shuō)明我校教學(xué)設(shè)計(jì)科學(xué)合理。反饋/引導(dǎo)性反思得分稍高于其他研究[2,10-11]，取得了很好的成效。引導(dǎo)性反饋為學(xué)生提供了反思經(jīng)歷并從自身錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)的平臺(tái)，是模擬教學(xué)的核心環(huán)節(jié)，直接影響模擬教學(xué)效果，Shinnick等[12]認(rèn)為未進(jìn)行回顧討論的模擬教學(xué)對(duì)學(xué)生知識(shí)的提升沒(méi)有作用。本研究中首先請(qǐng)參與角色扮演的學(xué)生講述實(shí)訓(xùn)感受，接著由觀摩學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后教師回放錄像，對(duì)每個(gè)階段護(hù)理的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和邏輯性進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)能體現(xiàn)護(hù)理理念、解決病人實(shí)際問(wèn)題的措施予以鼓勵(lì)和肯定，對(duì)存在的問(wèn)題適時(shí)引導(dǎo)并提出合理方案，最后教師再創(chuàng)設(shè)新情境，組織學(xué)生進(jìn)行討論，將知識(shí)靈活運(yùn)用于臨床不同情境，培養(yǎng)學(xué)生多元化、多角度地觀察和處理問(wèn)題。

3.3高仿真教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)滿意度、自我效能感的關(guān)系本研究以Jeffries模擬教學(xué)理論框架為基礎(chǔ)，分析了教學(xué)設(shè)計(jì)和教學(xué)滿意度、自我效能感的關(guān)系。結(jié)果表明教學(xué)設(shè)計(jì)5個(gè)維度均與學(xué)生的滿意度、自我效能感呈正相關(guān)，其中相關(guān)性最大的是提供清晰的目標(biāo)和為學(xué)生提供支持、幫助。進(jìn)一步回歸分析顯示，教學(xué)目標(biāo)/信息均第一個(gè)進(jìn)入回歸方程，是高仿真教學(xué)滿意度和自我效能感的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子，與Smith等[2]的研究結(jié)果基本一致。這提示高仿真教學(xué)前為學(xué)生提供清晰的教學(xué)目標(biāo)和足夠的信息對(duì)教學(xué)效果有很大的影響。有質(zhì)性研究表明，學(xué)生感到困難的不是他們不主動(dòng)去查找資料和做課前準(zhǔn)備，而是教學(xué)目標(biāo)不清晰或教師給的資料和信息不夠全面，學(xué)生準(zhǔn)備不充分，直接影響教學(xué)效果[13]。為此，在教學(xué)過(guò)程中一定要為學(xué)生制定明確可行的學(xué)習(xí)目標(biāo)并提供充足的信息，包括情景內(nèi)容、流程、所需時(shí)間、角色要求、預(yù)期目標(biāo)等。另外，輔助/支持學(xué)生亦進(jìn)入回歸方程，是影響教學(xué)效果的重要因素。學(xué)生本身的知識(shí)基礎(chǔ)和能力水平的制約，決定了他們不能離開(kāi)教師的幫助和支持而完全獨(dú)立地進(jìn)行仿真實(shí)訓(xùn)，因此教師應(yīng)該在整個(gè)過(guò)程中給學(xué)生提供適時(shí)的幫助，制造自主性、探索性和協(xié)同性的學(xué)習(xí)氛圍。

4小結(jié)

高仿真教學(xué)凸顯了學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位，對(duì)學(xué)生知識(shí)的掌握和技能提升、自我效能感的培養(yǎng)有顯著作用，深受學(xué)生好評(píng)。在教學(xué)時(shí)應(yīng)當(dāng)精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案，將教學(xué)目標(biāo)/信息、輔助/支持學(xué)生、問(wèn)題解決、反饋/引導(dǎo)性反思和仿真性5個(gè)特點(diǎn)考慮其中，尤其是制定清晰的目標(biāo)與為學(xué)生提供支持、幫助，以達(dá)到更好的教學(xué)效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]Groom JA,Henderson D,Sittner BJ.NLN/Jeffries simulation framework state of the science project:simulation design characteristics[J].Clin Simul in Nurs,2014,10(7):337-344.

[2]Smith SJ,Roehrs CJ.High-fidelity simulation:factors correlated with nursing student satisfaction and self-confidence[J].Nurs Educ Perspect,2009,30(2):74-78.

[3]Franklin AE,Burns P,Lee CS.Psychometric testing on the NLN student satisfaction and self-confidence in learning,simulation design scale,and educational practices questionnaire using a sample of pre-licensure novice nurses[J].Nurse Educ Today,2014,34(10):1298-1304.

[4]LaFond CM,Van Hulle Vincent CA.Critique of the national league for nursing/Jeffries simulation framework[J].J Adv Nurs,2013,69(2):465-480.

[5]Jeffries PR.Using simulations in nursing education:from conceptualization to evaluation[M].New York:National League for Nursing,2007:1.

[6]Jeffries PR.A framework for designing,implementing and evaluating simulations used as teaching strategies in nursing[J].Nurs Educ Perspect,2005,26(2):96-103.

[7]高海霞,徐桂華,高洪蓮,等.高仿真模擬教學(xué)對(duì)本科護(hù)生學(xué)習(xí)自我效能及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(9):22-26.

[8]White AH.Clinical decision making among fourth-year nursing students:an interpretive study[J].J Nurs Educ,2003,42(3):113-120.

[9]朱芬芬,蔡小紅,聞彩芬,等.護(hù)生自我效能感培養(yǎng)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(14):7-9.

[10]Thidemann IJ,S?derhamn O.High-fidelity simulation among bachelor students in simulation groups and use of different roles[J].Nurse Educ Today,2013,33(12):1599-1604.

[11]Wang AL,Fitzpatrick JJ,Petrini MA.Use of simulation among Chinese nursing students[J].Clin Simul Nurs,2013,9(8):e311-e317.

[12]Shinnick MA,Woo M,Horwich TB,etal.Debriefing:the most important component in simulation? [J].Clin Simul Nurs,2011,7:e105-e111.

[13]張軍,鄭萍萍,李蓉蓉,等.護(hù)理本科生對(duì)模擬教學(xué)的整體體驗(yàn)：益處、過(guò)程及障礙[J].中華護(hù)理教育,2014,11(4):276-280.

(本文編輯崔曉芳)

(收稿日期：2015-07-09)

作者簡(jiǎn)介朱芬芬，講師，碩士研究生，單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；吳麗榮單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

基金項(xiàng)目江蘇省衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究資助項(xiàng)目，編號(hào)：J201402；江蘇省高?！扒嗨{(lán)工程”資助項(xiàng)目，編號(hào)：蘇教師(2014)23號(hào)；蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目，編號(hào)：szwzytd 201304。

中圖分類號(hào)：G642

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.06.007

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02C-0657-04