劉勇，胡鴻偉，程國(guó)平，劉磊，宇麗，徐美玲，袁丹

(通城縣人民醫(yī)院兒科，湖北 通城 437400)

鼻塞式同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸暫停的療效觀察

劉勇，胡鴻偉，程國(guó)平，劉磊，宇麗，徐美玲，袁丹

(通城縣人民醫(yī)院兒科，湖北 通城 437400)

目的 探討鼻塞式同步間歇指令通氣(NSIMV)對(duì)新生兒呼吸暫停的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2012年5月至2015年7月我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(NICU)收治的呼吸暫停新生兒82例作為研究對(duì)象，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)(PS)進(jìn)行替代治療后，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為NSIMV組41例和鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)組41例，記錄并比較兩組患兒治療后的臨床癥狀、血?dú)庵笜?biāo)的變化、需氣管插管機(jī)械通氣的比例及預(yù)后。結(jié)果兩組患兒的基本情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；NSIMV組患兒治療總有效率為90.2%，明顯高于NCPAP組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；NSIMV組患兒治療成功率為95.1%，明顯高于NCPAP組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；NSIMV組患兒治療后1 h、12 h的pH值、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧分壓(PaO2)、吸入氧濃度(FiO2)均明顯優(yōu)于NCPAP組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；NSIMV組患兒治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為9.8%，與NCPAP組的12.2%比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；部分NCPAP治療失敗患兒改為NSIMV治療取得成功。結(jié)論鼻塞式同步間歇指令通氣能有效提高新生兒呼吸暫?；純旱闹委熜Ч?，且沒(méi)有明顯增加副作用，安全有效，值得推廣。

同步間歇指令通氣；新生兒呼吸暫停；肺表面活性物質(zhì)；療效

新生兒尤其是早產(chǎn)兒較易發(fā)生呼吸暫停，若處理不及時(shí)或處理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，缺氧超過(guò)1 min可導(dǎo)致新生兒腦缺氧損傷，嚴(yán)重時(shí)可引起新生兒猝死[1-2]。有研究表明患兒3歲時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異?？赡芘c早產(chǎn)兒呼吸暫停發(fā)生的天數(shù)相關(guān)[3]。近年來(lái)，經(jīng)鼻塞式同步間歇指令通氣(nasal synchronized intermittent mandatory ventilation，NSIMV)治療新生兒呼吸暫停的報(bào)道逐漸增多[4-5]，本文就我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)收治的呼吸暫停新生兒82例作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討NSIMV在新生兒呼吸暫停中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2015年7月我院NICU收治的呼吸暫停新生兒82例，其中男性44例，女性38例，出生體質(zhì)量1 300～2 800 g；早產(chǎn)兒58例，足月兒24例。新生兒呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患兒呼吸暫停時(shí)間＞20 s；②患兒伴有心率減慢＜100次/min；③所有患兒出現(xiàn)青紫、肌張力低下。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①患兒先天性畸形；②患兒有嚴(yán)重感染；③患兒有肺出血、胎糞吸入癥狀；④入院后患兒即需采用氣管插管機(jī)械通氣治療。82例患兒根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分成NSIMV組41例及鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣(nasal continuous positive airway pressure，NCPAP)組41例，兩組患兒在性別、平均出生體質(zhì)量、胎齡、開(kāi)始治療時(shí)齡、產(chǎn)前應(yīng)用激素、肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)用量方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 呼吸機(jī)使用方法 兩組新生兒一旦出現(xiàn)呼吸暫停，均給予保暖、心電監(jiān)護(hù)、彈足底、托背刺激、吸痰保持呼吸道通暢，存在感染患兒予抗感染治療，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等對(duì)癥治療。NSIMV組患兒采用SIMV(PC)模式有自動(dòng)漏氣補(bǔ)償功能呼吸機(jī)(西門(mén)子?jì)雰盒蛃ervo-i，德?tīng)柛駤雰汉粑鼨C(jī)babylog 8000)，連接無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣雙鼻塞(與NCPAP鼻塞相同)[7]。呼吸機(jī)模式選SIMV (PC)，初調(diào)呼吸機(jī)參數(shù)：R 30～45次/min，吸氣峰壓(peak inspiratory pressure，PIP)10～20 cmH2O(1 cmH2O= 0.098 kPa)，呼氣末正壓通氣(positive end expiratory pressure，PEEP)4～6 cmH2O，F(xiàn)low 4～8 L/min，吸入氧濃度(fraction of inspiration O2，F(xiàn)iO2)一般0.21～0.50，根據(jù)SpO2調(diào)節(jié)(維持SpO288%～93%，不超過(guò)95%)。當(dāng)參數(shù)降至FiO2＜0.4，平均氣道壓＜8 cmH2O，PEEP≤3 cmH2O時(shí)予撤機(jī)，換用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧治療。NCPAP組患兒亦采用與NSIMV組同樣的吸入方式，采用Stephan CPAP呼吸機(jī)，壓力4～8 cm H2O，F(xiàn)iO2范圍0.21～0.60，根據(jù)SpO2進(jìn)行調(diào)節(jié)，使其控制在90%～95%。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患兒呼吸節(jié)律轉(zhuǎn)為正常且48 h內(nèi)呼吸暫停不再發(fā)作；②有效：患兒呼吸節(jié)律有所好轉(zhuǎn)且72 h內(nèi)呼吸暫停發(fā)作次數(shù)減少5次以上；③無(wú)效：患兒病情加重或者72 h后呼吸暫停發(fā)作次數(shù)有所增加[7]。

1.4 治療成功的標(biāo)準(zhǔn)[8]①治療成功：兩組患兒經(jīng)治療后呼吸困難癥狀有所緩解，血氧飽和度以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果明顯改善，拍攝胸部X線片檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，患兒經(jīng)治療后不需要通過(guò)氣管插管再進(jìn)行機(jī)械通氣。②治療失?。夯純航?jīng)治療后病情有所加重或改善不明顯，還需要采用氣管插管再次進(jìn)行機(jī)械通氣治療。

1.5 觀察指標(biāo) 比較治療后兩組患兒1 h及12 h的pH值、血氧分壓(partial pressure of oxygen，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure arterial blood of carbon dioxide，PaCO2)、FiO2變化，治療結(jié)束后患兒治療成功率及治療期間患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[例(%)]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒基礎(chǔ)臨床資料比較 兩組患兒的基本臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒治療前后的動(dòng)脈血?dú)饧癋iO2比較 治療前，兩組患兒pH值、PaO2、PaCO2、FiO2比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，上述各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善，兩組治療后1 h、12 h的pH值、PaO2、PaCO2、FiO2與治療前比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；與NCPAP組相比，NSIMV組治療后1 h、12 h pH值、PaO2、PaCO2、FiO2均有顯著改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患兒的臨床資料比較(±s)

表1 兩組患兒的臨床資料比較(±s)

組別NSIMV組(n=41) NCPAP組(n=41) χ2/t值P值性別(男/女) 25/16 26/15 0.245＞0.05出生體質(zhì)量(±s，g) 1 329.3±301.7 1 321.3±308.9 0.133＞0.05開(kāi)始治療胎齡(±s，周) 30.8±3.1 31.1±3.3 0.306＞0.05開(kāi)始治療時(shí)齡(±s，h) 3.6±1.8 3.7±1.9 0.691＞0.05產(chǎn)前應(yīng)用激素[例(%)] 28(68.3) 29(70.7) 0.226＞0.05應(yīng)用PS[例(%)] 31(75.6) 32(78.0) 0.328＞0.05

表2 兩組患兒治療前后的動(dòng)脈血?dú)夂虵iO2比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后的動(dòng)脈血?dú)夂虵iO2比較(±s)

注：治療后1 h pH值、PaO2、PaCO2、FiO2與治療前比較，均aP＜0.05；治療后12 h pH值、PaO2、PaCO2、FiO2與治療前比較，均bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

項(xiàng)目NSIMV組(n=41)NCPAP組(n=41)t值P值pH值治療前治療后1 h治療后12 h PaO2(mmHg)治療前治療后1 h治療后12 h PaCO2(mmHg)治療前治療后1 h治療后12 h FiO2治療前治療后1 h治療后12 h 7.06±0.14 7.32±0.17a7.45±0.22b7.07±0.15 7.13±0.15a7.25±0.23b0.606 1.801 2.107＞0.05＜0.05＜0.05 48.1±13.9 69.1±17.9a70.4±15.8b48.±14.0 60.6±19.7a63.6±16.4b0.356 2.913 2.737＞0.05＜0.05＜0.05 51.4±9.3 41.0±9.2a40.1±8.7b51.7±9.4 46.3±9.6a44.2±8.8b0.355 2.971 2.648＞0.05＜0.05＜0.05 0.47±0.08 0.41±0.10a0.38±0.07b0.48±0.07 0.46±0.11a0.43±0.06b0.504 2.973 2.617＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組患兒治療效果比較 NSIMV組患兒治療總有效率為90.2%，明顯高于NCPAP組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.108，P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療效果比較(例)

2.4 兩組患兒治療成功率和并發(fā)癥比較 NSIMV組患兒治療成功39例(95.1%)，明顯高于NCPAP組的32例(78.0%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.967，P＜0.05)；部分NCPAP治療失敗病例改為NSIMV治療取得成功。兩組患兒均治愈出院，無(wú)氣胸發(fā)生；治療期間NSIMV組出現(xiàn)腹脹4例(9.8%)，與NCPAP組的腹脹5例(12.2%)相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.296，P＞0.05)。

3 討 論

呼吸暫停是新生兒常見(jiàn)癥狀之一，若不能及時(shí)恰當(dāng)處理會(huì)導(dǎo)致呼吸暫停反復(fù)發(fā)作，甚至引起新生兒腦和全身的缺氧缺血，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起新生兒死亡[9]，因此需早期發(fā)現(xiàn)新生兒呼吸暫停癥狀并積極進(jìn)行治療。新生兒原發(fā)性呼吸暫停多為孕周小于34周或出生體質(zhì)量＜1 750 g的早產(chǎn)兒，多是呼吸中樞發(fā)育不成熟所致。有研究表明新生兒胎齡越小，呼吸暫停發(fā)生率越高，而當(dāng)胎齡大于36周的新生兒發(fā)生率明顯降低[9]。

尋求療效好、并發(fā)癥少的治療方式一直是近年來(lái)對(duì)新生兒呼吸暫停進(jìn)行治療的研究熱點(diǎn)[10-11]。賈立培等[12]對(duì)NCPAP吸氣方式治療早產(chǎn)兒原發(fā)性反復(fù)呼吸暫停的療效進(jìn)行了研究，對(duì)28例原發(fā)性反復(fù)呼吸暫停早產(chǎn)兒采用NCPAP治療，治療后1 h后治療組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)較治療前均有顯著改善，且與對(duì)照組(28例)相比較治療組住院時(shí)間、氧療時(shí)間、呼吸暫停持續(xù)時(shí)間具有顯著優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明NCPAP吸氣方式治療早產(chǎn)兒原發(fā)性反復(fù)呼吸暫停具有較好的療效。梁永輝[13]則采用新式NCPAP治療新生兒呼吸暫停并對(duì)其療效進(jìn)行了探討，同樣說(shuō)明NCPAP具有操作簡(jiǎn)易、安全性高、療效顯著的優(yōu)點(diǎn)。俞建德等[14]對(duì)經(jīng)鼻間隙正壓通氣(NIPPV)治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停反復(fù)發(fā)作的療效進(jìn)行了探討，通過(guò)與對(duì)照組(先予氨茶堿針應(yīng)用，若不能控制加用NCPAP進(jìn)行治療)相比較，說(shuō)明NIPPV顯著優(yōu)于氨茶堿加NCPAP療法，且可避免因治療失敗而改用氣管插管機(jī)械通氣。凌厲等[15]采用經(jīng)鼻雙相正壓通氣(N-BiPAP)治療新生兒呼吸暫停，也取得了較好的效果。本研究在上述研究的基礎(chǔ)上，對(duì)NSIMV和NCPAP兩種通氣治療新生兒呼吸暫停的1 h、12 h血?dú)庵笜?biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行了比較，NSIMV組治療后1 h、12 h的pH值、PaO2、PaCO2、FiO2均有顯著優(yōu)勢(shì)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；同時(shí)NSIMV組治療總有效率為90.2%、治療成功率為95.1%與NCPAP組相比較，NSIMV組具有顯著優(yōu)勢(shì)；整個(gè)治療過(guò)程中兩組并發(fā)癥比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，NSIMV在新生兒呼吸暫停治療中優(yōu)勢(shì)顯著，且可作為NCPAP治療失敗后的搶救治療措施，沒(méi)有明顯增加副作用，安全有效，值得推廣。

[1] 羅宏斌,劉淑蘭.低水平NCPAP配合納洛酮治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的臨床研究[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2012,5(1):59-60.

[2]肖昕,帥春,羅先瓊,等.同步間歇指令通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及并發(fā)癥[J].小兒急救醫(yī)學(xué),2013,10(4):210-212.

[3]Cai J,Tuong CM,Gozal D.A neonatal mouse model of intermittent hypoxia associated with features of apnea in premature infants[J].Respiratory Physiology&Neurobiology,2011,178(2):928-930.

[4] Collins CL,Barfield C,Horne RSC,et al.A comparison of nasal trauma in preterm infants extubated to either heated humidified high-flow nasal cannulae or nasal continuous positive airway pressure [J].European Journal of Pediatrics,2014,173(2):181-186.

[5]孔令凱,孔祥永,李麗華,等.雙水平正壓通氣和經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征INSURE治療方式中應(yīng)用的比較[J/ CD].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2013,9(5):579-585.

[6]Schmidt B,Anderson PJ,Doyle LW,et al.Survival without disability to age 5 years after neonatal caffeine therapy for apnea of prematurity[J].The Journal of the American Medical Association,2012,307 (3):275-282.

[7]王暉,李勐,張曉麗.新生兒呼吸監(jiān)護(hù)自救儀防治早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停的療效觀察[J].護(hù)理研究,2013,27(1):256.

[8]楊建生,吳本清,賀務(wù)實(shí),等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].中國(guó)新生兒科雜志,2011,26(7):315-318.

[9]王淑玉,張恩勝,王靜,等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合雙水平正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察[J].兒科藥學(xué)雜志,2015,6 (11):28-31.

[10]何蓮花,江英,楊嵐,等.鼻塞持續(xù)正壓通氣對(duì)早產(chǎn)兒反復(fù)呼吸暫停的療效觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(14):1327-1328.

[11]李文英,劉愛(ài)英,王媛媛,等.加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣治療早產(chǎn)低出生體重兒呼吸暫停的臨床療效[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2014,7(12):97-99.

[12]賈立培,王靜.NCPAP治療早產(chǎn)兒原發(fā)性反復(fù)呼吸暫停的療效觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,11(12):131-134.

[13]梁永輝.新式鼻塞CPAP治療新生兒呼吸暫停的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(34):56.

[14]俞建德,施春燕,胡迪.NIPPV治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停反復(fù)發(fā)作療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2012,3(7):71-72.

[15]凌厲,包志丹.經(jīng)鼻雙相正壓通氣治療新生兒呼吸暫停療效觀察[J].臨床肺科雜志,2014,19(5):820-822.

R722.12

B

1003—6350（2016）24—4094—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.047

2016-04-26)

劉勇。E-mail：yong39559695@163.com