趙立軍，柴麗麗

(秦皇島市第四醫(yī)院綜合內(nèi)科，河北 秦皇島 066300)

炎性因子監(jiān)測聯(lián)合四種評分法對短暫性腦缺血發(fā)作后近期缺血性腦卒中風險預測的價值

趙立軍，柴麗麗

(秦皇島市第四醫(yī)院綜合內(nèi)科，河北 秦皇島 066300)

目的 探討炎性因子監(jiān)測聯(lián)合四種評分法對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)后近期缺血性腦卒中風險預測價值，為其臨床治療提供參考依據(jù)。方法選擇2014年1月至2016年1月秦皇島市第四醫(yī)院綜合內(nèi)科收治的188例TIA患者作為研究對象，納入本研究時均采用ABCD2、埃森卒中風險評分量表(ESRS)、卒中預測工具-Ⅱ(SPI-Ⅱ)及ABCD3-Ⅰ行缺血性腦卒中風險預測，并空腹抽取靜脈血檢測白細胞介素(IL)-8。隨訪3個月記錄缺血性腦卒中發(fā)生情況，并以此為終點事件，采用ROC曲線分析IL-8聯(lián)合四種評分法的預測價值。結果隨訪3個月，188例TIA患者中有30例(16.0%)發(fā)生腦梗死。腦梗死組糖尿病、心房顫動、癥狀持續(xù)時間≥60 min、雙重TIA、同側頸動脈狹窄≥50.0%及DWI高信號比例高于非腦梗死組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；腦梗死組ABCD2、ESRS、SPI-Ⅱ、ABCD3-Ⅰ及IL-8均明顯高于非腦梗死組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。以腦梗死發(fā)生為金標準繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)，ABCD2的AUC面積為0.694，靈敏度為73.3%，特異度為88.6%；ESRS的AUC面積為0.628，靈敏度為63.3%，特異度為57.0%；SPI-Ⅱ的AUC面積為0.551，靈敏度為60.0%，特異度為53.2%；ABCD3-Ⅰ的AUC面積為0.898，靈敏度為90.0%，特異度為93.7%；IL-8的AUC面積為0.519，靈敏度為53.3%，特異度為49.4%。IL-8并聯(lián)ABCD3-Ⅰ漏診率最低，為4.7%。結論IL-8并聯(lián)ABCD3-Ⅰ預測TIA發(fā)作后近期缺血性腦卒中漏診率較低。

白細胞介素；短暫性腦缺血發(fā)作；ABCD評分；缺血性腦卒中；預測價值

短暫性腦缺血發(fā)作(transient ischemic attack，TIA)是指反復發(fā)作、累及頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)，進而發(fā)生的一過性腦缺血癥狀[1]。一般而言，TIA患者不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀。但研究發(fā)現(xiàn)，TIA患者90 d發(fā)生缺血性腦卒中的風險達15.0%，其中有一半的患者發(fā)生在TIA發(fā)作后2 d內(nèi)[1]。因此臨床上TIA患者需以急診治療，特別是對于高危患者。目前ABCD評分是臨床常用的TIA發(fā)作后缺血性腦卒中評估系統(tǒng)，其中ABCD2及ABCD3-Ⅰ是臨床常用評估工具。此外埃森卒中風險評分量表(ESRS)、卒中預測工具-Ⅱ(SPI-Ⅱ)亦用于缺血性腦卒中風險預測。白細胞介素(IL)-8作為一種炎性因子參與了腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程[2]。在此背景下，本研究即探討IL-8聯(lián)合上述評分法對TIA后近期缺血性腦卒中風險預測價值，為其臨床研究提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2016年1月秦皇島市第四醫(yī)院綜合內(nèi)科收治的188例TIA患者作為研究對象，其中男性102例，女性86例；年齡46～78歲，平均(60.43±7.36)歲。納入標準：所有患者均符合2009年6月美國卒中協(xié)會(American Stroke Assosiation，ASA)制定的TIA診斷標準，排除標準：①頭顱計算機體層攝影術(CT)或MRI檢查為出血性卒中；②有其他疾病者，如部分性癲癇發(fā)作、梅尼埃病、惡性腫瘤、血液疾病等；③病例資料不完善及失訪者。腦梗死診斷標準：按照2010年中國急性缺血性卒中診治指南的診斷標準[3]。

1.2 研究方法 納入本研究時均采用ABCD2[4]、ESRS[5]、SPI-Ⅱ[5]及ABCD3-Ⅰ[4]行缺血性腦卒中風險預測，并空腹抽取靜脈血檢測IL-8(試劑盒購自上?？邓範柼┥锟萍加邢薰?，操作嚴格按照說明進行)。隨訪3個月記錄缺血性腦卒中發(fā)生情況，并以此為終點事件，采用ROC曲線分析IL-8聯(lián)合四種評分法的預測價值。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布且方差齊的計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間兩兩比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，行χ2檢驗；采用ROC曲線進行預測價值評價。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 隨訪3個月，188例TIA患者中有30例(16.0%)發(fā)生腦梗死，其中16例(8.5%)發(fā)生于TIA后2 d內(nèi)，3～7 d發(fā)生4例(2.1%)，7 d后發(fā)生10例(5.3%)。腦梗死組糖尿病、心房顫動、癥狀持續(xù)時間≥60 min、雙重TIA、同側頸動脈狹窄≥50.0%及DWI高信號比例高于非腦梗死組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其余因素比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組患者的IL-8水平及不同評分方法比較 腦梗死組患者的ABCD2、ESRS、SPI-Ⅱ、ABCD3-Ⅰ評分及IL-8水平均明顯高于非腦梗死組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 IL-8及不同評分方法的ROC曲線 以腦梗死發(fā)生為金標準繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)：ABCD2的AUC面積為0.694，截斷值為5.39；ESRS的AUC面積為0.628，截斷值為3.44；SPI-Ⅱ的AUC面積為0.551，截斷值為5.43；ABCD3-Ⅰ的AUC面積為0.898，截斷值為6.39；ILP8的AUC面積為0.519，截斷值為0.60 (見圖1)。

表1 兩組患者的一般資料比較

表2 兩組患者的不同評分方法及IL-8水平比較(±s)

表2 兩組患者的不同評分方法及IL-8水平比較(±s)

組別 例數(shù)ABCD2 (分) ESRS (分) SPI-Ⅱ(分) ABCD3-Ⅰ(分) IL-8 (ng/mL)腦梗死組非腦梗死組t值P值30 158 5.65±1.11 4.39±1.34 2.767＜0.05 5.16±1.27 3.44±1.18 3.346＜0.01 6.72±1.14 4.59±1.17 4.355＜0.01 6.57±1.74 5.23±1.61 3.124＜0.01 0.74±0.44 0.51±0.13 2.413＜0.05

圖1 IL-8及不同評分方法的ROC曲線

2.4 ILP8及不同評分方法單獨預測腦梗死價值 ABCD2的靈敏度為73.3%，特異度為88.6%；ESRS的靈敏度為63.3%，特異度為57.0%；SPI-Ⅱ的靈敏度為60.0%，特異度為53.2%；ABCD3-Ⅰ的靈敏度為90.0%，特異度為93.7%；IL-8的靈敏度為53.3%，特異度為49.4%，見表3。

2.5 IL-8聯(lián)合ABCD2、ABCD3-Ⅰ評分的預測價值 IL-8聯(lián)合ABCD3-Ⅰ并聯(lián)漏診率最低，為4.7%，IL-8聯(lián)合ABCD3-Ⅰ串聯(lián)誤診率最低，為3.2%，見表4。

表3 不同指標單獨預測腦梗死的價值[例(%)]

表4 IL-8聯(lián)合ABCD2、ABCD3-Ⅰ評分的預測價值(%)

3 討 論

臨床上TIA好發(fā)于中老年人，不僅反復發(fā)作而嚴重影響患者的日常生活及工作，而且TIA患者發(fā)生腦梗死的風險明顯增高[3]。本研究隨訪188例TIA患者3個月發(fā)現(xiàn)，有30例(16.0%)發(fā)生腦梗死，其中16例(8.5%)發(fā)生于TIA后2 d內(nèi)，3～7 d發(fā)生4例(2.1%)，7d后發(fā)生10例(5.3%)?？梢娕R床上TIA患者近期發(fā)生缺血性腦卒中的風險較大。本研究進一步分析TIA患者繼發(fā)腦梗死的因素發(fā)現(xiàn)，糖尿病、心房顫動、癥狀持續(xù)時間≥60 min、雙重TIA、同側頸動脈狹窄≥50.0%及DWI高信號比例高是影響TIA患者繼發(fā)缺血性腦卒中的因素，其中多個因素為ABCD3-Ⅰ評分項目。

ABCD評分系統(tǒng)是臨床上常用的TIA預測系統(tǒng)，其中ABCD2因其簡便、快捷而廣泛應用于臨床初篩，但其缺乏相關影像學檢查，因此漏診率較高[6]。ABCD3-Ⅰ在ABCD2基礎上增加了雙重TIA，即本次發(fā)作前7 d內(nèi)有1次早期發(fā)作及同側頸動脈狹窄≥50%和DWI檢查出高信號影像學項目[7]。ESRS及SPI-Ⅱ主要依據(jù)患者的血管危險因素進行卒中復發(fā)風險評估，不考慮卒中患者的所有臨床資料如血液指標的檢測，各種頭顱結構及灌注影像和血管影像學等結果，適用于TIA患者高危人群的篩查[8-9]。IL-8是一種可以激活中性粒細胞的細胞產(chǎn)生，激活中性粒細胞后可以產(chǎn)生強烈的炎性反應，不僅可以釋放大量的活性物質，且常常造成細胞的損傷[10-11]。本研究應用上述評分標準及指標分析發(fā)現(xiàn)，腦梗死組ABCD2、ESRS、SPI-Ⅱ、ABCD3-Ⅰ及IL-8均明顯高于非腦梗死組。

本研究以腦梗死發(fā)生為金標準繪制ROC曲線發(fā)現(xiàn)：ABCD2的AUC面積為0.694，截斷值為5.39，靈敏度為73.3%，特異度為88.6%；ESRS的AUC面積為0.628，截斷值為3.44，靈敏度為63.3%，特異度為57.0%；SPI-Ⅱ的AUC面積為0.551，截斷值為5.43，靈敏度為60.0%，特異度為53.2%；ABCD3-Ⅰ的AUC面積為0.898，截斷值為6.39，靈敏度為90.0%，特異度為93.7%；IL-8的AUC面積為0.519，截斷值為0.60，靈敏度為53.3%，特異度為49.4%?？梢夾BCD2及ABCD3-Ⅰ評分對TIA發(fā)作后近期缺血性腦卒中有較高的預測價值，而ESSEN及SPI-Ⅱ量表預測作用較弱。研究認為，TIA的主要發(fā)病機制為動脈粥樣硬化的發(fā)生，即動脈內(nèi)膜表面形成斑塊，斑塊表層的膠原纖維不斷增生及含有脂質的平滑肌細胞增生，引起動脈管腔狹窄[12-13]；甚至纖維斑塊深層的細胞發(fā)生壞死，形成粥樣斑塊，粥樣斑塊表層的纖維帽壞死，破潰形成潰瘍[14-15]。因此ABCD3-Ⅰ評分中加入顱內(nèi)外動脈狹窄評估價值更高。

本研究進一步聯(lián)合IL-8與ABCD2、ABCD3-Ⅰ進行預測發(fā)現(xiàn)，IL-8聯(lián)合ABCD3-Ⅱ并聯(lián)漏診率最低，為4.7%；IL-8聯(lián)合ABCD3-Ⅰ串聯(lián)誤診率最低，為3.2%?？梢奍L-8聯(lián)合ABCD3-Ⅰ并聯(lián)明顯降低了漏診率，同時串聯(lián)降低了誤診率。臨床上TIA后缺血性腦卒中的發(fā)生有DWI等影像學檢查鑒別，誤診率較低，因此IL-8聯(lián)合ABCD3-Ⅰ并聯(lián)的應用價值更高。

綜上所述，IL-8并聯(lián)ABCD3-Ⅰ預測TIA發(fā)作后近期缺血性腦卒中漏診率較低，在臨床工作中有較高的應用價值，可以對卒中高危人群及時識別，進而予以個體化治療并完善二級預防方案，今后可以擴大樣本量，進一步加以證實。

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Predictive value of inflammatory factor monitoring combined with four scoring methods for short-term ischemic stroke risk after transient ischemic attack.

ZHAO Li-jun,CHAI Li-li.Department of General Medicine,the Fourth Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao 066300,Hebei,CHINA

ObjectiveTo explore the predictive value of inflammatory factor monitoring combined with four scoring methods for short-term ischemic stroke risk after transient ischemic attack(TIA),and to provide reference for clinical treatment.MethodsA total of 188 patients with TIA in Department of General Medicine in the Fourth Hospital of Qinhuangdao form January 2014 to January 2016 were selected as research objects.ABCD2,Essen Stroke Risk Score (ESRS),Stroke Prediction Tool-Ⅱ(SPI-Ⅱ)and ABCD3-Ⅰwere used to predict the risk of ischemic stroke.Fasting venous blood was obtained from all patients,and the interleukin(IL)-8 was tested.The occurrence of ischemic stroke was recorded in 3 months of follow-up,as a terminal event.ROC curve was used to analylze the predictive value of IL-8 combined with four scoring methods.ResultsDuring the follow-up of 3 months,there were 30 patients(16.0%)with cerebral infarction in 188 the TIApatients.The proportion of diabetes mellitus,atrial fibrillation,duration of symptoms≥60 min,double TIA,ipsilateral carotid stenosis≥50.0%and DWI high signal in cerebral infarction group were significantly higher than those in non-cerebral infarction group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The scores of ABCD2,ESRS,SPI-Ⅱ,ABCD3-Ⅰand IL-8 level in cerebral infarction group were significantly higher than those in non-cerebral infarction group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The ROC curve with the occurrence of cerebral infarction as the gold standard showed that,the AUC of ABCD2 was 0.694,with the sensitivity of 73.3%,specificity of 88.6%.The AUC of ESRS was 0.628,with the sensitivity of 63.3%,specificity of 57.0%.The AUC area of SPI-Ⅱwas 0.551,with the sensitivity of 60.0%,specificity of 53.2%.The AUC of ABCD3-Ⅰwas 0.898, with sensitivity of 90.0%,specificity of 93.7%.The AUC of IL-8 was 0.519,with the sensitivity of 53.3%,specificity of 49.4%.The rate of missed diagnosis of IL-8 paralleling ABCD3-Ⅰwas the lowest,which was 4.7%.ConclusionIL-8 ABCD3-Ⅰin paralleling has a low missed diagnosis rate for predicting short-term ischemic stroke risk after transient ischemic attack.

Interleukin;Transient ischemic attack(TIA);ABCD score;Ischemic stroke;Predictive value

R743.3

A

1003—6350（2016）24—4020—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.020

2016-07-05)

河北省秦皇島市科技計劃項目(編號：201502A223)

趙立軍。E-mail：caosaohuijx@163.com