李鳴，胡琴，曾偉，張細(xì)六，華梅

(武漢市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430050)

首發(fā)腦梗死患者危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知功能障礙程度的影響

李鳴，胡琴，曾偉，張細(xì)六，華梅

(武漢市第五醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北 武漢 430050)

目的 探討首發(fā)腦梗死患者危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知功能障礙程度的影響。方法納入我院于2013年12月至2015年12月期間收治的102例首發(fā)腦梗死患者為觀察組，同期隨機(jī)抽取年齡相匹配的55例體檢人群為對(duì)照組。兩組受檢者均采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、Addenbrooke改良認(rèn)知評(píng)估量表(ACE-R)評(píng)估認(rèn)知功能，并測(cè)定血壓、血糖、頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊等腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素。比較兩組受檢者的血壓、血糖、頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊情況，并分析各項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知功能障礙程度的影響。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者合并有高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊人數(shù)的比例明顯增加(21.81%vs 86.27%；14.54%vs 25.49%；36.36%vs 90.20%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者的MMSE、MoCA和ACE-R量表評(píng)分降低[(27.55±2.10)分vs(23.96±3.54)分；(27.29±2.31)分vs(24.33±3.4)分；(86.41±4.69)分vs(60.23±14.18)分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的血壓水平越高，認(rèn)知功能水平越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，三種量表均較敏感；觀察組患者血糖控制情況越差，認(rèn)知功能水平越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以MMSE及MoCA量表敏感；觀察組患者的頸動(dòng)脈狹窄程度越重，認(rèn)知功能水平越差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以MMSE、MoCA量表敏感；腦梗死患者合并危險(xiǎn)因素越多，認(rèn)知功能水平越差，三種量表均較敏感。結(jié)論首發(fā)腦梗死患者，其認(rèn)知功能較正常人群存在不同程度的下降，血壓、血糖水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度以及合并上述危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量均可加重其認(rèn)知功能障礙程度。

腦梗死；認(rèn)知功能障礙；高血壓；糖尿病；頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄

認(rèn)知功能障礙(cognitive impairment)包括輕度認(rèn)知功能障礙(mild conginitive impairment，MCI)及癡呆，其中MCI患者存在認(rèn)知功能減退，但個(gè)體日常生活功能未受影響[1]，因其癥狀輕微易被忽視。若進(jìn)展為癡呆，則嚴(yán)重影響日常生活能力。我國(guó)初次發(fā)作腦梗死后MCI的發(fā)病率高達(dá)48%～61%，且伴隨年齡增加，認(rèn)知功能障礙的程度及發(fā)病率均迅速上升[2]。年齡＞85歲的腦梗死患者，其癡呆發(fā)病率高達(dá)20%，嚴(yán)重危害人類健康，給社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3]。

隨著科學(xué)技術(shù)和生活水平的提高，人們開(kāi)始越來(lái)越多的關(guān)注環(huán)保問(wèn)題。當(dāng)前，我國(guó)空調(diào)主要以電力驅(qū)動(dòng)空調(diào)為主，這類空調(diào)多以氟利昂為冷媒，而氟利昂等氟碳類物質(zhì)被認(rèn)為是破壞臭氧層和造成溫室效應(yīng)的重要原因；另一方面，當(dāng)前電能主要是以火力發(fā)電為主，煤炭燃燒會(huì)排放二氧化硫等污染環(huán)境的氣體。所以利用太陽(yáng)能驅(qū)動(dòng)空調(diào)系統(tǒng)一方面可以大大減少煤炭等不可再生能源消耗，另一方面也大大減少了氟利昂、二氧化硫等對(duì)環(huán)境的破壞。太陽(yáng)能制冷空調(diào)，最大的優(yōu)點(diǎn)還在于季節(jié)匹配性好，天氣越熱、越需要制冷的時(shí)候，系統(tǒng)吸收的太陽(yáng)能越多，制冷量越大。

目前與認(rèn)知功能程度相關(guān)的量表主要有簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(Mini-mental State Examination，MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(Montreal CognitiveAssessment，Mo-CA)、Addenbrooke改良認(rèn)知評(píng)估量表(Addenbrooke Cognitive Examination-revised，ACE-R)，其分值代表認(rèn)知功能障礙的嚴(yán)重程度[4]。腦梗死發(fā)病危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等。然而這些危險(xiǎn)因素是否與腦梗死后認(rèn)知功能障礙程度存在相關(guān)性，目前則尚未明確。

測(cè)量序列需要有很強(qiáng)的自相關(guān)性，通常選擇偽隨機(jī)PN序列。常見(jiàn)的偽隨機(jī)序列有m序列、M序列以及cazac序列。本次仿真選擇的是cazac序列，cazac序列的幅值恒為1，除了本身具有很好的自相關(guān)性，該序列經(jīng)過(guò)IFFT變換后仍然具有較好的自相關(guān)性。

本研究初步探討首發(fā)腦梗死患者高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素對(duì)MMSE、MoCA、ACE-R量表分值的影響，從而為高危認(rèn)知功能障礙患者的早期識(shí)別和及時(shí)臨床干預(yù)提供理論依據(jù)，以便延遲或阻斷癡呆的發(fā)生發(fā)展。

1 資料與方法

1.4 量表檢測(cè) MMSE、MoCA、ACE-R量表的監(jiān)測(cè)與統(tǒng)計(jì)均由經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)、操作熟練的臨床醫(yī)生進(jìn)行，所有受試者在指導(dǎo)下依次完成評(píng)分，其中觀察組在急性腦梗死發(fā)病三周時(shí)評(píng)分，對(duì)照組體檢時(shí)完成評(píng)分。①M(fèi)MSE量表檢測(cè)內(nèi)容包括19項(xiàng)，分為記憶力、定向力、注意力及計(jì)算力、回憶和語(yǔ)言能力等5個(gè)分量表，回答正確記1分，回答錯(cuò)誤或不知道記為0分，總分0～30分，得分越高則表明患者的認(rèn)知能力越好。由于MMSE量表評(píng)分因受試者文化程度不同而有所區(qū)分，為簡(jiǎn)化工作量，本研究已事先將低文化程度患者排除。②MoCA量表檢測(cè)內(nèi)容包括注意力與集中力、執(zhí)行功能、記憶力、計(jì)算力和定向力、語(yǔ)言、空間技能和抽象思維等，總分為30分，≥26分為正常者。③ACE-R量表評(píng)估5個(gè)方面的認(rèn)知,分別是注意力或定向力(18分)、記憶力(26分)、語(yǔ)言流利性(14分)、語(yǔ)言(26分)以及視空間(16分)，總分100分，分值越高，認(rèn)知功能越好。

其次采用消息隊(duì)列控制技術(shù)，協(xié)調(diào)站群間消息隊(duì)列的有序工作，控制和管理網(wǎng)站群中每個(gè)網(wǎng)站的數(shù)據(jù)傳輸與交換，在站群間完成完整的數(shù)據(jù)信息傳輸流程，保證數(shù)據(jù)的穩(wěn)定可靠且無(wú)丟失。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)和疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 為避免混入易混因素，排除以下患者：①陳舊性腦卒中、非首次發(fā)作的腦梗死患者；②精神病及心理異常導(dǎo)致的認(rèn)知功能減退患者；③排除合并有嚴(yán)重肝腎代謝異常所致精神異?；颊?；④排除常年酒精嗜好、長(zhǎng)期服用影響精神狀態(tài)藥物的患者；⑤排除語(yǔ)言、聽(tīng)力、視力障礙導(dǎo)致不能配合正常檢查的患者；⑥排除文化程度較低的患者(初中及初中以下)。

2.4 觀察組不同頸動(dòng)脈狹窄者各項(xiàng)量表評(píng)分比較 隨著頸動(dòng)脈狹窄程度逐漸增加，MMSE及MoCA量表評(píng)分逐級(jí)減少，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ACE-R量表評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表4。提示首發(fā)腦梗死患者頸動(dòng)脈狹窄程度越重，認(rèn)知功能水平越差，其中MMSE、MoCA量表較為敏感。

1.3.2 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、糖尿病學(xué)分會(huì)于2007年發(fā)布的《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[7]，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L；糖尿病患者的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：滿意標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖＜6.1 mmol/L，餐后2 h血糖＜7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白4%～6%)、良好標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖6.1～7.2 mmol/L，餐后2 h血糖7.8～8.9 mmol/L，糖化血紅蛋白6%～7%)、尚可標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖7.2～8.8 mmol/L，餐后2 h血糖8.8～11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白7%～8%)和較差標(biāo)準(zhǔn)(空腹血糖＞8.8 mmol/L，餐后2 h血糖＞11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白＞8%)。

1.3.3 頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn) 于頸總動(dòng)脈近心端距分叉處約1 cm處行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)，測(cè)量頸總動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度(CCA-IMT)，CCA-IMT≥1.0 mm和/或附壁有斑塊形成者判斷為頸動(dòng)脈粥樣硬化，附壁斑塊判定標(biāo)準(zhǔn)為CCA-IMT≥1.3 mm或比臨近部位厚0.5 mm判斷為斑塊形成。并將頸動(dòng)脈粥樣硬化患者根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度[8]，依次分為輕度狹窄組(＜50%)、中度狹窄組(50%～69%)和重度狹窄組(≥70%)。

1.1 一般資料 選取我院2013年12月至2015年12月期間接診的首發(fā)腦梗死患者為觀察組，另納入同期年紀(jì)相仿的體檢人群為對(duì)照組。首發(fā)腦梗死患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)、神經(jīng)病學(xué)分會(huì)于2010年發(fā)布的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最終收集觀察組102例，對(duì)照組55例。所有受試者詳細(xì)詢問(wèn)一般情況、現(xiàn)病史、既往史，完善體格檢查、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、頭顱CT等影像學(xué)檢查，記錄相關(guān)危險(xiǎn)因素結(jié)果。

2.2 觀察組不同血壓分級(jí)者各項(xiàng)量表評(píng)分比較 隨著血壓分級(jí)逐漸增加，MMSE、MoCA及ACE-R量表評(píng)分逐級(jí)遞減，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，見(jiàn)表2。表明首發(fā)腦梗死患者血壓越高，認(rèn)知功能水平越差，三種量表均較敏感。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者的危險(xiǎn)因素與相關(guān)量表評(píng)分比較 觀察組患者合并有糖尿病、高血壓、頸動(dòng)脈粥樣斑塊人數(shù)的比例均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的MMSE、MoCA及ACE-R量表得分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)，見(jiàn)表1。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組間計(jì)量資料采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 觀察組不同血糖控制者各項(xiàng)量表評(píng)分比較 隨著血糖控制級(jí)別逐漸下降，MMSE及MoCA量表評(píng)分逐級(jí)減小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，ACE-R量表評(píng)分組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表3。表明首發(fā)腦梗死患者血糖控制情況越差，認(rèn)知功能水平越差，以MMSE及MoCA量表較敏感。

表1 兩組受檢者的相關(guān)危險(xiǎn)因素與量表得分比較(±s)

表1 兩組受檢者的相關(guān)危險(xiǎn)因素與量表得分比較(±s)

組別觀察組(n=102)對(duì)照組(n=55) χ2/t值P值糖尿病[例(%)] 26(25.49) 8(14.54) 5.417 0.008高血壓病[例(%)] 88(86.27) 12(21.81) 8.809 0.000頸動(dòng)脈粥樣斑塊[例(%)] 92(90.20) 20(36.36) 8.786 0.000 MMSE(±s，分) 23.96±3.54 27.55±2.10 3.289 0.029 MoCA(±s，分) 24.33±3.48 27.29±2.31 3.422 0.037 ACE-R(±s，分) 60.23±14.18 86.41±4.69 4.170 0.028

表2 觀察組不同血壓分級(jí)者各項(xiàng)量表評(píng)分比較(分，±s)

表2 觀察組不同血壓分級(jí)者各項(xiàng)量表評(píng)分比較(分，±s)

注：與血壓正常組比較，aP＜0.05；與高血壓1級(jí)組比較，bP＜0.05；與高血壓2級(jí)組比較，cP＜0.05。

組別MMSE MoCA ACE-R血壓正常組(n=14)高血壓1級(jí)組(n=8)高血壓2級(jí)組(n=19)高血壓3級(jí)組(n=61) F值P值27.03±1.54 26.91±0.83 26.36±0.87ab23.13±1.48abc4.477 0.038 26.68±1.28 24.71±0.76a23.44±0.80ab20.38±1.77abc3.179 0.036 76.63±11.26 69.68±8.79 65.50±17.34 54.45±16.08ab3.489 0.044

表3 觀察組不同血糖控制者各項(xiàng)量表得分比較(分，±s)

表3 觀察組不同血糖控制者各項(xiàng)量表得分比較(分，±s)

注：與滿意組比較，aP＜0.05；與良好組比較，bP＜0.05；與尚可組比較，cP＜0.05。

組別MMSE MoCA ACE-R滿意組(n=5)良好組(n=7)尚可組(n=9)較差組(n=5) F值P值28.14±0.69 26.29±0.76a24.83±0.41ab22.67±1.37abc5.798 0.018 24.71±0.76 23.14±0.69 21.33±0.52ab19.33±0.82abc4.477 0.031 69.70±18.35 67.40±11.53 58.85±22.31a56.61±12.48ab2.890 0.275

1.3.1 高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)于2010年發(fā)布的《中國(guó)高血壓防治指南》[6]，高血壓患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≤90 mmHg；并分為高血壓1級(jí)(收縮壓140～159 mmHg，舒張壓90～99 mmHg)、2級(jí)(收縮壓160～179 mmHg，舒張壓100～109 mmHg)和3級(jí)(收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg)。

表4 觀察組不同頸動(dòng)脈狹窄者各項(xiàng)量表評(píng)分比較(分，±s)

表4 觀察組不同頸動(dòng)脈狹窄者各項(xiàng)量表評(píng)分比較(分，±s)

注：與無(wú)斑塊組比較，aP＜0.05；與輕度狹窄組比較，bP＜0.05；與中度狹窄組比較，cP＜0.05。

組別無(wú)斑塊組(n=10)輕度狹窄組(n=70)中度狹窄組(n=15)重度狹窄組(n=7) F值P值MMSE 28.11±0.47 27.57±2.03 25.78±1.27ab23.67±1.56abc4.107 0.038 MoCA 25.53±1.19 24.86±2.29 22.89±1.44ab19.33±2.70abc3.772 0.036 ACE-R 66.14±9.33 63.68±10.79 62.50±13.24 58.25±14.38a2.481 0.054

MMSE、MoCA、ACE-R量表是臨床常用評(píng)估認(rèn)知功能的工具，本研究將此三種量表評(píng)分與上述腦梗死危險(xiǎn)因素進(jìn)行分組比較。研究結(jié)果表明，首發(fā)腦梗死患者，其認(rèn)知功能較正常人群存在不同程度的下降，血壓、血糖水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄程度以及合并上述危險(xiǎn)因素?cái)?shù)量均可加重其認(rèn)知功能障礙程度。在量表的選擇上，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓以及合并多個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響，以上三種量表得分均較敏感，而血糖和頸動(dòng)脈狹窄對(duì)認(rèn)知功能障礙的影響以MMSE及MoCA量表較敏感。提示在評(píng)估腦梗死患者認(rèn)知功能障礙時(shí)在量表選擇上應(yīng)該有所側(cè)重。

表5 觀察組合并不同種危險(xiǎn)因素者各項(xiàng)量表評(píng)分比較(分，±s)

表5 觀察組合并不同種危險(xiǎn)因素者各項(xiàng)量表評(píng)分比較(分，±s)

注：與無(wú)危險(xiǎn)因素組比較，aP＜0.05；與合并單種組比較，bP＜0.05；與合并兩種組比較，cP＜0.05。

組別ACE-R MMSE MoCA無(wú)危險(xiǎn)因素組(n=5)合并單種組(n=10)合并兩種組(n=80)合并三種組(n=22) F值P值79.33±9.87 65.33±11.47a55.87±15.26ab50.13±14.59abc6.791 0.019 28.63±1.07 27.14±0.69 25.67±2.27ab20.88±2.71abc5.669 0.033 28.81±1.21 27.69±1.26 22.40±2.33ab20.52±3.82ab3.300 0.041

3 討 論

腦梗死患者常常合并有認(rèn)知功能障礙或認(rèn)知功能減退的癥狀[9-11]，認(rèn)知功能障礙進(jìn)展癡呆階段將嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并給家庭和社會(huì)帶來(lái)很大經(jīng)濟(jì)精神負(fù)擔(dān)。目前對(duì)于癡呆的治療方法有限，治療效果欠佳，因此對(duì)于早期輕度認(rèn)知障礙的有效干預(yù)，成為預(yù)防和延緩癡呆病程最有效、最經(jīng)濟(jì)的治療策略之一[12-14]。研究認(rèn)為高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等是明確的腦梗死重要獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)這些疾病的早期干預(yù)，能夠減少腦梗死發(fā)生[3]。而這些因素對(duì)腦梗死后認(rèn)知功能障礙的影響，目前研究尚不多。臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者存在有不同程度的認(rèn)知功能障礙，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果也表明，在高血壓模型大鼠中，其學(xué)習(xí)記憶、情緒行為等認(rèn)知功能有明顯損傷[15]。來(lái)自糖尿病的研究表明，患者的認(rèn)知功能隨著糖尿病病程的發(fā)展而逐漸出現(xiàn)損傷[16]。Wang等[17]報(bào)道頸動(dòng)脈粥樣硬化與認(rèn)知功能障礙密切相關(guān)。由此可見(jiàn)，諸如高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素與認(rèn)知功能障礙具有十分緊密的聯(lián)系。

2.5 觀察組合并不同種危險(xiǎn)因素者各項(xiàng)量表評(píng)分比較 隨著合并危險(xiǎn)因素種類的增加，MMSE、MoCA及ACE-R量表評(píng)分均逐級(jí)遞減，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＜0.05)。表明首發(fā)腦梗死患者合并危險(xiǎn)因素越多，認(rèn)知功能水平越差，三種量表均較敏感，見(jiàn)表5。

共產(chǎn)黨不是一般的群眾組織，而是工人階級(jí)中最優(yōu)秀的集體，是無(wú)產(chǎn)階級(jí)的先鋒隊(duì)；共產(chǎn)黨員也不是一般的工人群眾，而是工人群眾中最優(yōu)秀的成員，是無(wú)產(chǎn)階級(jí)先進(jìn)政黨肌體中的細(xì)胞。黨的先進(jìn)性特質(zhì)和為人民服務(wù)的根本宗旨決定了各級(jí)黨組織和黨員、干部特別是領(lǐng)導(dǎo)干部要把提高政治領(lǐng)導(dǎo)力作為黨性鍛煉、能力訓(xùn)練的重要要求，做到觀察分析形勢(shì)要把握政治因素，籌劃推動(dòng)工作要落實(shí)政治要求，處理解決問(wèn)題要防范政治風(fēng)險(xiǎn)，始終保持清醒的政治頭腦，切實(shí)增強(qiáng)政治敏銳性、政治鑒別力、政治洞察力。

目前研究認(rèn)為高血壓、糖尿病以及動(dòng)脈粥樣硬化性疾病導(dǎo)致認(rèn)知功能受損的機(jī)制可能與以下幾方面相關(guān)：正常的腦部血液供應(yīng)可為神經(jīng)元活動(dòng)提供足夠的能量，并及時(shí)清除腦部代謝產(chǎn)物，充足的血液供應(yīng)是維持神經(jīng)元正常功能的保障。動(dòng)脈粥樣硬化性疾病可破壞腦部血管結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)細(xì)胞血液供應(yīng)，從而損傷神經(jīng)元[18]。若患者存在高血壓、糖尿病等慢性疾病，在各種炎癥因子作用下，動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管管壁彈性減弱及脆性增加，導(dǎo)致管腔結(jié)構(gòu)、功能異常和血流紊亂，加重神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧，代謝產(chǎn)物堆積，使得已受損的神經(jīng)元修復(fù)能力大大降低，腦組織發(fā)生不可逆性的損傷，從而誘發(fā)患者認(rèn)知功能障礙，甚至加重惡化至血管性癡呆[19]。

曲堤排閘孔深20m。閘基高程5.1～5.7m為第②層壤土，構(gòu)成地基直接持力層，具中等壓縮性，微透水性。高程5.1～3.7m為第②3層粉砂，中密，具中等透水性，滲透穩(wěn)定性較差，具液化潛勢(shì)。高程3.7m以下為第②、③壤土和④1層黏土層，各具中等壓縮性，微透水性。其中，第③層壤土粉黏粒分布不均，含腐殖質(zhì)和貝殼碎屑等，局部軟塑，工程地質(zhì)性質(zhì)相對(duì)較差。

綜上所述，當(dāng)首發(fā)腦梗死的患者同時(shí)合并有高血壓、糖尿病、頸動(dòng)脈粥樣硬化等危險(xiǎn)因素時(shí)，其認(rèn)知功能更易表現(xiàn)為不同程度的下降。臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)該類患者進(jìn)行MMSE、MoCA、ACE-R認(rèn)知功能量表的篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、盡早給予干預(yù)措施，有效延緩認(rèn)知功能障礙的進(jìn)展，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)、家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

（1）營(yíng)27區(qū)塊油層厚度較大（有效厚度11.6 m），該區(qū)塊地層構(gòu)造認(rèn)識(shí)也已較為完善，適宜進(jìn)行產(chǎn)能建設(shè)。

本研究初步探討了腦梗死的危險(xiǎn)因素對(duì)認(rèn)知障礙的影響，對(duì)腦梗死其他危險(xiǎn)因素如年齡、血脂異常、吸煙等未做統(tǒng)計(jì)，將在以后的工作中進(jìn)一步討論其對(duì)認(rèn)知功能的相關(guān)性。

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Effects of cerebral infarction risk factors on the degree of cognitive impairment in patients with first cerebral infarction.

LI Ming,HU Qin,ZENG Wei,ZHANG Xi-liu,HUA Mei.Department of Neurology,the Fifth Hospital of Wuhan, Wuhan 430050,Hubei,CHINA

ObjectiveTo investigate the effects of cerebral infarction risk factors on the degree of cognitive impairment in patients with first cerebral infarction.MethodsA total of 102 patients with first cerebral infarction,who admitted to our hospital from December 2013 to December 2015,were selected as the experimental group. At the same time,55 age-matched subjects for health examination were randomly selected as the control group.The cognitive function was assessed by Mini-mental State Examination(MMSE),Montreal Cognitive Assessment(Mo-CA),Addenbrooke Cognitive Examination-revised(ACE-R),and blood pressure,blood glucose and carotid artery atherosclerotic plaque in both groups was measured.The blood pressure,blood glucose and carotid artery atherosclerotic plaque of the two groups were compared,and the influence of various risk factors on the degree of cognitive dysfunction was analyzed.ResultsCompared with the control group,the incidence of hypertension,diabetes mellitus and carotid artery atherosclerotic plaque in the experimental group significantly increased(21.81%vs 86.27%, 14.54%vs 25.49%,36.36%vs 90.20%,respectively,all P＜0.05),and MMSE,MoCA,ACE-R scale scores in the experimental group significantly decreased,(27.55±2.10)vs(23.96±3.54),(27.29±2.31)vs(24.33±3.4),(86.41±4.69)vs(60.23± 14.18),respectively,all P＜0.05.In the experimental group,the higher the blood pressure level,the worse the cognitive function(P＜0.05),and the three scales were all sensitive.In the observation group,the worse the blood glucose control, the worse the cognitive function,with statistically significant difference(P＜0.05),and MMSE and MoCA scale were sensitive.In the observation group,the more severe the carotid stenosis,the worse the cognitive function,with statistically significant difference(P＜0.05),and MMSE and MoCA scale were sensitive.The more the merger risk factors of cerebral infarction,the lower level of cognitive function(P＜0.05),in which three scale were sensitive.ConclusionThe cognitive function of the patients with first cerebral infarction is lower than that of the normal people.The levels of blood pressure and blood glucose,carotid atherosclerotic stenosis and the number of the merged risk factors can exacerbate the degree of cognitive dysfunction.

Cerebral infarction;Cognitive dysfunction;Hypertension;Diabetes mellitus;Carotid astherosclerotic stenosis

R743.33

A

1003—6350（2016）24—3984—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.24.009

2016-05-02)

華梅。E-mail：1504053238@qq.com