《老友》專家門診：

我老伴今年71歲，患有高血壓和冠心病，經(jīng)長(zhǎng)期服藥治療，目前血壓基本穩(wěn)定：還曾因患膽、腎結(jié)石分別切除了膽囊和一側(cè)腎臟。去年她體檢發(fā)現(xiàn)肌酐和尿酸升高了，還引起了痛風(fēng)腳腫，遵醫(yī)囑服用別嘌呤醇、碳酸氫鈉和知柏地黃丸等藥物.但效果不佳。最近她檢查腎功能五項(xiàng)指標(biāo)中有四項(xiàng)超標(biāo).肌酐比正常值高15，尿酸比正常值高97。請(qǐng)問：服別嘌呤醇是否對(duì)腎臟有損害？治療尿酸升高還有哪些更好的藥物和方法？

泰和縣張××

張××同志：

根據(jù)你來(lái)信內(nèi)容分析，你老伴患有高血壓病、冠心病、痛風(fēng)、慢性腎功能不全等

多種疾病。慢性腎功能不全是一種臨床綜合征，它發(fā)生在各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病的基礎(chǔ)上，緩慢出現(xiàn)腎功能減退至衰竭。你老伴的腎功能不全可能與年齡、高血壓病以及切除一側(cè)腎臟有關(guān)。高尿酸血癥的治療，包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療主要是合理飲食、多飲水，保持每日尿量1500毫升以上，避免長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致血尿酸升高的藥物。根據(jù)你老伴的病情，還應(yīng)進(jìn)行藥物治療，爭(zhēng)取將血尿酸控制在350ummol/L左右。目前用于降尿酸的藥物主要有兩類：一類是抑制尿酸合成的藥物，如別嘌呤醇、非布司他：另一類是增加尿酸排泄的藥物。你老伴選擇別嘌呤醇治療是合適的。別嘌呤醇常見的不良反應(yīng)是胃腸道癥狀、皮疹、肝功能損害、骨髓抑制等，偶有發(fā)生嚴(yán)重的超敏反應(yīng)。對(duì)腎功能不全者，如肌酐清除率小于60毫升/分鐘，別嘌呤醇應(yīng)減量，推薦劑量為每天50-100毫克：如嚴(yán)重腎功能不全，肌酐清除率小于15毫升/分鐘，則禁用別嘌呤醇。服別嘌呤醇期間應(yīng)服用碳酸氫鈉片，將尿pH值控制在6.2-6.9較好。新藥非布司他也與別嘌呤醇一樣屬于抑制尿酸合成的藥物，因其對(duì)黃嘌呤氧化酶選擇性高，輕至中度腎功能不全（肌酐清除率30-89毫升/分鐘）的患者無(wú)需調(diào)整劑量等優(yōu)點(diǎn)而備受國(guó)內(nèi)外專家推崇，但因價(jià)格較貴尚難廣泛應(yīng)用。

教授 主任醫(yī)師 梅洵