孫小鳳，賴銘瑩,周曉棠

作者單位：1(510632)中國廣東省廣州市，暨南大學(xué)；2(518000)中國廣東省深圳市，暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院；3(331600)中國江西省吉水縣人民醫(yī)院眼科

?

·文獻綜述·

難治性青光眼治療進展

孫小鳳1,2，賴銘瑩2,周曉棠3

作者單位：1(510632)中國廣東省廣州市，暨南大學(xué)；2(518000)中國廣東省深圳市，暨南大學(xué)附屬深圳眼科醫(yī)院；3(331600)中國江西省吉水縣人民醫(yī)院眼科

Recent advances on treatment for refractory glaucoma

Xiao-Feng Sun1,2, Ming-Ying Lai2, Xiao-Tang Zhou3

1Jinan University, Guangzhou 510632, Guangdong Province, China;2Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University，Shenzhen 518000，Guangdong Province，China;3Department of Ophthalmology, People′s Hospital of Jishui County，Jishui 331600,Jiangxi Province, China

Correspondence to:Ming-Ying Lai.Shenzhen Eye Hospital Affiliated to Jinan University，Shenzhen 518000， Guangdong Province，China.laimydoc@163.com

Received：2015-11-27Accepted：2016-03-10

Abstract

?Refractory Glaucoma is a kind of intractable eye disease with strong destruction and high blindness rate, the failure rate of which is very high．The mainly reason is fibroblasts hyperplasia and scarring on filtration mouth that hindered the drainage and diffusion of aqueous. Combined trabeculectomy, glaucoma drainage device implantation, and cyclophotocoagulation are the common surgical procedures for refractory glaucoma. So far, glaucoma drainage device implantation is regarded as the first-line choice. The authors focus on the clinical efficacy and prospect of the surgery way for refractory glaucoma.

KEYWORDS:?refractory glaucoma；combined trabeculectomy；glaucoma drainage implant surgery；cyclophotocoagulation

Citation:Sun XF, Lai MY, Zhou XT.Recent advances on treatment for refractory glaucoma.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(4):657-660

摘要

難治性青光眼病因復(fù)雜，多種發(fā)病機制并存，藥物治療不理想，常規(guī)濾過性手術(shù)成功率低。手術(shù)失敗主要原因是濾過口處成纖維細胞增殖以及瘢痕形成使濾過口阻塞。手術(shù)治療方法眾多，聯(lián)合的小梁切除術(shù)、青光眼引流物植入術(shù)、睫狀體光凝術(shù)等是難治性青光眼常用的手術(shù)方式，而青光眼引流物植入術(shù)是目前公認的難治性青光眼的首選手術(shù)方式。本文對難治性青光眼的常用手術(shù)方式的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥等進行綜述。

關(guān)鍵詞：難治性青光眼;復(fù)合式小梁切除術(shù);房水引流裝置植入術(shù);激光睫狀體光凝術(shù)

引用：孫小鳳，賴銘瑩,周曉棠.難治性青光眼治療進展.國際眼科雜志2016;16(4):657-660

0引言

難治性青光眼是指經(jīng)常規(guī)濾過性手術(shù)或聯(lián)合應(yīng)用抗代謝藥物以及輔加最大耐受量抗青光眼藥物聯(lián)合治療后，仍難以將眼壓控制在正常范圍內(nèi)的青光眼，是眼科臨床較為棘手的難題之一，故又稱為難治性青光眼?，F(xiàn)代顯微外科技術(shù)的發(fā)展使大多數(shù)青光眼濾過性手術(shù)的成功率達到70%～90%，但難治性青光眼，由于濾過泡區(qū)纖維增生難以建立有效濾過通道，成功率僅11%～52%[1]。近年來，多種抗代謝藥物、手術(shù)技術(shù)的改良及新技術(shù)材料都已逐步應(yīng)用于難治性青光眼的臨床治療中，尤其青光眼房水引流物植入術(shù)成為近年來的首選治療。本文對難治性青光眼的復(fù)合及改良濾過性手術(shù)、房水引流裝置植入術(shù)、激光睫狀體光凝術(shù)等的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥等進行綜述。

1難治性青光眼的種類

難治性青光眼多數(shù)為包含多種復(fù)雜病變因素的繼發(fā)性青光眼，大致可分為:(1) 多次濾過手術(shù)眼壓仍不能控制者;(2)復(fù)雜眼外傷后引起的青光眼以及因眼外傷后多次手術(shù)造成青光眼，如反復(fù)發(fā)作并反復(fù)手術(shù)的植入性虹膜囊腫、房角破壞廣泛的眼外傷等;(3)各種手術(shù)后引起的繼發(fā)性青光眼，如白內(nèi)障手術(shù)后無晶狀體性青光眼、人工晶狀體術(shù)后青光眼、角膜移植后青光眼、視網(wǎng)膜脫離術(shù)后青光眼、 玻璃體切除后青光眼、硅油注射后青光眼、過氟化碳液體應(yīng)用術(shù)后青光眼等;(4)新生血管性青光眼;(5)晚期先天性青光眼，角膜直徑大于13mm者;(6)晶狀體脫位繼發(fā)性青光眼;(7)其他復(fù)雜的繼發(fā)性青光眼[2]。

2難治性青光眼的組織病理學(xué)機制

難治性青光眼病因復(fù)雜，多種發(fā)病機制混合存在，但其組織病理學(xué)機制基本一致。新生血管性青光眼中的新生血管生長因子，無晶狀體性青光眼中玻璃體釋放的成纖維細胞刺激因子，葡萄膜炎性青光眼引起的眼前節(jié)炎癥反應(yīng)，多次手術(shù)失敗的青光眼患者可能對創(chuàng)傷局部具有的超強愈合反應(yīng)，青少年多具有的肥厚眼球筋膜和活躍的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，這些因素都可以促使成纖維細胞的增殖和細胞外間質(zhì)諸如膠原蛋白和糖胺多糖成分的合成，形成術(shù)區(qū)組織纖維化瘢痕，阻礙房水的引流和擴散，導(dǎo)致常規(guī)濾過性手術(shù)失敗[3]，這也是難治性青光眼難治的原因。

3難治性青光眼的治療

難治性青光眼病因復(fù)雜,眼壓較高，藥物治療難以控制，手術(shù)是最主要治療。手術(shù)方式總體分為挽救性手術(shù)和破壞性手術(shù)，前者主要包括復(fù)合式小梁切除術(shù)、青光眼引流物植入術(shù)等濾過性手術(shù)，目的是降低眼壓，挽救視力或眼球；后者在濾過手術(shù)失敗或難以再次施行的情況下通過破壞睫狀突來減少房水生成, 從而平衡房水循環(huán), 降低眼壓，緩解患者痛苦、改善生活質(zhì)量。包括睫狀體冷凝術(shù)、睫狀體光凝術(shù)、睫狀體光動力療法等[4]。

3.1復(fù)合式小梁切除術(shù)復(fù)合式小梁切除術(shù)以小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜植入、MMC、可拆除調(diào)整縫線比較常見，是治療難治性青光眼的一種可行、有效、經(jīng)濟的方法。

3.1.1小梁切除術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物濾過性手術(shù)容易失敗主要是由于成纖維細胞大量增殖導(dǎo)致結(jié)膜下組織纖維化和濾過泡瘢痕形成，因此如何抑制濾過泡瘢痕化，成為難治性青光眼濾過性手術(shù)治療的研究熱點。氟尿嘧啶(5-FU)和絲裂霉素C(MMC)是目前最常用的防止濾過泡瘢痕的輔助藥物，單純小梁切除術(shù)治療青光眼的手術(shù)成功率為5%～72%，而聯(lián)合抗代謝藥物后手術(shù)的失敗率下降了7%～27%[5]。Mandal等[6]對38只難治性青光眼行小梁切除術(shù)聯(lián)合MMC(0.4mg/mL, 3min), 術(shù)前平均眼壓為32.6±11.8mmHg，術(shù)后平均眼壓為12.3±7.3mmHg(P<0.0001)。術(shù)后18mo手術(shù)成功率為65%，所有眼的濾過泡都為功能性的濾過泡。Takihara等[7]對101例聯(lián)合應(yīng)用MMC的濾過性手術(shù)的新生血管性青光眼患者隨訪示：術(shù)后1、2、5a的成功率分別為62.6%,58.2%和51.7%，隨著時間延長手術(shù)成功率逐漸降低。因此，盡管小梁切除術(shù)聯(lián)合抗代謝藥物治療可以提高手術(shù)成功率，但療效依然不理想，一般不作為難治性青光眼的首選術(shù)式。

3.1.2小梁切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植羊膜應(yīng)用在眼科手術(shù)中已經(jīng)有60多年的歷史了[8]，研究表明羊膜具有抗原性低，促進眼表上皮化、減輕炎癥反應(yīng)、抑制纖維組織增生、抑制瘢痕形成和新生血管生長等作用[9]。選用新鮮羊膜或生物羊膜應(yīng)用于小梁切除術(shù)中，不僅可以減輕炎癥反應(yīng)，抑制新生血管和纖維增殖，羊膜還能在鞏膜上形成連續(xù)性膠原薄墊植片，成為抑制鞏膜纖維化的機械性屏障[10]。挪威的一項研究稱羊膜移植+小梁切除+絲裂霉素C應(yīng)用于難治性青光眼，取得了較好的效果。術(shù)前的平均眼壓為32.2mmHg，術(shù)后隨訪6～18(平均9.8)mo,平均眼壓降為16.4mmHg，術(shù)中術(shù)后沒有出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[11]。聯(lián)合MMC 的復(fù)合小梁切除術(shù)并聯(lián)合羊膜移植在治療難治性青光眼方面，比單獨聯(lián)合MMC有著更高的手術(shù)成功率，更低的術(shù)后眼壓及更小的并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

3.1.3可調(diào)整縫線縫合鞏膜瓣的應(yīng)用術(shù)中采取了可調(diào)整縫線鞏膜瓣縫合，對術(shù)后調(diào)控濾過區(qū)濾過量有很大的幫助，可以根據(jù)術(shù)后眼壓高低、前房深度決定，拆除可調(diào)整縫線[13]。聯(lián)合可調(diào)整縫線鞏膜瓣縫合的濾過手術(shù)主要能減少術(shù)后的一些可能的并發(fā)癥如術(shù)后淺前房、低眼壓、脈絡(luò)膜脫離等，特別是術(shù)后淺前房、低眼壓的發(fā)生率的減少具有統(tǒng)計學(xué)差異[14]。

3.2改良式小梁切除術(shù)小梁切除術(shù)是最常用的抗青光眼術(shù)式，應(yīng)用廣泛，但難治性青光眼術(shù)后容易引起纖維組織增生、濾過通道瘢痕化，傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)治療效果差。近年來研究發(fā)現(xiàn)，改良式小梁切除術(shù),有助于防止濾過泡的瘢痕組織形成及減少術(shù)后并發(fā)癥。如李秀軍等[15]采用電凝、腎上腺素的溶液沖洗前房、術(shù)后結(jié)膜下注射尿激酶的改良小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼。治療成功率與睫狀體冷凝術(shù)相比，從32%上升至73%。其他改良式小梁切除術(shù)如[16-18 ]:反折式小梁切除術(shù)、雙鞏膜咬切聯(lián)合前房角分離術(shù)、鞏膜層間硅膠片充填術(shù)等,手術(shù)原理都是在鞏膜瓣下形成一個阻止鞏膜瓣粘連、容納房水的空間,防止濾過泡瘢痕，據(jù)報道都可一定程度上減少術(shù)后早期并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。

3.3脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)是一種內(nèi)濾過手術(shù)，房水經(jīng)小梁網(wǎng)切引流入鞏膜瓣下，再經(jīng)后鞏膜切口進入脈絡(luò)膜上腔，部分流到球結(jié)膜下吸收，脈絡(luò)膜上腔與前房容易溝通，鞏膜深層間不易粘連，長久維持了房水與脈絡(luò)膜通道。胡竹林[19]采用脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)治療難治性青光眼28例28眼,其中新生血管性青光眼16例,無晶狀體青光眼3例,先天性青光眼2次以上小梁切除術(shù)后9例。術(shù)前平均眼壓57.42mmHg。術(shù)后眼壓降到35mmHg以下者為100%,21mmHg以下者為86.4%，但其中7例術(shù)后發(fā)現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離。

3.4青光眼房水引流物植入術(shù)對于難治性青光眼，復(fù)合的小梁切除術(shù)相對傳統(tǒng)手術(shù)雖能提高手術(shù)成功率，但隨著引流裝置設(shè)計和材料的不斷改進,青光眼房水引流物植入術(shù)已成為當前難治性青光眼的首選術(shù)式[20]。手術(shù)適應(yīng)證包括[21]:各種原因引起的新生血管性青光眼，繼發(fā)性青光眼(無或人工晶狀體眼、葡萄膜炎、角膜移植、玻璃體視網(wǎng)膜術(shù)后等)，已進行多次濾過手術(shù)或聯(lián)合抗代謝藥物失敗的原發(fā)性青光眼及發(fā)育性或青少年性青光眼、外傷性青光眼及虹膜角膜內(nèi)皮綜合征等。

青光眼引流物植入術(shù)的優(yōu)勢是有效降低了眼壓和瘢痕化幾率，因為房水引流物降壓的機制是將房水引流至赤道部鞏膜表面引流盤周圍，從而形成一個疏松的蜂窩結(jié)締組織囊腔，后部的引流囊腔引流表面積更大、遠離了前部易結(jié)瘢痕區(qū)[4]。常用的植入物包括:Ahmed 植入物、Baerveldt 植入物和Molteno 植入物，近年來開發(fā)出一些新的植入物如：T-Flux、Ex-press青光眼引流器等，從手術(shù)原理上兩種引流器仍屬于濾過泡依賴的外濾過手術(shù)，術(shù)后需要用抗纖維化的藥物防止濾過泡的瘢痕化，對于小梁切除術(shù)容易失敗及術(shù)后容易瘢痕化的患者，并沒有突出的優(yōu)勢[22]。目前較為常用的還是Molteno和Ahmed引流管。據(jù)報道青光眼引流物植入術(shù)與聯(lián)合MMC小梁切除術(shù)相比，青光眼引流閥植入手術(shù)組的5a再次手術(shù)率比聯(lián)合MMC小梁切除術(shù)組低(分別為9%、29%，P=0.025)[23]。此外，青光眼引流物手術(shù)相對小梁切除術(shù)而言安全性更高，因為需要進入前房的操作少。青光眼房水引流物植入術(shù)的成功率早中期成功率達到70%～90%,遠期療效低于50%，主要的并發(fā)癥包括術(shù)中術(shù)后前房出血，術(shù)后眼壓過低導(dǎo)致脈絡(luò)膜脫離，脈絡(luò)膜上腔出血，前房變淺，角膜內(nèi)皮失代償，引流盤纖維包裹等[24]。中山眼科中心對79例難治性青光眼患者行Ahmed引流管植入術(shù)治療，隨訪時間平均為12.7±5.8mo，術(shù)前眼壓為39.9±12.6mmHg，術(shù)后最后平均眼壓為19.3±9.6mmHg，手術(shù)完全成功率為59.5%，合格成功率為83.5%，術(shù)前手術(shù)的數(shù)量與合格手術(shù)成功率負相關(guān)，已行小梁切除術(shù)的患者術(shù)后降青光眼用藥數(shù)量更多，術(shù)后淺前房為術(shù)后最常見的并發(fā)癥[25]。

除了前房植入外，青光眼房水引流物植入可經(jīng)后路植入。經(jīng)后路引流物植入術(shù)包括經(jīng)角膜緣植入后房和經(jīng)睫狀體平坦部植入玻璃體腔。前者適用于前房淺且已行晶狀體摘除、后房有較大空間者，后者適用于已行玻璃體切除術(shù)，前段玻璃體腔為含水腔者[26]。由于一些難治性青光眼受前房淺，房角新生血管及嚴重的角膜等疾病限制，可選擇行后路引流物植入術(shù)。與前房型引流閥植入術(shù)相比，采用聯(lián)合玻璃體切除的后路引流物植入術(shù)治療難治性青光眼有以下優(yōu)勢[27-28]：(1)聯(lián)合玻璃體切除后，方便患者術(shù)后早期眼底的評估，利于原發(fā)病的早期治療。(2)對難治性青光眼合并眼后段疾病的治療(如視網(wǎng)膜脫離修復(fù)，玻璃體中晶狀體碎片的去除，眼內(nèi)激光治療糖尿病視網(wǎng)膜病變)可以通過一次操作治療完成。(3)幾乎不接觸角膜內(nèi)皮，且不破壞房角結(jié)構(gòu)，因此角膜內(nèi)皮細胞減少甚至大泡性角膜病變，及前房消失等并發(fā)癥極少發(fā)生，對前房異常,角膜疾病,或有穿透性角膜移植術(shù)病史的患者有適應(yīng)證。(4)對新生血管性青光眼的患者行后房引流物植入術(shù)有利于保持引流物的通暢，不易被新生血管阻塞。

3.5玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)最開始在視網(wǎng)膜脫離復(fù)位中應(yīng)用，隨著手術(shù)技巧的提高、手術(shù)器械和輔助材料的發(fā)展,玻璃體手術(shù)適應(yīng)證不斷放寬,并逐漸發(fā)展成為青光眼、特別是難治性青光眼防治的新途徑。Byrnes等[29]用玻璃體切除術(shù)治療惡性青光眼患者, 發(fā)現(xiàn)有晶狀體眼50%解除睫狀環(huán)阻滯,而無晶狀體眼成功率較高,約90%。當正常結(jié)膜已經(jīng)破壞而前房較淺, 房角新生血管及嚴重的角膜等疾病限制，常規(guī)濾過性手術(shù)不能成功，可選擇行玻璃體切除聯(lián)合后路引流物植入術(shù)。Scott等[30]采用此手術(shù)治療40例難治性青光眼患者,術(shù)后1a有77%患者眼壓控制,視力有不同程度的恢復(fù)。部分青光眼患者視功能已較差, 球周瘢痕嚴重,濾過性手術(shù)甚至植入房水引流管都難以成功,可考慮行玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)睫狀突激光光凝治療。

3.6睫狀體破壞性手術(shù)通過破壞睫狀突，減少房水的產(chǎn)生，降低眼壓。對于那些視力很差或是失明的患者是一個選擇。但對于各種類型的難治性青光眼，應(yīng)先選用挽救性手術(shù)治療，不應(yīng)一開始就選擇睫狀體破壞手術(shù)，而是在挽救無效的情況下，把睫狀體破壞手術(shù)作為最后的選擇[31]。睫狀體破壞手術(shù)有睫狀體冷術(shù)、睫狀體光凝術(shù)，睫狀體光動力療法等，一次性成功率為59.0%、63%到74.2%不等[32]。睫狀體冷凝術(shù)冷凍范圍不好掌握，冷凍范圍大，可置眼球萎縮;范圍過小，眼壓不能控制，目前臨床上較少采用[33]。睫狀體光凝術(shù)又可分為經(jīng)鞏膜睫狀體外光凝術(shù)和內(nèi)窺鏡直視下睫狀體光凝術(shù)及玻璃體手術(shù)中直視下睫狀體光凝術(shù)。經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)，是一種傳統(tǒng)的破壞性性手術(shù)，與睫狀體冷凝術(shù)相比，造成眼壓偏低、眼球萎縮的機會明顯偏低，但會導(dǎo)致睫狀體基質(zhì)和上皮發(fā)生凝固性壞死，還會造成血管損傷及整個睫狀突結(jié)構(gòu)的完全破壞，因此術(shù)后并發(fā)癥較多。內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)是治療青光眼安全有效的方法，目前臨床多應(yīng)用于晚期難治性青光眼，可作為其治療的主要手段[34]。雖然該術(shù)式臨床使用較晚，但因其能在直視下手術(shù)，避免了外路睫狀體光凝術(shù)的盲目性，可以定量進行手術(shù)，達到控制眼壓而不會引起眼球萎縮，成功率較高，并發(fā)癥更低。但內(nèi)窺鏡下睫狀體光凝術(shù)仍屬于破壞性手術(shù)，且存在感染風險，隨著激光技術(shù)的不斷完善和發(fā)展，將會出現(xiàn)更小內(nèi)窺鏡傳送系統(tǒng)及更好圖像處理的睫狀體消融術(shù)。

3.7視網(wǎng)膜光凝及抗VEGF藥物治療新生血管性青光眼的治療除降眼壓之外，尚需改善視網(wǎng)膜缺血、抑制新生血管形成。全視網(wǎng)膜光凝被認為是治療視網(wǎng)膜缺血有效的方法，足量的全視網(wǎng)膜光凝可以使68%患者的新生血管消退，42%患者眼壓正常[35]。抗VEGF藥物能抑制VEGF的促血管生成作用，延緩虹膜和房角處新生血管的形成，二者聯(lián)合使用能顯著降低新生血管性青光眼患者的眼壓，并且能夠提高抗青光眼手術(shù)的成功率。

3.8聯(lián)合手術(shù)方式目前, 國內(nèi)外學(xué)者已經(jīng)積極探索出了很多治療難治性青光眼的方法，但由于難治性青光眼復(fù)雜的病變因素，術(shù)后濾過泡易瘢痕化，易導(dǎo)致濾過手術(shù)及青光眼引流閥手術(shù)的失敗，因此聯(lián)合治療越來越多的應(yīng)用于臨床。根據(jù)病情選擇各種聯(lián)合手術(shù)，如小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)、玻璃體切除聯(lián)合小梁切除或青光眼引流閥手術(shù)、玻璃體腔注射貝伐單抗聯(lián)合小梁/青光眼引流閥/睫狀體光凝術(shù)、視網(wǎng)膜光凝/冷凝+貝伐單抗+小梁/青光眼引流閥術(shù)等。選擇性的聯(lián)合藥物或激光治療可以顯著提高青光眼引流閥植入術(shù)的成功率[4]。賴銘瑩等[36]對20例新生血管性青光眼玻璃體腔注射Avastin聯(lián)合Ahmed 引流閥植入治療，術(shù)后視力術(shù)前提高者8眼(40%) ，16眼無需加用抗青光眼藥物眼壓控制在正常范圍。大量臨床研究證明抗VEGF或全視網(wǎng)膜激光光凝輔助的Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療新生血管性青光眼成功率遠高于單純行青光眼引流閥植入，且并發(fā)癥的發(fā)生大大減少。

4總結(jié)與展望

難治性青光眼種類繁多，發(fā)病機制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不一，治療應(yīng)該根據(jù)難治性青光眼復(fù)雜的眼部情況，靈活地選擇手術(shù)治療方式，最大限度的解除患者痛苦，青光眼引流閥手術(shù)是目前治療難治性青光眼的首選術(shù)式，但手術(shù)復(fù)雜、并發(fā)癥不容忽視。規(guī)范應(yīng)用絲裂霉素C、術(shù)后積極調(diào)控創(chuàng)口愈合和各種并發(fā)癥，摸索更適合患者個性化的使用方法，從而提高手術(shù)成功率，是處理難治性青光眼有效的輔助手段。因睫狀體破壞性手術(shù)對眼球的破壞性，應(yīng)作為最后的選擇。難治性青光眼并發(fā)癥較多，預(yù)后較差，眼科醫(yī)生應(yīng)該進一步改進手術(shù)方法、選擇更好的引流閥、研究更有效的抗瘢痕增生藥物，根據(jù)疾病的病因、類型、眼部條件等因素綜合分析，制定科學(xué)合理的手術(shù)治療方案。

參考文獻

1李美玉.青光眼學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社2004:578-583

2張舒心，唐炘，劉磊．青光眼治療學(xué)．第 2 版．北京:人民衛(wèi)生出版社 2011:417-419

3 Ceballos EM, Parrish RK 2nd, Schiffman JC. Outcome of Baerveldt glaucoma drainage implants for the treatment of uveitic glaucoma.Ophthalmology2002;109(12):2256-2260

4張秀蘭，王家偉 .難治性青光眼的治療策略.眼科2015;24(3)：214-216

5 De Fendi LI, Arruda GV, Scott IU，etal. Mitomycin C versus 5-fluorouracil as an adjunctive treatment for trabeculectomy:a meta-analysis of randomized clinical trials.ClinExpOphthalmol2013;41(8):798-806

6 Mandal AK, Prasad K, Naduvilath TJ.Surgical results and complications of mitomycin C-augmented trabeculectomy inrefractory developmental glaucoma.OphthalmicSurgLasers1999;30(6):473-480

7 Takihara Y, Inatani M, Fukushima M,etal. Trabeculectomy with mitomycin C for neovascular glaucoma:prognostic factors for surgical failure.AmJOphthalmol2009;147(5):912-918

8 Sorsby A, Symmons HM:Amniotic membrane grafts in caustic burns of the eye(burn of second degree).BrJOphthalmol1946;30(6):337-345

9 Hao Y, Ma DH, Hwang DG.etal. Identification of antiangiogenic and antiinflammatory proteins in human amniotic membrane.Cornea2000;19(3):348-352

10宋躍，張悅，李東侃，等．羊膜植片在穿透性濾過手術(shù)中抑制鞏膜瓣下纖維增殖的研究.眼科研究2004；22(1):13-16

11 Drolsum L, Willoch C, Nicolaissen B. Use of amniotic membrane as an adjuvant in refractory glaucoma.ActaOphthalmolScand2006;84(6):786-789

12 Sheha H, Kheirkhah A, Taha H. Amniotic membrane transplantation in trabeculectomy with mitomycin C for refractory glaucoma．JGlaucoma2008;17(4):303-307

13 Liang YB, Feng MY, Meng HL.Early efficacy and complications of releasable sutures for trabeculectomy in primary angle-closure glaucoma:a randomized clinical trial.JGlaucoma2014;23(3):136-141

14 Zhou M, Wang W, Huang W,etal. Trabeculectomy with versus without releasable sutures for glaucoma:a meta-analysis of randomized controlled trials.BMCOphthalmol2014;31(14):41

15李秀軍，胡淑瓊．改良小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼的療效．國際眼科雜志 2014;14(4):745-746

16趙全良,佟艷秋,劉玲.反折式小梁切除術(shù)治療難治性青光眼.中國實用眼科雜志2004；22(4):306-330

17蔣模,秦應(yīng)舉.雙鞏膜咬切聯(lián)合前房分離治療難治性青光眼.眼外傷職業(yè)眼病雜志 2003； 25(11):757-758

18杜成玲.硅膠片鞏膜層間填充治療難治性青光眼.眼外傷職業(yè)眼病雜志 2002； 24(5):532-533

19胡竹林.脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)治療難治性青光眼.眼科新進展 2003;23(3):194-195

20 Zhou M, Wang W, Huang W,etal. Use of Mitomycin C to reduce the incidence of encapsulated cysts following ahmed glaucoma valve implantation in refractory glaucoma patients:a new tech-nique.BMCOphthalmol2014；14:107

21Assaad MH, Baerveldt G, Rockwood EJ. Glaucoma drainage devices:pros and cons.CurrOpinOphthalmol1999;10(2):147-153

22 Wang W, Zhou M, Huang W,etal. Ex-PRESS implantation versus trabeculectomy in uncontrolled glaucoma:ameta-analysis.PLoSOne2013;8(5):e63591

23 Saheb H, Gedde SJ, Schiffman JC,etal. Outcomes of glaucoma reoperations in the Tube Versus Trabeculectomy(TVT) Study.AmJOphthalmol2014；157(6):1179-1189

24 Stürmer JP. Morphology of glaucoma drainage implantation.CurrOpinOphthalmol1997;8(2):59-63

25 Zhu Y, Wei Y, Yang X,etal.Clinical outcomes of FP-7/8 Ahmed glaucoma valves in the management of refractory glaucoma in the mainland Chinese population.PLoSOne2015;10(5):e0127658

26王寧利， 高汝龍， 唐仕波，等．三種途徑植入房水引流物治療難治性青光眼的療效觀察．中國實用眼科雜志2001;37(6)：409-413

27王寧利， 高汝龍， 唐仕波． 經(jīng)后路房水引流物植入術(shù)治療復(fù)雜性青光眼的效果評價．中國實用眼科雜志 2001；19(2):127- 130

28 Hoon SJ, Dong HN, Hae JP,etal.Pars plana Ahmed implantation combined with 23-gauge vitrectomy for refractory neovascular glaucoma in diabetic retinopathy.KoreanJOphthalmol2012;26(2):92-96

29 Byrnes GA, Leen MM, Wong TP,etal. Vitrectomy for ciliary block(malignant) glaucoma.Ophthalmology1995;102(9):1308-1311

30 Scott IU, Alexandrakis G, Flynn HW Jr,etal. Combined pars plana vitrectomy and glaucoma drainage implant placement for refractory glaucoma.AmJOphthalmol2000;129(3):334-341

31王寧利, 高汝龍, 唐仕波, 等. 難治性青光眼中復(fù)雜病例的手術(shù)治療. 中國實用眼科雜志 2000;18(6):346-349

32 Wang D, Yu J, Tian L,etal. Effectiveness of transscleral cyclo-photocoagulation as adjuvant therapy for refractory glaucoma in keratoprosthesis patients.EurJOphthalmol2015;25(1):8-13

33孫小鳳,賴銘瑩,周曉棠.新生血管性青光眼的研究進展.臨床眼科雜志 2015;23(5):475-478

34 Francis BA， Kawji AS， Vo NT,etal. Endoscopic cyclophotocoagulation(ECP )in the management of uncontrolled glaucoma with prior aqueous tube shunt．JGlaucoma2011;20(8):523-527

35 Ohnishi Y, Ishibashi T, Sagawa T. Fluorescein gonioangiography in diabetic neovascularisation.GraefesArchClinExpOphthalmol1994;232(4):199-204

36賴銘瑩，鄧麗紅，黃麗娜,等．Ahmed引流閥植入聯(lián)合玻璃體腔注射 Avastin 治療 NVG．國際眼科雜志2012;12(4):701-703

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.4.17

收稿日期：2015-11-27 修回日期： 2016-03-10

通訊作者：賴銘瑩，博士，碩士研究生導(dǎo)師，主任醫(yī)師，研究方向:青光眼、眼底病.laimydoc@163.com

作者簡介：孫小鳳，在讀碩士研究生，研究方向:眼外傷、眼底病。