王培培，王清馨

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癌癥病人創(chuàng)傷后成長影響因素及干預(yù)研究進(jìn)展

王培培，王清馨

癌癥病人遭受創(chuàng)傷事件后，在體驗(yàn)負(fù)性心理的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)不同程度的創(chuàng)傷后成長，這對(duì)病人的身心康復(fù)至關(guān)重要。本文對(duì)癌癥病人創(chuàng)傷后成長的影響因素及干預(yù)進(jìn)展進(jìn)行綜述，以期為我國癌癥病人創(chuàng)傷后成長的發(fā)展提供理論借鑒。

癌癥；創(chuàng)傷后成長；測(cè)量工具；影響因素

世界衛(wèi)生組織在最近發(fā)布的《全球癌癥報(bào)告2014》[1]中指出，全球癌癥發(fā)病率與死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，2012年我國新增癌癥病例位居全球首位，報(bào)告同時(shí)預(yù)測(cè)未來20年全球癌癥病例數(shù)將增加近50%,形勢(shì)不容樂觀。隨著癌癥病人數(shù)量的快速增加，其所面臨的焦慮、抑郁等心理問題越來越受到關(guān)注。創(chuàng)傷后成長的提出，使人們意識(shí)到遭受創(chuàng)傷事件(如罹患癌癥、喪失親人、遭受自然災(zāi)害和戰(zhàn)爭(zhēng)等)的個(gè)體在經(jīng)歷負(fù)性心理的同時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)一系列正性心理成長，即創(chuàng)傷后成長(posttraumatic growth，PTG)[2]。多項(xiàng)研究表明，創(chuàng)傷后成長在癌癥病人中較為普遍，它可以改善病人的心理狀況，提高病人的生活質(zhì)量[3-4]。本文對(duì)癌癥病人創(chuàng)傷后成長的影響因素及干預(yù)現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，旨在為我國癌癥病人創(chuàng)傷后成長的發(fā)展提供理論參考。

1　PTG概念

早在20世紀(jì)初，就有學(xué)者認(rèn)識(shí)到創(chuàng)傷事件為個(gè)體積極的心理改變提供可能，但對(duì)PTG進(jìn)行系統(tǒng)研究始于20世紀(jì)末[5]。1996年，學(xué)者Tedeschi等[2]最先將PTG定義為人們與創(chuàng)傷事件抗?fàn)幒篌w驗(yàn)到的正性心理成長，成長的程度受多種因素影響，成長的方面也各不相同，可包括人際關(guān)系改善、個(gè)人能力增強(qiáng)、對(duì)生命的欣賞等。

2　PTG測(cè)量工具

目前國外已制定出多種成熟的PTG測(cè)量工具，應(yīng)用于癌癥病人的主要是創(chuàng)傷后成長評(píng)定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)[2]。PTGI涵蓋人際關(guān)系、新的可能性、個(gè)人增強(qiáng)、精神改變和欣賞生活5個(gè)因子，具有適用范圍廣、方法簡(jiǎn)易、信效度高等優(yōu)點(diǎn)[6]。香港學(xué)者Ho等[7]最先將PTGI引進(jìn)我國，漢化修訂為繁體中文版，并應(yīng)用于香港地區(qū)的癌癥病人，但由于國內(nèi)使用的簡(jiǎn)體中文與繁體中文在表達(dá)方式、文化環(huán)境等方面差異性較大，因而未得到推廣。國內(nèi)學(xué)者陳瓏等[8]翻譯并修訂原量表后制定出簡(jiǎn)體中文版PTGI，該量表包括3個(gè)因子，17個(gè)條目，經(jīng)檢測(cè)具有較好的信效度，但由于欣賞生活因子較其他因子所包含的條目數(shù)要少得多，因而與其他因子相關(guān)性較低。雖然國內(nèi)個(gè)別學(xué)者對(duì)PTG測(cè)定工具進(jìn)行了跨文化修訂，但多數(shù)尚有缺陷或沒有在臨床得到廣泛驗(yàn)證，PTG測(cè)定工具的不完善制約了PTG的科研進(jìn)程。

3　癌癥病人PTG影響因素

3.1社會(huì)人口學(xué)因素國內(nèi)外涉及性別、年齡、籍貫、受教育程度等社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)癌癥病人PTG影響的研究較多，但多數(shù)無統(tǒng)一定論。Baník等[9]對(duì)72例血液性癌癥病人PTG的影響因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡與PTG沒有必然聯(lián)系；Love等[10]對(duì)年輕癌癥病人的研究得出了相似結(jié)論。但國內(nèi)學(xué)者童堯等[11]運(yùn)用中文版PTGI對(duì)80例住院癌癥病人進(jìn)行調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，女性癌癥病人PTGI得分高于男性，并且在人際關(guān)系、個(gè)人增強(qiáng)和總分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。汪娟等[12]對(duì)術(shù)后化療期癌癥病人的研究顯示，55歲以上病人PTG狀況優(yōu)于55歲以下者，高學(xué)歷病人的PTG狀況優(yōu)于低學(xué)歷者。與汪涓等的研究結(jié)果不同的是， Mystakidou等[13]提出，低學(xué)歷的乳腺癌病人往往報(bào)告更多的PTG。王會(huì)穎等[14]對(duì)某地區(qū)住院期間的乳腺癌病人PTG影響因素進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，住院期間籍貫為醫(yī)院所在地病人的PTG水平較籍貫為非醫(yī)院所在地病人的PTG水平高。Wang等[15]評(píng)估1 227例乳腺癌病人的PTG水平發(fā)現(xiàn)，家庭收入高的病人較收入低的病人獲得更多的PTG，退休病人較在職和離職病人獲得更多的PTG，在職病人較離職病人獲得更多的PTG。社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)PTG影響的研究結(jié)論差異性較大，可能與不同國家和地區(qū)的社會(huì)文化背景、研究者的研究方法、測(cè)量工具、癌癥類型以及病人的治療方式等存在差異有關(guān)，未來可加強(qiáng)科學(xué)研究中各個(gè)環(huán)節(jié)的嚴(yán)謹(jǐn)性，驗(yàn)證社會(huì)人口學(xué)因素對(duì)PTG的影響。

3.2心理因素創(chuàng)傷后應(yīng)激是個(gè)體對(duì)創(chuàng)傷事件的心理認(rèn)知和應(yīng)對(duì)，對(duì)個(gè)體的成長非常必要。癌癥病人在創(chuàng)傷后應(yīng)激過程中，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，PTG作為一種積極的心理變化，能否改善病人的心理狀況成為學(xué)者的關(guān)注熱點(diǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，癌癥病人的PTG與焦慮、抑郁情緒成負(fù)相關(guān)，可以通過緩沖創(chuàng)傷事件帶來的壓力保護(hù)病人的心理健康，進(jìn)而有效緩解癌癥病人的負(fù)性情緒[16]。Zebrack 等[17]對(duì)年齡14歲～39歲的癌癥病人的研究發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與PTG成負(fù)相關(guān)，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙嚴(yán)重的病人往往預(yù)測(cè)較低水平的PTG，而與家庭、朋友、病友或?qū)I(yè)人士坦率地討論恐懼、焦慮等情緒能夠加強(qiáng)病人對(duì)創(chuàng)傷事件的理解，幫助病人積極適應(yīng)患病后的生活。另一項(xiàng)研究指出，在創(chuàng)傷后應(yīng)激過程中，癌癥病人的PTG與積極的應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，并且PTG高分組在積極應(yīng)對(duì)方式上的得分明顯高于PTG低分組[18]，這說明采取積極的應(yīng)對(duì)方式可以促進(jìn)病人的PTG。醫(yī)護(hù)人員在臨床工作中，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到PTG能夠有效緩沖癌癥病人的心理壓力，減輕疾病帶來的負(fù)性影響，進(jìn)而通過引導(dǎo)病人積極應(yīng)對(duì)疾病，鼓勵(lì)病人與家屬、病友及醫(yī)護(hù)人員討論自己的不良情緒，避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，促進(jìn)癌癥病人PTG的發(fā)展。

3.3疾病相關(guān)因素國外學(xué)者Tang等[19]選取313例晚期癌癥病人作為研究對(duì)象，隨訪其心理狀況直至死亡，結(jié)果發(fā)現(xiàn)晚期癌癥病人的PTG處于較低水平，并且隨著死亡的臨近，PTG水平?jīng)]有發(fā)生明顯變化，研究還發(fā)現(xiàn)近期知曉病情的病人、臨床癥狀嚴(yán)重的病人、對(duì)預(yù)后接受程度低的病人以及患有非轉(zhuǎn)移性疾病的病人均存在低水平PTG的風(fēng)險(xiǎn)。Liu等[20]通過一項(xiàng)縱向研究評(píng)估了乳腺癌病人確診后前9個(gè)月的心理狀況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)確診后3個(gè)月，病人的PTG分值較低，可能與病人此期間正在接受化療有關(guān)，確診后3個(gè)月～9個(gè)月，PTG水平呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)。癌癥病人的PTG水平會(huì)隨著病程的延長和病情變化不斷發(fā)生改變，醫(yī)護(hù)人員可嘗試通過減輕臨床癥狀、治療其他疾病、給予相應(yīng)的心理干預(yù)等途徑來促進(jìn)病人的身心舒適，進(jìn)而促進(jìn)PTG的發(fā)展。臨床上進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)，應(yīng)注意把握PTG發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)機(jī)，提高干預(yù)效果。

3.4社會(huì)支持Tanriverd等[21]對(duì)土耳其105例癌癥病人的研究表明，來自社會(huì)、家庭以及朋友的支持都與PTG的發(fā)展呈正相關(guān)；與此相似，童堯等[11]發(fā)現(xiàn)，配偶作為癌癥病人社會(huì)支持的重要來源，有配偶的癌癥病人PTGI得分高于無配偶者；除了癌癥病人的家人、朋友，病友的支持作用同樣不可忽視， Morris等[22]發(fā)現(xiàn)組織乳腺癌病人集體進(jìn)行一些挑戰(zhàn)性活動(dòng)如摩托車騎行可以為病人提供病友間相互支持的環(huán)境，有利于病人PTG的發(fā)展。以上研究表明，社會(huì)支持對(duì)癌癥病人的心理成長有著極大的促進(jìn)作用，護(hù)理人員在充分發(fā)揮自身支持作用的同時(shí)，可以通過健康教育、健康講座等途徑鼓勵(lì)病人家屬(尤其是配偶)、朋友和同事等給予病人積極的心理支持，也可以組織病人進(jìn)行一些集體活動(dòng)，提供病友間相互支持的環(huán)境。

3.5其他Diaz等[23]對(duì)99例轉(zhuǎn)移性乳腺癌病人的內(nèi)分泌功能進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)PTG與晝夜皮質(zhì)醇斜率之間有相關(guān)性，并提出癌癥病人積極的心理變化與健康的內(nèi)分泌功能之間存在一定的關(guān)系。Wang等[15]關(guān)于乳腺癌病人運(yùn)動(dòng)狀況的研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)鍛煉與PTG呈正相關(guān)，并且較收入、工作狀態(tài)、教育水平以及是否患有其他慢性病與PTG的相關(guān)性更為明顯；另一項(xiàng)關(guān)于婦科癌癥病人運(yùn)動(dòng)情況的研究也表明，運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)PTG，并且有氧運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)聯(lián)合進(jìn)行的病人較只進(jìn)行單項(xiàng)運(yùn)動(dòng)或不運(yùn)動(dòng)的病人報(bào)道更多的成長[24]。運(yùn)動(dòng)對(duì)身心健康的作用不容小覷，臨床工作中可以根據(jù)病人的身體狀況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)和力量運(yùn)動(dòng)為主，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以病人不感到疲勞并且不影響病人的肢體功能恢復(fù)為宜，同時(shí)鼓勵(lì)家屬對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)情況進(jìn)行協(xié)助和監(jiān)督。

4　癌癥病人PTG干預(yù)模式的研究現(xiàn)狀

4.1國外研究進(jìn)展國外關(guān)于PTG干預(yù)模式的研究開展較早，目前已有多種成熟的干預(yù)模式，應(yīng)用于癌癥病人的主要包括：認(rèn)知行為壓力管理療法、正念認(rèn)知療法和情感宣泄法等[25]。認(rèn)知行為壓力管理療法是認(rèn)知行為療法的一個(gè)重要分支，其強(qiáng)調(diào)認(rèn)知和行為在心理問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸方面起著關(guān)鍵作用，主張通過認(rèn)知重建、認(rèn)知情緒管理、放松訓(xùn)練以及解決問題技巧訓(xùn)練等方式改善病人的心理狀況[26]。Penedo等[27]將191例前列腺癌病人隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組給予連續(xù)10周的團(tuán)體認(rèn)知行為壓力管理療法，對(duì)照組進(jìn)行為期半天的健康教育研討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組較對(duì)照組獲得更多的PTG及生命質(zhì)量的提高。Groarke等[28]選取355例乳腺癌術(shù)后病人作為研究對(duì)象，將認(rèn)知行為壓力管理療法縮短至5周，同樣發(fā)現(xiàn)干預(yù)組與對(duì)照組PTG水平存在明顯差異。正念認(rèn)知療法是在認(rèn)知行為療法的基礎(chǔ)上，引入正念療法發(fā)展起來的一種心理治療方法，一般進(jìn)行為期8周的團(tuán)體心理治療，治療方式主要包括身體掃描、冥想和三分鐘呼吸空間等[29]。Chambers等[30]選取了95例晚期前列腺癌病人作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，通過遠(yuǎn)程電話會(huì)議對(duì)干預(yù)組進(jìn)行連續(xù)8周的正念認(rèn)知療法指導(dǎo)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)組較對(duì)照組報(bào)道更多的PTG和較少的焦慮、抑郁情緒及癌癥特異性困擾。情感宣泄法是指鼓勵(lì)病人通過交談、書寫等途徑來表達(dá)自己的情緒[26]。 Stanton等[31]認(rèn)為病人在情感宣泄過程中可以發(fā)掘積極感知，正視發(fā)生的創(chuàng)傷事件，從而促進(jìn)病人的積極心理發(fā)展，在其一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌的研究中，病人被要求記錄患病后最深刻的感受、對(duì)癌癥經(jīng)歷的積極認(rèn)識(shí)，或者對(duì)癌癥經(jīng)歷的面對(duì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)情感宣泄可以較好地緩解病人的消極情緒，促進(jìn)病人的心理成長。

4.2國內(nèi)研究進(jìn)展國內(nèi)學(xué)者也開始注意到PTG對(duì)癌癥病人心理健康的重要性，但有關(guān)癌癥病人PTG干預(yù)模式的研究仍較少。周琴飛等[32]根據(jù)癌癥病人PTG的主要影響因素構(gòu)建了一個(gè)針對(duì)口腔癌病人心理干預(yù)的理論框架，該框架將個(gè)性特征、社會(huì)支持及積極應(yīng)對(duì)策略等納入其中，但由于其理論支撐來自不同病種的癌癥病人群體，對(duì)口腔癌病人能否有效，仍需進(jìn)行臨床驗(yàn)證。屈偉嬌等[33]以準(zhǔn)確感知病人的內(nèi)心世界、耐心傾聽和微笑藝術(shù)構(gòu)建了共情式護(hù)理干預(yù)模式，對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)前后對(duì)照組的PTG在自然狀態(tài)下也有輕度發(fā)展，但只有精神改變因子有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)組干預(yù)前后除人際改變因子無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他4個(gè)因子均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且干預(yù)后干預(yù)組的PTGI得分明顯高于對(duì)照組。占青等[34]將共情應(yīng)用于護(hù)理查房，對(duì)每例癌癥術(shù)后病人實(shí)行共情式護(hù)理查房，共分三個(gè)階段，每階段制定相應(yīng)的目標(biāo)，第一階段以感知病人痛苦，與病人建立信任關(guān)系為目標(biāo)，第二階段以幫助病人傾訴痛苦，促使病人提高希望水平為目標(biāo)，第三階段以幫助病人減輕痛苦，促進(jìn)心理成長為目標(biāo)，其研究結(jié)果與屈偉嬌等[33]的基本一致。

5　存在的問題與展望

癌癥已成為全球面臨的公共健康難題，更是我國不得不面對(duì)的艱難挑戰(zhàn)。眾多研究已證實(shí)，經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的個(gè)體有自我恢復(fù)和自我成長的能力，這對(duì)癌癥病人的身心康復(fù)非常重要。國內(nèi)學(xué)者對(duì)PTG的關(guān)注度也越來越高，但當(dāng)前國內(nèi)癌癥病人PTG的研究仍比較局限，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

5.1研究工具的局限性目前，國外的PTG測(cè)定量表已比較完善和統(tǒng)一，使用方便，可信度高，但由于語言、交流、文化和環(huán)境等差異，國外的量表不能直接用于我國癌癥病人。國內(nèi)雖然有個(gè)別學(xué)者對(duì)國外的量表進(jìn)行了跨文化修訂，但修訂后的量表并不完善，并且缺乏對(duì)不同癌癥病種具有針對(duì)性的量表和區(qū)域性常模的制定。因此，可嘗試在實(shí)證理論基礎(chǔ)上，結(jié)合我國的社會(huì)文化背景，借鑒國外的成熟經(jīng)驗(yàn)，漢化修訂適合不同癌癥病種的量表，并制定相應(yīng)的區(qū)域性常模，以滿足國內(nèi)PTG研究和病人心理評(píng)估的需要。

5.2研究?jī)?nèi)容的局限性國內(nèi)外研究均表明，合理的心理干預(yù)手段可以促進(jìn)病人的心理成長，緩解病人的情緒困擾，提高生命質(zhì)量。目前國外已制定形式多樣的PTG干預(yù)措施，每種干預(yù)措施都有其較為成熟的模式。但國內(nèi)學(xué)者的研究方向大多數(shù)尚集中于PTG的影響因素，PTG的干預(yù)研究仍較少，尚處于理論框架構(gòu)建階段，干預(yù)措施較單一，并且干預(yù)內(nèi)容多根據(jù)學(xué)者個(gè)人的理解制定，沒有相對(duì)統(tǒng)一的模式。未來可在我國癌癥病人PTG實(shí)證研究的理論基礎(chǔ)上，借鑒國外成熟的干預(yù)模式，制定適合我國國情的干預(yù)手段。

5.3研究方法的局限性國內(nèi)大多數(shù)學(xué)者進(jìn)行PTG研究時(shí)都采用橫斷面研究，但橫斷面研究只能描述同一時(shí)間段PTG的水平和影響因素，難以觀察個(gè)體心理變化的連續(xù)過程，并且嚴(yán)謹(jǐn)性較縱向研究差，未來可采用更為多樣性和嚴(yán)謹(jǐn)性的研究方法，提高研究結(jié)果的可信度。

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(本文編輯崔曉芳)

Research progress on influencing factors and intervention of posttraumatic growth of cancer patients

Wang Peipei,Wang Qingxin

(Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

After cancer patients suffered traumatic events,in the experience of negative psychology,they also would have varying degrees of posttraumatic growth which was essential to the recovery of their physical and mental health.In this paper,the influencing factors and intervention of posttraumatic growth of cancer patients were reviewed in order to provide a theoretical reference for the development of posttraumatic growth of cancer patients in China.

cancer；posttraumatic growth; measuring tool; influencing factors

山西省留學(xué)人員管理委員會(huì)科研資助項(xiàng)目，編號(hào)：2012093。

王培培，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院；王清馨(通訊作者)單位：030013，山西省腫瘤醫(yī)院。

R47

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.24.003

1009-6493(2016)08C-2952-04

2015-10-28；

2016-07-11)