王曉峰

(獲嘉縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

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鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的臨床效果分析

王曉峰

(獲嘉縣人民醫(yī)院 耳鼻喉科 河南 新鄉(xiāng) 453800)

目的 探討應用鼻內鏡手術治療真菌性鼻竇炎的臨床效果。方法 選取2011年1月至2014年1月獲嘉縣人民醫(yī)院收治的80例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，均采用鼻竇內窺鏡手術治療，對其臨床療效進行總結分析。結果 80例患者中一次性治愈者62例，占77.5%，顯效13例，總有效率為93.75%，5例患者在手術治療后6個月評價為無效，對其再次實施手術治療，均達到治愈。80例患者的最終治愈率為100.0%。隨訪1～4 a，患者未出現(xiàn)復發(fā)，無相關并發(fā)癥發(fā)生。結論 鼻竇內窺鏡手術治療真菌性鼻竇炎患者效果顯著，能有效清除真菌，損傷小，為一種有效且安全的治療方法。【關鍵詞】 真菌性鼻竇炎；鼻竇內窺鏡；治療效果

真菌性鼻竇炎是臨床上常見的一種特異性炎癥性疾病，主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、頭痛、流鼻涕及牙齒疼痛。近年來，由于人民群眾就醫(yī)率增高，加之許多抗生素和激素類藥物使用越來越頻繁，甚至濫用，導致真菌性鼻竇炎的發(fā)病率逐漸增高，并有逐步上升趨勢[1]。真菌性鼻竇炎易復發(fā)，治愈率低。近幾年隨著鼻內鏡手術的廣泛開展，非侵襲性真菌性鼻竇炎的治愈率得到很大提高。本文選取80例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，對其治療效果進行分析，現(xiàn)將相關結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年1月獲嘉縣人民醫(yī)院收治的80例非侵襲性真菌性鼻竇炎患者。其中男54例，女26例；年齡為20～57歲，平均(36.30±4.22)歲；病程為5個月～2 a，平均(1.4±0.3)a；中上頜竇炎45例，蝶竇炎15例，篩竇炎11例，篩竇伴上頜竇炎9例；左側發(fā)病57例，右側發(fā)病23例；初次就診癥狀：單側鼻塞30例，雙側鼻塞35例，膿涕45例，鼻腔異味4例；均有不同程度的頭暈、頭疼等癥狀；伴下鼻甲肥大32例，鼻中隔偏曲28例，鼻息肉12例。

1.2 治療方法 患者均接受全身麻醉。在不同類型內鏡引導下，依據具體情況開放上頜竇并擴大，將鼻竇腔的真菌團及膿液清除干凈，應用生理鹽水反復沖洗干凈。手術過程中對存在下鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲等鼻腔結構不良進行矯正，在對患者的病變部位進行手術切除時保留健康黏膜。術畢用生理鹽水及藥物沖洗竇腔、紗布填塞鼻腔以防出血，術后2～3 d取出紗布，給予氟康唑液治療。術后1個月每天1次使用藥物對患者鼻腔進行沖洗，每隔7天換藥1次，主要清洗鼻腔干痂，防止粘連。當手術部位的上皮恢復后，停止應用抗生素及止血藥物。術后第2個月為患者清理鼻腔內殘留的囊泡和息肉。

1.3 隨訪 術后對患者進行為期1 a的隨訪。術后1～6個月內每個月復查1次，6個月后每年復查1～2次。

1.4 療效判定 術后6個月復查鼻內鏡，依據檢查結果判定臨床療效。顯效：患者鼻腔情況恢復極好，上皮化恢復良好，未見膿性分泌物，竇口開放良好；有效：鼻腔恢復情況較好，有少量膿性分泌物，竇口開放較順利；無效：鼻腔情況恢復一般，竇口開放不良或者閉鎖，有大量膿性分泌物。

2 結果

80例患者中一次性治愈者62例，占77.5%，顯效13例，總有效率為93.75%，5例患者在手術治療后6個月評價為無效，對其再次實施手術治療，均達到治愈。80例患者的最終治愈率為100.0%。隨訪1～4 a，患者未出現(xiàn)復發(fā)，無相關并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

真菌性鼻竇炎也稱霉菌性鼻竇炎，是臨床常見疾病。在正常情況下，某些真菌可在鼻竇長期生存，但很少發(fā)生感染。研究認為，其發(fā)病與抗生素和免疫抑制劑的大量應用或合并糖尿病等疾病有關，這些條件導致自身抵抗力下降，真菌變?yōu)橹虏【?，引發(fā)鼻竇感染[3]。其臨床表現(xiàn)為頭痛、頭暈、鼻塞、膿涕等，嚴重影響了人們的正常學習生活。非侵襲性真菌性鼻竇炎的治療原則是早期手術，清除病灶，保留正常黏膜，鼻竇引流，正常通氣。

本研究通過對80例鼻竇炎患者的治療分析發(fā)現(xiàn)，對于非侵襲性真菌性鼻竇炎患者，應用鼻內鏡手術治療的效果肯定，總有效率達93.75%，同時鼻內鏡還具有視野清楚、切除徹底、創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。在鼻內鏡手術過程中，開放并擴大上頜竇，完全清除竇腔內的感染菌團、膿液，同時矯正鼻腔異常結構是非常重要的。5例復發(fā)患者接受二次手術并獲得康復，最終治愈率達到100%。隨訪1～4 a，患者未出現(xiàn)復發(fā)，無相關并發(fā)癥發(fā)生。由此可見，鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床療效肯定，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1] 仝屹峰,張慶豐.慢性非侵襲性鼻竇真菌病手術前后黏膜超微結構觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2009,23(14):1226-1228.

[2] 熊穎,袁琨.非侵襲性真菌性鼻竇炎的診療方法及療效分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(5):982-983.

[3] 賈建,萬保羅,李林冬,等.鼻內鏡修正術治療復發(fā)性鼻竇炎鼻息肉療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(16):1301-1302.

R 765.4+1

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.124

2016-01-21)