溫超峰

(洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院 麻醉科 河南 洛陽(yáng) 471000)

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鹽酸曲馬多在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

溫超峰

(洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院 麻醉科 河南 洛陽(yáng) 471000)

目的 觀察鹽酸曲馬多在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年3月至2015年2月洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的60例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。兩組均采用硬膜外麻醉與靜脈鎮(zhèn)痛，其中研究組應(yīng)用鹽酸曲馬多鎮(zhèn)痛，對(duì)照組應(yīng)用芬太尼。統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后12 h疼痛程度評(píng)分，觀察產(chǎn)婦術(shù)后嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組術(shù)后12 h疼痛程度評(píng)分和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 鹽酸曲馬多在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果顯著，可明顯降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

鹽酸曲馬多；剖宮產(chǎn)；鎮(zhèn)痛

隨著人們思維觀念的改變，剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟，加上其指征明確、手術(shù)操作順利等優(yōu)勢(shì)，選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)[1]。剖宮產(chǎn)婦女在麻醉清醒后常常需要承受因手術(shù)帶來(lái)的痛苦，影響產(chǎn)后恢復(fù)及生活質(zhì)量。術(shù)前麻醉及術(shù)后鎮(zhèn)痛引起了臨床醫(yī)生的高度關(guān)注。有學(xué)者指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后采取合理的鎮(zhèn)痛措施對(duì)于產(chǎn)婦早期活動(dòng)十分有利[2]。目前，臨床上給予剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要藥物有芬太尼與鹽酸曲馬多。本研究結(jié)合行剖宮產(chǎn)術(shù)的60例產(chǎn)婦的臨床資料，對(duì)該兩種藥物的臨床療效進(jìn)行對(duì)比分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月至2015年2月洛陽(yáng)市第二中醫(yī)院產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)術(shù)的60例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各30例。研究組患者年齡為21～36歲，平均(27.6±3.4)歲；對(duì)照組患者年齡為20～35歲，平均(28.3±2.5)歲。兩組產(chǎn)婦年齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射琥珀酰明膠500 ml，于L2～L3間隙行硬膜外穿刺，成功后于蛛網(wǎng)膜下隙注入1.5 ml腦脊液與1.5 ml布比卡因(0.75%)混合液，拔除穿刺針，置入硬膜外導(dǎo)管，并調(diào)整產(chǎn)婦體位。術(shù)后給予負(fù)荷量后通過(guò)輸注泵持續(xù)泵入鎮(zhèn)痛藥物，2 ml/h。研究組鎮(zhèn)痛藥物為鹽酸曲馬多注射液(歐洲麥道甘美大藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)JX20020129)1 000 mg、地佐辛10 mg與生理鹽水78 ml；對(duì)照組采用芬太尼注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113509)100 μg、地佐辛10 mg與生理鹽水96 ml。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 于術(shù)后12 h應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分表[3]對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，分值為0～10分。0分為無(wú)痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為疼痛明顯，影響睡眠質(zhì)量，7～10分為劇烈疼痛。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、嗜睡、皮膚瘙癢、呼吸抑制等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛程度評(píng)分 研究組術(shù)后12 h疼痛程度評(píng)分為(1.6±0.6)分，對(duì)照組為(2.2±0.7)分。研究組術(shù)后12 h疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)嘔吐1例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐2例、嗜睡1例、皮膚瘙癢1例、呼吸抑制1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛一直以來(lái)都是影響產(chǎn)婦分娩后變換體位、下床活動(dòng)、正常飲食的重要因素。由于創(chuàng)口疼痛明顯，產(chǎn)婦呼吸、咳嗽均無(wú)法用力，給日常生活及術(shù)后恢復(fù)造成較大的不便[4]。因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用科學(xué)合理的鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛對(duì)于產(chǎn)婦生理功能的恢復(fù)及心理狀態(tài)的改善非常重要。

目前，臨床常用的鎮(zhèn)痛方式為硬外膜鎮(zhèn)痛與靜脈鎮(zhèn)痛。硬膜外鎮(zhèn)痛通過(guò)應(yīng)用局麻藥聯(lián)合阿片類(lèi)藥物可減少各自用藥劑量，減輕對(duì)人體的副作用，起到顯著的鎮(zhèn)痛效果。產(chǎn)婦因代謝旺盛，常臥床，易出汗，導(dǎo)致硬膜外與局部皮膚感染概率明顯增加，甚至出現(xiàn)導(dǎo)管折斷[5]。靜脈鎮(zhèn)痛采用芬太尼，一定程度上可有效減輕痛苦，但藥量較大，易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嘔吐、惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)。因此，臨床不斷探討多模式鎮(zhèn)痛方式以改善鎮(zhèn)痛效果。本研究中，研究組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)間段疼痛程度評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明應(yīng)用鹽酸曲馬多鎮(zhèn)痛可明顯減輕產(chǎn)婦術(shù)后疼痛感；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明鹽酸曲馬多在控制術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面優(yōu)勢(shì)顯著。

綜上所述，鹽酸曲馬多在剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用效果顯著，可明顯降低產(chǎn)婦術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)。

[1] 楊廷軍.地佐辛復(fù)合鹽酸曲馬朵用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015,31(24):3788-3789.

[2] 李敏,張衛(wèi).噴他佐辛靜脈自控鎮(zhèn)痛在剖宮產(chǎn)術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(3):92-93.

[3] 李公社,周平,龔輝,等.鹽酸曲馬多用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(11):1533-1534.

[4] 朱愛(ài)飛,陳峰,王鳳芝.曲馬多不同給藥方式用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].江西醫(yī)藥,2014,49(7):642-643.

[5] 丁登峰,羅耀文,張俊志,等.曲馬多用于剖宮產(chǎn)自控靜脈鎮(zhèn)痛劑量探討[J].廣州醫(yī)學(xué),2013,44(3):30-31.

R 614.2+4

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.10.111

2016-03-05)