朱娟芳　馬艷蕊　杜田豐　田雪麗　王藝婷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心　河南 鄭州　 450052)

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CAD/CAM E-max鑄瓷全冠在后牙義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果觀察

朱娟芳馬艷蕊杜田豐田雪麗王藝婷

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 口腔醫(yī)學(xué)中心河南 鄭州 450052)

目的觀察計算機輔助設(shè)計與制造(computer aided design and manufacturing，CAD/CAM)E-max鑄瓷全冠在前磨牙及磨牙義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果。方法對臨床64例患者的87個經(jīng)過完善根管治療的前磨牙及磨牙進行CAD/CAM E-max全冠修復(fù)，并對患者進行修復(fù)體邊緣密合性、固位、顏色以及牙周情況的臨床隨訪觀察，時間為18～24個月。結(jié)果87個修復(fù)體中2例全瓷冠牙合面出現(xiàn)隱裂紋，1例全瓷冠修復(fù)體出現(xiàn)松動，其余84例臨床效果滿意，滿意率為96.6%。結(jié)論CAD/CAM E-max鑄瓷全冠修復(fù)前磨牙及磨牙義齒18～24個月臨床效果滿意。

計算機輔助設(shè)計與制造；后牙；E-max鑄瓷全冠

牙體缺損是臨床常見的口腔問題，是指各種原因?qū)е碌难荔w硬組織外形或結(jié)構(gòu)不同程度的破壞及異常，具體表現(xiàn)為牙體失去了正常的生理解剖外形，導(dǎo)致正常的牙體形態(tài)、咬合及鄰接關(guān)系被破壞[1]。牙體缺損會對牙髓、牙周組織、咀嚼、面容、發(fā)育甚至全身健康均有不良影響，臨床一般采用樹脂充填、嵌體及全冠的方式對牙體缺損進行修復(fù)，除充填之外的其余幾種修復(fù)體的制作均是在加工廠或技工室完成的，所需時間較長[2]。應(yīng)用計算機輔助設(shè)計與制造(computer aided design and manufacturing，CAD/CAM)E-max鑄瓷修復(fù)技術(shù)可以使口腔修復(fù)模式得到優(yōu)化，減輕臨床醫(yī)師的工作強度，減小制作工序的誤差，縮短治療周期，進而滿足了患者對于義齒功能重建和美學(xué)修復(fù)的空間與時間需求[3]。本研究采用CAD/CAM E-max鑄瓷修復(fù)技術(shù)修復(fù)前磨牙及磨牙缺損，觀察CAD/CAM E-max鑄瓷全冠的應(yīng)用效果。

1　材料和方法

1.1病例選擇選擇2013年1月至2014年2月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔修復(fù)科門診行CAD/CAM E-max鑄瓷全冠修復(fù)的64例患者，共87顆牙。其中男29例，女35例；年齡18～59歲；前磨牙33顆，磨牙54顆。所有患牙均是由于齲齒或者外傷所導(dǎo)致的牙體冠部缺損，缺損范圍較小，僅需進行全冠修復(fù)，臨床隨訪觀察時間為18～24個月。修復(fù)前所有患牙已行完善根管治療，術(shù)后X線示根充完整且嚴密，根尖無病變，或根尖陰影穩(wěn)定或減小，患牙無臨床不適癥狀，無松動，牙齦牙周情況良好。

1.2牙體預(yù)備首先，按照全瓷冠的制備要求行牙體初預(yù)備；其次，采用干棉球隔濕，并根據(jù)患者的齦溝深度選擇合適直徑的排齦線排齦后，進行預(yù)備體的精修，使牙頸部形成寬度為1 mm的淺凹形齊齦肩臺；最后，使用拋光車針對牙體進行拋光，并通過LM釉質(zhì)鑿對預(yù)備后牙體的肩臺進行修整，使其更加光滑平整。

1.3全瓷冠制作采用德國西諾德公司的CEREC AC(瓷?？?椅旁CAD/CAM全瓷修復(fù)系統(tǒng)進行操作，同時選擇由義獲嘉公司生產(chǎn)的各個色系的IPS E-max鑄瓷瓷塊進行義齒的制作。主要步驟如下。

1.3.1采集光學(xué)印模吹干患者的牙面，使用CEREC AC系統(tǒng)的光學(xué)探頭對牙預(yù)備體、鄰牙及對頜多顆牙進行掃描，以獲得完整的光學(xué)印模，重建牙預(yù)備體區(qū)域的鄰接及咬合形態(tài)。

1.3.2設(shè)計修復(fù)體采用CEREC AC軟件對患者的模型進行分析，三維構(gòu)建符合缺損牙體的全瓷冠外形，并根據(jù)光學(xué)印模所重建出的咬合及鄰接關(guān)系對修復(fù)體的邊緣嵴、牙合面溝窩、咬合接觸點及鄰接點形態(tài)進行調(diào)整。

1.3.3制作修復(fù)體根據(jù)患者口內(nèi)天然牙的顏色選擇合適色系的瓷塊，將其放入CEREC AC研磨加工儀并進行固定，將設(shè)計的數(shù)據(jù)傳送至研磨加工儀進行瓷塊的切削與研磨，幾分鐘后將制作好的修復(fù)體進行上釉并放入烤瓷爐內(nèi)進行燒結(jié)。

1.4全瓷冠試戴與粘固待全瓷冠燒結(jié)完成并自然冷卻后，對修復(fù)體進行消毒，口內(nèi)試戴，調(diào)牙合，拋光，待患者滿意后，沖洗吹干，使用3M雙固化樹脂水門汀粘固，去除多余的樹脂，光照，拋光。

1.5評價標(biāo)準對全瓷冠修復(fù)后的患者進行18～24個月的隨訪觀察，詢問患者有無不適感以及對修復(fù)體外觀是否滿意，口內(nèi)檢查修復(fù)體有無松動、脫落、破裂及變色，邊緣密合性及牙周情況。如患者感覺及臨床檢查未見明顯異常且外觀滿意，則認為修復(fù)治療成功，否則為治療失敗。

2　結(jié)果

87例CAD/CAM E-max鑄瓷全冠在18～24個月的臨床隨訪觀察期間，2例全瓷冠牙合面出現(xiàn)裂紋，1例全瓷冠修復(fù)體出現(xiàn)松動，其余84例修復(fù)體均未出現(xiàn)松動、脫落、破裂及變色，臨床效果滿意。滿意率為96.6%。

3　討論

對經(jīng)過根管治療后的牙體缺損的常規(guī)修復(fù)方式有樹脂充填、嵌體及全冠等。但由于根管治療較長時間后牙體變色的可能性非常大，且牙體組織脆性增大。因此，樹脂充填及嵌體修復(fù)后可能會出現(xiàn)美觀性較差以及牙體折裂的風(fēng)險，尤其在咬合力較大的區(qū)域，折裂的風(fēng)險更是大大增加。另外，樹脂充填的微滲漏現(xiàn)象還會導(dǎo)致繼發(fā)齲的發(fā)生，以上這些原因均限制了樹脂充填及嵌體在牙體缺損修復(fù)中的應(yīng)用。而在全冠修復(fù)時，變色及牙體折裂的風(fēng)險就大大地降低了。但是，由于傳統(tǒng)的金屬烤瓷冠中金屬內(nèi)冠的存在，需要用遮色瓷(opaque層)遮蓋金屬的顏色，而遮色瓷層與透明瓷和體瓷的對光反射能力和透明度不同，透光性能不佳，層次感較差，故難以取得比較滿意的修復(fù)效果。另外，對于在口腔內(nèi)耐腐蝕性較差的普通金屬，一些患者基牙的齦緣會出現(xiàn)灰黑色。E-max鑄瓷修復(fù)體是由具有一定透光性的熱壓鑄陶瓷內(nèi)冠和不同透明度的飾瓷復(fù)合而成，多層具有不同透明度的材料疊加后，通過光的透射、折射和散射形成混合色，能體現(xiàn)天然牙的層次感，從而達到逼真的美學(xué)效果[4]。

相對于傳統(tǒng)的全瓷冠修復(fù)體的制作來說，CAD/CAM E-max鑄瓷全冠修復(fù)技術(shù)具有其不可比擬的優(yōu)勢：①CAD/CAM E-max 鑄瓷修復(fù)技術(shù)通過對口內(nèi)牙預(yù)備體采取光學(xué)印模并進行三維重建，節(jié)約了取印模及灌注石膏模型的時間及成本，同時，由于修復(fù)體是一次性制作完成，也免去了制作臨時冠的過程，大大減輕了臨床醫(yī)師的工作強度，并縮短了患者的就診時間。②由于修復(fù)體是通過光學(xué)印模進行設(shè)計并直接切削、研磨，大大壓縮了修復(fù)體的制作環(huán)節(jié)，有效地規(guī)避了人工失誤[5]。③計算機三維重建技術(shù)的應(yīng)用可以更加精確地控制冠修復(fù)體的細節(jié)，尤其是修復(fù)體頸緣的密合度大大增加，有利于避免牙頸部在佩戴全瓷冠后出現(xiàn)微滲漏及繼發(fā)齲現(xiàn)象[6]。④E-max鑄瓷的抗彎曲強度為400～420 MPa，堅固耐用，不易折裂。E-max鑄瓷具有優(yōu)良的耐磨性、耐腐蝕性及良好的生物相容性，可以有效避免金屬烤瓷全冠修復(fù)時出現(xiàn)的金屬腐蝕、牙齦變色以及生物不相容等情況的出現(xiàn)[7]。⑤E-max鑄瓷良好的透光性使其可以獲得較好的美學(xué)效果。⑥患者可以看到E-max鑄瓷全冠制作的整個過程，對于建立良好的醫(yī)患關(guān)系和減少醫(yī)患糾紛具有很大幫助。

本研究中，所有患者對修復(fù)治療過程均感滿意，修復(fù)后18～24個月復(fù)查時未發(fā)現(xiàn)冠變色，冠邊緣密合，牙周情況良好。2例全瓷冠牙合面出現(xiàn)裂紋，為同一患者單頜雙側(cè)同名牙，是由于該患者合力過大，且牙合面預(yù)備量不夠所造成，重新行牙體預(yù)備，加大牙合面磨除量，制作全瓷冠，調(diào)牙合，拋光，粘結(jié)；1例全瓷冠修復(fù)體因側(cè)方牙合干擾出現(xiàn)松動，調(diào)牙合后重新粘結(jié)繼續(xù)使用；其余84例修復(fù)體均未出現(xiàn)松動、脫落、破裂及變色，臨床效果滿意。研究表明，采用CAD/CAM E-max鑄瓷全冠進行后牙區(qū)牙體缺損的修復(fù)比傳統(tǒng)全瓷冠更加簡單省時，使后牙區(qū)全瓷冠修復(fù)的流程得以優(yōu)化，修復(fù)質(zhì)量及患者滿意度得以提高，臨床效果更加顯著。

[1]盧楊輝.CEREC 椅旁全瓷系統(tǒng)在牙體缺損修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué),2014,23(2):144-146.

[2]馬紅梅,李陽,陶世亮,等.CEREC AC 椅旁即刻全瓷修復(fù)短期療效評價[J].口腔醫(yī)學(xué),2014,34(2):87-90.

[3]Miyazaki T,Hotta Y.CAD/CAM systems available for the fabrication of crown and bridge restorations[J].Aust Dent J,2011,56(Suppl 1): 97-106.

[4]Nakashima Y, Lizuka M, Motonoml A. Appaernt hue of the navigation light Luoys by color-naming method[J].J Jpn Academy Color Dent,1996,3(1):31.

[5]劉瑩,韓雪松,王亦菁,等.椅旁計算機輔助設(shè)計/計算機輔助制作系統(tǒng) CEREC AC 在后牙牙體缺損中的臨床應(yīng)用[J].中國臨床實用醫(yī)學(xué),2015,8(4):3-5.

[6]蔣元源,凌翔,李倩,等.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠修復(fù)臨床療效評價[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(11):685-686.

[7]張鳴雷,王曉容,王景云,等.CEREC 3D椅旁CAD/CAM操作系統(tǒng)制作全瓷高嵌體修復(fù)后牙嚴重牙體缺損的臨床應(yīng)用[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,39(4):820-823.

Application effects of CAD/CAM E-max all-ceramic crown in the restoration of the posterior teeth

Zhu Juanfang, Ma Yanrui, Du Tianfeng, Tian Xueli, Wang Yiting

(StomatologyCenter,theFirstAffiliatedHospitalofZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

ObjectiveTo investigate the application effects of CAD/CAM (computer aided design and manufacturing) E-max all-ceramic crown in the restoration of the posterior teeth. Methods64 patients with 87 posterior teeth were restored with CAD/CAM E-max all-ceramic crown after completely root canal therapy.The range of clinical service was 18 to 24 months, in the meantime, they were checked about the marginal adaptation, retention, periodontal tissue. ResultsOf 87 posterior teeth, two failed with occlusion flows in the crowns, one failed with the loose of crown, the other teeth had good therapeutic effects. The satisfactory rate was 96.6%. ConclusionThe short-term clinical behavior of CAD/CAM E-max all-ceramic crown in the restoration of posterior teeth is encouraging.

computer aided design and manufacturing; posterior teeth; E-max all-ceramic crown

河南省教育廳重點科研項目(15A320041)。

R 783.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2016.07.004

2016-04-23)