郝廷靜

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V4c后房型有晶體眼人工晶體植入術(shù)后早期眼壓觀察及護(hù)理

郝廷靜

目的:觀察中央孔型有晶體眼人工晶體(V4c)植入術(shù)后患者早期眼壓值的波動(dòng)、眼壓升高的時(shí)段及降眼壓處理效果。方法:對(duì)42例(84眼)高度近視患者行V4c手術(shù)后，分別于1,2,6,12,24 h進(jìn)行眼壓測(cè)量并記錄。對(duì)眼壓值>25 mmHg的患者給予常規(guī)降眼壓處理，如局部、全身降眼壓藥物，必要時(shí)行前房穿刺放液等降眼壓處理，同時(shí)對(duì)降眼壓處理后1 h再次對(duì)降壓效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:42例(84眼)患者術(shù)后眼壓≥25 mmHg的患者為44眼，其中25～30 mmHg為19眼，占43.18%；30.1～40 mmHg為19眼，占43.18%；40.1～50 mmHg為6眼，占13.64%。術(shù)后眼壓升高時(shí)段：1 h為18眼，占40.91%；2 h為22眼，占50%；6 h為4眼，占9.09%。通過有針對(duì)性的給予降眼壓處理后，能有效降低眼壓。結(jié)論:通過對(duì)V4c植入術(shù)后不同時(shí)段眼壓的監(jiān)測(cè)，術(shù)后1～2 h為眼壓波動(dòng)的高峰時(shí)段，眼壓值多波動(dòng)在25～40 mmHg之間。由此可見，V4c植入術(shù)后1～2 h為護(hù)理觀察的關(guān)鍵時(shí)間，經(jīng)降眼壓對(duì)癥處理后能將眼壓控制在正常范圍內(nèi)。

V4c；后房型有晶體眼人工晶體；眼壓；護(hù)理

有晶體眼人工晶體(phakic intraocular lenses，PIOL)植入術(shù)是近年來新興起的屈光手術(shù)方式之一，即是在自然晶體存在的情況下植入人工晶體來矯正屈光不正[1]。后房型有晶體眼人工晶體(Implantable Contact Lens，ICL/TICL)是目前安全、高端的近視矯正方案。與準(zhǔn)分子激光手術(shù)不同，ICL不切削角膜，通過微創(chuàng)手術(shù)將ICL晶體植入眼內(nèi)，手術(shù)時(shí)間短，無需改變眼睛本身的結(jié)構(gòu)，對(duì)角膜無損傷，矯正之后視力更清晰，是近視矯治技術(shù)的新趨勢(shì)。ICL V4c晶體為新型中央孔型Visian V4c晶體(先進(jìn)膠原蛋白材料Collamer制成的柔軟晶體)光學(xué)區(qū)中央有一個(gè)大小為360umde 中心孔[2]?，F(xiàn)對(duì)2015年8月～2016年3月在我科行中央孔后房型有晶體眼人工晶體(V4c)植入手術(shù)的42例(84眼)患者手術(shù)后早期眼壓的波動(dòng)、升高時(shí)段及降眼壓處理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組高度近視患者42例(84眼)，其中男27例，女15例。年齡18～34歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：(1)屈光度數(shù)。近視-2.0 D～-20.0 D，散光<5.0 D，遠(yuǎn)視為2.0 D～10.0 D。(2)屈光狀態(tài)。穩(wěn)定(一年內(nèi)屈光改變<0.5 D)。(3)ACD(前房深度)≥2.8 mm。(4)角膜內(nèi)皮細(xì)胞計(jì)數(shù)2500/mm2。(5)無眼科手術(shù)史,尤其是沒有角膜屈光手術(shù)史。(6)無視網(wǎng)膜病變、青光眼、眼瞼病變、虹膜炎等眼部疾病。

1.2 方法 42例(84眼)患者均按后房型有晶體眼人工晶體植入手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行操作，晶體植入后直接通過中心孔抽吸出粘彈劑，所有手術(shù)都順利完成，術(shù)中沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。術(shù)畢結(jié)膜囊內(nèi)涂典必殊眼膏，包扎術(shù)眼，返回病房休息。分別于術(shù)后1，2，6，12，24 h采取非接觸式眼壓計(jì)進(jìn)行眼壓測(cè)量并做好記錄。對(duì)每次眼壓值>25 mmHg的患者根據(jù)眼壓波動(dòng)情況分別給予口服尼目克司、毛果蕓香堿點(diǎn)眼、靜脈滴注20%甘露醇、前房穿刺放液等降眼壓處理，同時(shí)對(duì)患者降眼壓處理后1 h再次測(cè)量眼壓，評(píng)價(jià)其降眼壓效果。

2 結(jié) 果

42例(84眼)患者術(shù)后眼壓≥25 mmHg的患者為44眼，其中25～30 mmHg為19眼，占43.18%，給予口服尼目克司對(duì)癥處理；30.1～40 mmHg為19眼，占43.18%，給予口服尼目克司、毛果蕓香堿點(diǎn)眼處理；40.1～50 mmHg為6眼，占13.64%，給予口服尼目克司、毛果蕓香堿點(diǎn)眼、20%甘露醇靜脈快速滴注(30 min內(nèi))，其中有2眼經(jīng)上述處理后降眼壓效果不明顯，仍在43～45 mmHg之間，給予前房穿刺放液處理。術(shù)后眼壓升高時(shí)段：1 h為18眼，占40.91%；2 h為22眼，占50%；6 h為4眼，占9.09%。通過有針對(duì)性地給予降眼壓處理后，均能在術(shù)后6 h后有效降低眼內(nèi)壓。

3 原因分析

3.1 散瞳 由于術(shù)中能更好的暴露手術(shù)區(qū)域，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行散瞳。散大的瞳孔使虹膜皺縮于房角，使前房變淺或消失，影響房水的流動(dòng)而導(dǎo)致眼壓的升高。

3.2 粘彈劑殘留 粘彈劑能維持良好的前房空間，起到潤(rùn)滑劑、填充劑的作用，使人工晶體更好植入。但若粘彈劑術(shù)中清除不徹底，在房水中殘留可能會(huì)引起暫時(shí)性高眼壓。

3.3 中心孔堵塞 有中心小孔堵塞導(dǎo)致瞳孔阻滯是術(shù)后眼壓增高的可能，目前V4c晶體中心能否確保房水能自由流動(dòng)，是否能夠有效控制術(shù)后眼內(nèi)壓仍然存在疑問。

3.4 晶體拱高過高 后房型有晶體眼人工晶狀體植入如果產(chǎn)生較高的拱高，雖然可以減少并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的可能，但虹膜平面抬升導(dǎo)致房角變窄，有引發(fā)閉角型青光眼之嫌，目前尚待研究[3]。由于術(shù)前檢查不充分，數(shù)據(jù)測(cè)量有誤引起人工晶體拱高過大而導(dǎo)致的眼壓持續(xù)增高。

3.5 前房深度(ACD)偏淺 ACD指角膜后表面到晶體前表面中心位置的距離，一般要求≥2.8 mm。足夠的ACD除了能確保術(shù)中器械在前房中的操作空間以及術(shù)后PIOL與角膜內(nèi)皮保持足夠的安全距離，并且能保留較大的前房容積，減少術(shù)后高眼壓并發(fā)癥的可能[1]。

4 護(hù) 理

4.1 心理護(hù)理 當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度的高眼壓時(shí)，會(huì)有不同的自覺癥狀或反應(yīng)。如眼痛、眼脹、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐等?？梢酝ㄟ^向患者講解導(dǎo)致眼壓增高的原因，常規(guī)處理方法，使患者放松心情，積極的配合治療。若患者出現(xiàn)頻繁的嘔吐癥狀，可能為術(shù)中使用卡巴膽堿縮瞳劑所致，可遵醫(yī)囑對(duì)癥給予甲氧氯普胺10 mg肌內(nèi)注射，以減輕胃腸道不適。

4.2 降眼壓處理 術(shù)后早期高眼壓發(fā)生時(shí)間可能會(huì)晚于2 h，所以術(shù)后定時(shí)監(jiān)測(cè)眼壓，根據(jù)眼壓的波動(dòng)情況，及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，通過裂隙燈檢查，了解導(dǎo)致眼壓增高的原因，并進(jìn)行有針對(duì)性地降眼壓處理。常規(guī)降眼壓處理方法有：縮瞳、局部降眼壓藥物、全身降眼壓藥物、前房穿刺放液等。全身降眼壓藥物處理時(shí)，應(yīng)特別關(guān)注患者心、腎功能，盡管ICL患者相對(duì)年輕，也不可掉以輕心。前房穿刺放液是高眼壓的補(bǔ)救手段，不應(yīng)作為常態(tài)處理，操作時(shí)按內(nèi)眼手術(shù)環(huán)境執(zhí)行操作，嚴(yán)防術(shù)后感染。特殊處理方法有虹膜根切、置換ICL等，需經(jīng)過詳細(xì)檢查，明確病因后再給予相應(yīng)處理。

5 討 論

有晶體眼后房型人工晶體植入術(shù)是目前國(guó)際上矯治屈光不正最新、最安全的產(chǎn)品之一[4]。隨著ICL的發(fā)展，新一代的Visian ICL V4c的問世，給更多高度近視患者帶來了福音。與傳統(tǒng)的V4晶體相比，V4c晶體因?yàn)樽詭е行目谉o需在術(shù)前YAG虹膜切開術(shù)或者術(shù)中外圍虹膜切除術(shù)，以避免患者激光時(shí)的疼痛及術(shù)中虹膜出血的可能，可使房水在晶體兩側(cè)自然流動(dòng)，以維持眼內(nèi)壓的穩(wěn)定。后房型人工晶體植入術(shù)的安全性問題多年來一直是臨床眼科關(guān)注的重點(diǎn)，如對(duì)眼角膜和眼壓的影響[5]。術(shù)后有很多因素可能導(dǎo)致眼內(nèi)壓得增高，若不及時(shí)控制，它的危害非常大，甚至摧毀視功能。通過上述觀察可見，ICL V4c植入術(shù)后早期眼壓雖為一過性的暫時(shí)增高，但在術(shù)后6 h會(huì)有不同程度的眼壓波動(dòng)，以1～2 h為高峰時(shí)段，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理將會(huì)造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。所以，身為一線護(hù)理人員對(duì)術(shù)后早期對(duì)眼壓的觀察尤為重要，依據(jù)病因積極采取有針對(duì)性的有效降眼壓處理以獲得更好的手術(shù)療效。

[1] 陳昕陽(yáng),王曉瑛.有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)的并發(fā)癥及其處理[J].中國(guó)眼耳喉鼻科雜志,2013，13(2)：129-132.

[2] 周妍妍,鄭曉龍.ICL V4c矯正超高度近視術(shù)后視覺質(zhì)量的短期觀察[J].國(guó)際眼科雜志，2015，15(9)：1615-1617.

[3] Alfonso JF,Fernandez-Vega L,Lisa C,et al.Central vault after phakic intraocular lens implantation:correlation with anterior chamber depth,white-to-white distance,spherical equicalent,and patient age[J].J Cataract Refract Surg,2012，38(1):46-53.

[4] 俞阿勇,王勤美,朱雙倩,等.后房型有晶狀體眼人工晶體矯正高度近視的3年隨訪報(bào)告[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2010,28(9)：1004-1006.

[5] 李 治.有晶狀體眼后房型人工晶體植入治療超高度近視臨床觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2013，22(6):654-655.

(本文編輯 崔蘭英)

400042 重慶市 第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所眼科

郝廷靜:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2016-07-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.20.027