張小燕，李鴻斌，馬衛(wèi)東

(如皋市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 如皋 226500)

如皋市34 598例免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果分析

張小燕，李鴻斌，馬衛(wèi)東

(如皋市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江蘇 如皋 226500)

目的 了解實(shí)施免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查后婚前醫(yī)學(xué)檢查率與影響婚育疾病情況。方法對(duì)全面啟動(dòng)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查工作以來(lái)34 598例接受免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查的服務(wù)對(duì)象的檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性調(diào)查。結(jié)果如皋市免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查率為69.36%，實(shí)施免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查后婚前醫(yī)學(xué)檢查率呈逐年上升趨勢(shì)(P＜0.05)。檢出各類疾病4 367例，疾病檢出率為12.62%，男性疾病檢出率高于女性(P＜0.05)，檢出疾病前三位分別為指定傳染病1 899例(43.49%)、內(nèi)科系統(tǒng)疾病1 375例(31.49%)和生殖系統(tǒng)疾病1 030例(23.59%)。影響婚育疾病2 213例，影響婚育疾病發(fā)生率為6.40%，男性疾病檢出率多于女性(P＜0.05)，影響婚育疾病包括指定傳染病1 899例(85.81%)、生殖系統(tǒng)疾病189例(8.54%)、重要臟器疾病62例(2.80%)、嚴(yán)重遺傳病50例(2.26%)、有關(guān)精神病13例(0.59%)。提出建議不宜生育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)42例(1.90%)、建議暫緩結(jié)婚142例(6.42%)、建議采取醫(yī)學(xué)措施尊重受檢者意愿2 029例(91.68%)。結(jié)論實(shí)施免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查有助于提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率，建議加強(qiáng)部門協(xié)作建立免費(fèi)婚前、孕前醫(yī)學(xué)檢查與結(jié)婚登記一站式服務(wù)，加強(qiáng)影響婚育疾病的質(zhì)量控制與規(guī)范化管理。

免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查；婚前醫(yī)學(xué)檢查率；影響婚育疾??；醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)

doi∶10.3969/j.issn.1003-6350.2016.03.050

自2003年10月1日新的《婚姻登記條例》實(shí)施后，婚前醫(yī)學(xué)檢查由強(qiáng)制執(zhí)行變?yōu)樽栽高x擇，如皋市婚前醫(yī)學(xué)檢查率直接降至低谷，出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，出生缺陷發(fā)生率呈上升趨勢(shì)[1-2]，引起地方政府高度重視，從2012年11月開(kāi)始正式啟動(dòng)免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查工作，并為政府“為民辦實(shí)事”工程，婚前醫(yī)學(xué)檢查率逐步提高，但與江蘇省婦幼衛(wèi)生先進(jìn)縣(市)標(biāo)準(zhǔn)85%的要求仍有較大相距，如何進(jìn)一步提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率是我們面臨的新問(wèn)題。在免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)影響婚育的疾病譜有所變化，如何積極應(yīng)對(duì)提出恰當(dāng)?shù)幕橛t(yī)學(xué)意見(jiàn)是我們面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。為了進(jìn)一步提高婚前醫(yī)學(xué)檢查率和工作質(zhì)量，對(duì)實(shí)施免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查以來(lái)的情況進(jìn)行回顧性分析，為上級(jí)部門決策提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年11月至2014年12月，在婚前保健門診接受免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查的34 598例準(zhǔn)備結(jié)婚男女的婚前醫(yī)學(xué)檢查資料。

1.2 方法 由接受婚前保健專業(yè)培訓(xùn)且考核合格取得婚前保健服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)師根據(jù)《婚前保健工作規(guī)范》要求開(kāi)展婚前醫(yī)學(xué)檢查工作。免費(fèi)檢查內(nèi)容包括：詢問(wèn)病史、體格檢查(全身檢查、生殖器及第二性征檢查)、輔助檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、乙肝表面抗原及轉(zhuǎn)氨酶、梅毒篩查、艾滋病檢測(cè)、女性陰道分泌物檢查、胸透)。有異常者根據(jù)病情需要，在征得受檢者同意后自費(fèi)做相應(yīng)必要檢查，如：B超、肝功能、兩對(duì)半等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 一人有多個(gè)疾病，檢出疾病統(tǒng)計(jì)為1例；一人有多個(gè)影響婚育疾病，根據(jù)影響婚育程度選擇影響程度最嚴(yán)重的疾病統(tǒng)計(jì)。采用SPSS 17.0系統(tǒng)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，婚前醫(yī)學(xué)檢查率、檢出疾病率的比較采用樣本率與總體率的u檢驗(yàn)，男女檢出疾病率的比較采用配對(duì)資料的χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 婚前醫(yī)學(xué)檢查率 2012年11月至2014年12月如皋市婚前醫(yī)學(xué)檢查應(yīng)檢人數(shù)為49 880例，其中男、女各24 940例，實(shí)際檢查34 598例，其中男、女各17 299例，婚前醫(yī)學(xué)檢查率為69.36%。2012年11～12月應(yīng)檢人數(shù)為4 774例，實(shí)際檢查3 180例，婚前醫(yī)學(xué)檢查率為66.61%；2013年應(yīng)檢24 446例，實(shí)檢16 730例，婚前醫(yī)學(xué)檢查率為68.44%；2014年應(yīng)檢20 660例，實(shí)檢14 688例，婚前醫(yī)學(xué)檢查率為71.09%?？傮w上婚前醫(yī)學(xué)檢查率逐年提升(χ2=56.02，P＜0.05)。

2.2 檢出疾病情況 在34 598例婚前醫(yī)學(xué)檢查中共檢出各類疾病4 367例，疾病檢出率為12.62%，檢出疾病中男性2 528例、女性1 839例，男性、女性疾病檢出率分別為14.61%(2 528/17 299)、10.63%(1 839/ 17 299)，男、女疾病檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 138.63，P＜0.05)。檢出疾病分類位次依次為指定傳染病1 899例[占檢出疾病總數(shù)(占比4 367例，下同)的43.49%，檢出率(占比34 598例，下同)5.49%]、內(nèi)科系統(tǒng)疾病1 375例(31.49%，3.97%)、生殖系統(tǒng)疾病1 030例(23.59%，2.98%)、嚴(yán)重遺傳性疾病50例(1.14%，0.14%)、有關(guān)精神病13例(0.30%，0.04%)。

2.3 影響婚育疾病檢出情況 在4 367例檢出疾病中，影響婚育疾病2 213例，影響婚育疾病檢出率為6.40%(2 213/34 598)，其中男性1 352例、女性861例，男性、女性影響婚育疾病檢出率分別為7.82%(1 352/ 17 299)、4.98%(861/17 299)，男、女影響婚育疾病檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=116.42，P＜0.05)。在影響婚育的疾病中，指定傳染病1 899例，占影響婚育疾病總數(shù)的85.81%，生殖系統(tǒng)疾病189例(8.54%)，重要臟器疾病62例(2.80%)，嚴(yán)重遺傳性疾病50例(2.26%)，有關(guān)精神病13例(0.59%)。男、女影響婚育疾病檢出率比較見(jiàn)表1。男性前十位影響婚育疾病依次為乙肝或HBsAg陽(yáng)性、包莖、隱睪癥、脂肪肝伴重度肝損害、梅毒、睪丸發(fā)育不全、先天性聾啞、先天性心臟病、HIV感染者、克氏綜合征，女性前十位影響婚育疾病依次為乙肝或HBsAg陽(yáng)性、梅毒、先天性聾啞、尖銳濕疣、精神分裂癥、子宮陰道縱隔及陰道橫隔、智力低下、先天性無(wú)子宮、始基或幼稚子宮、先天性心臟病，見(jiàn)表2。針對(duì)影響婚育疾病提出建議不宜生育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)42例，占影響婚育疾病總數(shù)的1.90%，建議暫緩結(jié)婚142例(6.42%)，建議采取醫(yī)學(xué)措施、尊重受檢者意愿2 029例(91.68%)。

表1 如皋市免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查影響婚育疾病檢出率比較[例(%)]

表2 如皋市免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查男性、女性影響婚育疾病構(gòu)成表

3 討論

婚前保健服務(wù)包括婚前醫(yī)學(xué)檢查、婚前衛(wèi)生指導(dǎo)和婚前衛(wèi)生咨詢服務(wù)等內(nèi)容，重點(diǎn)檢查嚴(yán)重遺傳性疾病、指定傳染病、有關(guān)精神病和其他與婚育有關(guān)的疾病，有利于保障準(zhǔn)備結(jié)婚男女健康，有助于促進(jìn)家庭幸福、社會(huì)和諧，有助于提高出生人口素質(zhì)，是利及長(zhǎng)遠(yuǎn)的工作。2003年頒布實(shí)施了新的《婚姻登記條例》，在婚姻登記時(shí)不再?gòu)?qiáng)制收取《婚前醫(yī)學(xué)檢查證明》，接受婚前保健服務(wù)成為欲婚男女的自愿行為?；榍搬t(yī)學(xué)檢查率急轉(zhuǎn)而下，多年來(lái)出生缺陷監(jiān)測(cè)結(jié)果表明出生缺陷發(fā)生率有提高趨勢(shì)[1-2]，為改變這種現(xiàn)狀，如皋市將免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查工作列入政府“為民辦實(shí)事”工程，在加大婚前醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)部管理的同時(shí)又重點(diǎn)加強(qiáng)了宣傳教育引導(dǎo)和便民服務(wù)工作：安排專職醫(yī)務(wù)人員常駐婚姻登記處，宣傳婚前保健的重要性和必要性，引導(dǎo)登記結(jié)婚的男女自覺(jué)接受免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，通過(guò)三級(jí)保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)將婚前保健科普讀物發(fā)放到社區(qū)和家庭，利用有線電視、廣播電臺(tái)、商務(wù)中心電子顯示屏等現(xiàn)代媒體和城鄉(xiāng)公交車、衛(wèi)生室宣傳欄等固定陣地進(jìn)行持久廣泛的宣傳，還在婚姻登記處與提供婚前醫(yī)學(xué)檢查的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)間增設(shè)了公交車?？空荆诖蟊娒襟w公示婚前醫(yī)學(xué)檢查熱線電話，方便群眾咨詢，堅(jiān)持周一至周六為婚前醫(yī)學(xué)檢查工作日，并根據(jù)婚姻登記處的加班情況隨時(shí)調(diào)整班次，方便婚前醫(yī)學(xué)檢查工作的開(kāi)展。結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)近三年的努力，婚前醫(yī)學(xué)檢查率呈逐年提升趨勢(shì)，廣州越秀區(qū)也開(kāi)展了免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查，2011年婚前醫(yī)學(xué)檢查率提升為58.34%[3]，我市高于該水平(u=41.58，P＜0.05)。浙江省創(chuàng)新推廣免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查政策，2013年婚前醫(yī)學(xué)檢查率提高到93.43%[4]，我市顯著低于該水平(u= 180.71，P＜0.05)，也明顯低于江蘇省婦幼衛(wèi)生先進(jìn)縣(市)85%的要求(u=81.47，P＜0.05)，采取綜合措施進(jìn)一步提升婚前醫(yī)學(xué)檢查率勢(shì)在必行。從近三年免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查運(yùn)行情況看，影響婚前醫(yī)學(xué)檢查率的因素有兩個(gè)方面，一是婚姻登記處與婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)距離較遠(yuǎn)，不方便婚前醫(yī)學(xué)檢查與結(jié)婚登記，二是特殊日期“扎堆”婚姻登記現(xiàn)象，比如每年5月20日、7月初7等婚姻登記人數(shù)達(dá)數(shù)百人，婚前醫(yī)學(xué)檢查機(jī)構(gòu)沒(méi)有足夠大的場(chǎng)所、無(wú)法配備足夠的醫(yī)務(wù)人員、無(wú)法保證婚前醫(yī)學(xué)檢查質(zhì)量，“漏檢”現(xiàn)象嚴(yán)重。金華市實(shí)施國(guó)家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目和免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查相結(jié)合的方式，婚前醫(yī)學(xué)檢查覆蓋率達(dá)90%以上[5]，義烏市探索了婚姻登記與婚前醫(yī)學(xué)檢查“一站式”服務(wù)，也有效地提高了婚前醫(yī)學(xué)檢查率[6]，建議加強(qiáng)部門合作，建立免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前醫(yī)學(xué)檢查、婚姻登記“一站式”服務(wù)模式，有望進(jìn)一步提高如皋市婚前醫(yī)學(xué)檢查率?；闄z行為在縣(市、區(qū))水平具有聚集性，主要受個(gè)體認(rèn)知、態(tài)度、信念等決定[7]，要加強(qiáng)針對(duì)性宣傳教育引導(dǎo)，提高自覺(jué)接受婚前保健服務(wù)的能力，合理有序安排時(shí)間，預(yù)防“扎堆”現(xiàn)象，減少“漏檢”。

結(jié)果表明，疾病檢出率為12.62%，與文獻(xiàn)資料報(bào)道基本相近[8]。影響婚育疾病檢出率為6.40%，目前尚缺乏對(duì)比資料，男性影響婚育疾病檢出率明顯高于女性，提示男性是婚前醫(yī)學(xué)檢查中的重點(diǎn)人群。在影響婚育的疾病中，疾病分類依次是指定傳染病、生殖系統(tǒng)疾病、重要臟器疾病、嚴(yán)重遺傳性疾病、有關(guān)精神病，這是保健服務(wù)工作中的重點(diǎn)內(nèi)容。指定傳染病占85.81%，在男、女前十位影響婚育疾病中乙肝或HBsAg陽(yáng)性均位首位，是否與處于乙型肝炎高發(fā)地區(qū)有關(guān)，尚需深入探究。提示在保健服務(wù)過(guò)程中要加強(qiáng)乙型肝炎相關(guān)婚育意見(jiàn)指導(dǎo)，盡可能避免或減少配偶間的傳播以及母嬰垂直傳播。性傳播性疾病占重要位次，是保健服務(wù)中的又一重點(diǎn)，HIV感染者檢出率達(dá)0.03%(10/34 598)，廣西南寧婚前醫(yī)學(xué)檢查中婦女HIV感染2011年檢出率為0.095%[9]，如皋處于相近水平(u= 0.07，P＞0.05)。如何對(duì)婚前醫(yī)學(xué)檢查疾病譜的變化提供有針對(duì)性的衛(wèi)生指導(dǎo)和咨詢服務(wù)，確保服務(wù)對(duì)象知情同意、知情選擇是面臨的新問(wèn)題。生殖系統(tǒng)先天畸形是男性、女性影響婚育的生殖系統(tǒng)主要疾病，男檢和女檢醫(yī)師應(yīng)當(dāng)高度重視生殖系統(tǒng)的發(fā)育畸形，還要引導(dǎo)增強(qiáng)利用保健服務(wù)的能力，早發(fā)現(xiàn)、早矯治。脂肪肝伴重度肝損害是影響男性婚育的重要臟器疾病，應(yīng)把健康生活習(xí)慣培養(yǎng)作為適宜人群婚育指導(dǎo)的重要內(nèi)容，先天性心臟病同為男性女性影響婚育的重要臟器疾病，加強(qiáng)早期診斷與治療，可望降低影響婚育重要臟器疾病的發(fā)生。影響婚育的嚴(yán)重遺傳性疾病主要是先天性聾啞、智力低下，要把工作重點(diǎn)放在采用科學(xué)方法及時(shí)消除當(dāng)事人或監(jiān)護(hù)者的僥幸心理，以便采取果斷措施，杜絕遺傳性疾病患兒的出生。有關(guān)精神病的重點(diǎn)是女性精神分裂癥，精神問(wèn)題是婚檢工作中的薄弱環(huán)節(jié)，需要加強(qiáng)合作與轉(zhuǎn)診，提出適宜的婚育醫(yī)學(xué)意見(jiàn)。不同的疾病、同一疾病在不同的發(fā)展階段對(duì)婚育的影響程度如何判斷，有沒(méi)有統(tǒng)一的原則與標(biāo)準(zhǔn)，需要在實(shí)踐中加以探索研究，針對(duì)影響婚育疾病如何提出科學(xué)的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)意見(jiàn)，確保做到知情同意、知情選擇，需要加強(qiáng)質(zhì)量控制與規(guī)范化管理。

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1003—6350（2016）03—0480—03

2015-07-24)

張小燕。E-mail：rcwsszxy@163.com