李永剛

（江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院腎內(nèi)科 江蘇 淮安 223499）

進(jìn)行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。調(diào)查資料顯示，在進(jìn)行血液透析的腎功能衰竭患者中，約有70%為老年人。老年人之所以容易發(fā)生腎功能衰竭，主要與其易患高血壓、糖尿病和慢性腎小球腎炎等疾病有關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年患者在進(jìn)行血液透析期間，受身體素質(zhì)較差、代謝能力明顯下降的影響，容易合并多種并發(fā)癥。這種情況不僅會影響老年患者進(jìn)行血液透析的效果，還會導(dǎo)致其腎功能衰竭的病情加重，甚至使其出現(xiàn)生命危險[1]。為了了解進(jìn)行血液透析的老年患者常見的并發(fā)癥，找到應(yīng)對的措施，我們對2011年1月～2015年6月期間在我院進(jìn)行血液透析且發(fā)生并發(fā)癥的80例老年患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年1月～2015年6月期間在我院進(jìn)行血液透析且發(fā)生并發(fā)癥的80例老年患者。在這80例患者中，有男性患者46 例，女性患者34例。他們的年齡在60～71歲之間，平均年齡為65.4±1.5歲。他們進(jìn)行血液透析的時間在1～8年之間，平均時間為3.2±1.5年。他們中有因患有慢性腎小球腎炎而發(fā)生腎功能衰竭的患者36 例，有因患有間質(zhì)性腎炎而發(fā)生腎功能衰竭的患者15例，有因患有高血壓性腎病而發(fā)生腎功能衰竭的患者14 例，有因患有糖尿病腎病而發(fā)生腎功能衰竭的患者10 例，有因其他原因而發(fā)生腎功能衰竭的患者5例。這80例患者進(jìn)行血液透析使用的儀器為聚砜膜透析器，使用的透析液為碳酸氫鹽透析液，其進(jìn)行血液透析時透析液的流速為500ml/min，每次進(jìn)行血液透析的時間為3.5～4.0h。

1.2 研究方法

我院對這80例患者發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查和分析，然后對這些患者進(jìn)行有針對性的治療。

2 結(jié)果

在這80例患者中，有22例患者并發(fā)了高血壓，有19例患者并發(fā)了低血壓，有9例患者并發(fā)了心率失常，有7例患者并發(fā)了心衰，有14例患者并發(fā)了肺部感染，有9例患者并發(fā)了低血糖。這80例患者在接受有針對性的治療后，其并發(fā)癥全部消失。

3 討論

進(jìn)行血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年腎功能衰竭患者在進(jìn)行血液透析期間，容易發(fā)生多種并發(fā)癥，從而影響其治療的效果，危及其生命安全。為了了解進(jìn)行血液透析的老年患者常見的并發(fā)癥，找到應(yīng)對的措施，我們在本次研究中對80例進(jìn)行血液透析的老年患者出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們發(fā)生的并發(fā)癥主要包括高血壓、低血壓、心率失常、心衰、肺部感染和低血糖。這些并發(fā)癥發(fā)生的原因和應(yīng)對措施是：

1.3.1 高血壓和低血壓 在本次研究中，有22例患者并發(fā)了高血壓，有19例患者并發(fā)了低血壓。導(dǎo)致進(jìn)行血液透析的老年患者并發(fā)高血壓和低血壓的原因為：老年人血管的順應(yīng)性要低于正常人，因此其身體對血壓的調(diào)節(jié)反射能力會明顯下降。這種情況會使老年患者無法快速適應(yīng)進(jìn)行血液透析引起的血容量快速下降和升高等情況，從而發(fā)生血壓異常的并發(fā)癥[2]。同時，進(jìn)行血液透析會使人體內(nèi)鈉離子的水平快速升高。這種情況也會導(dǎo)致老年患者的血壓水平發(fā)生異常。在臨床上，對于進(jìn)行血液透析時并發(fā)血壓異常的老年患者，臨床醫(yī)生應(yīng)減慢透析液的流速，并嚴(yán)格限制患者鈉、水的攝入量。此外，對于并發(fā)高血壓的患者，臨床醫(yī)生可給其靜脈滴注硝苯地平等降壓藥。對于并發(fā)低血壓的患者，臨床醫(yī)生可給其靜脈滴注參麥注射液。

1.3.2 心率失常和心衰 在本次研究中，有9例患者并發(fā)了心率失常，有7例患者并發(fā)了心衰。導(dǎo)致進(jìn)行血液透析的老年患者并發(fā)心率失常和心衰的原因為：進(jìn)行血液透析會使患者心臟的供血量在短時間內(nèi)發(fā)生明顯的改變。這種情況若長期存在，就會使患者左心室的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，從而引起心率失常和心衰等心臟并發(fā)癥。在臨床上，對于進(jìn)行血液透析時并發(fā)心率失常和心衰的患者，臨床醫(yī)生要嚴(yán)格限制其進(jìn)行血液透析的次數(shù)，并降低其進(jìn)行血液透析時血液的流速和透析液的流速[3]，同時給其使用硝酸甘油、多巴酚丁胺、地高辛和呋塞米等藥物進(jìn)行治療。

1.3.3 肺部感染 在本次研究中，有14例患者并發(fā)了肺部感染。導(dǎo)致進(jìn)行血液透析的老年患者并發(fā)肺部感染的原因為：進(jìn)行血液透析會對患者免疫系統(tǒng)的功能和呼吸系統(tǒng)的功能造成一定的影響，從而使其并發(fā)肺部感染。在臨床上，對于進(jìn)行血液透析時并發(fā)肺部感染的患者，臨床醫(yī)生要在第一時間給其使用頭孢類抗生素進(jìn)行抗感染治療，同時使用沐舒坦對其進(jìn)行霧化吸入治療，必要時還可使用免疫制劑對其進(jìn)行治療。

1.3.4 低血糖 在本次研究中，有9例患者并發(fā)了低血糖。導(dǎo)致進(jìn)行血液透析的老年患者并發(fā)低血糖的原因為：進(jìn)行血液透析會將患者血液中的糖分帶出體外。同時，進(jìn)行血液透析會使患者的食欲明顯下降，從而使其進(jìn)食量明顯減少，進(jìn)而引起低血糖。在臨床上，對于進(jìn)行血液透析時并發(fā)低血糖的患者，臨床醫(yī)生要指導(dǎo)其保持地安排飲食[4]，并叮囑其在進(jìn)行血液透析3小時后適量地進(jìn)食富含淀粉的食物。對于低血糖癥狀比較嚴(yán)重的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)給其靜脈注射高滲葡萄糖溶液。

總之，高血壓、低血壓、心率失常、心衰、肺部感染和低血糖是進(jìn)行血液透析的老年患者常見的并發(fā)癥。只有對此類患者進(jìn)行有針對性的治療，才能有效地控制其并發(fā)癥的病情，提高其進(jìn)行血液透析的效果。

[1]王立華,姜埃利,魏芳.使用髂外靜脈長期導(dǎo)管的老年維持性血液透析患者的生存分析[J].中華腎臟病雜志,2014,12:913-918.

[2]蒲蕾,吳姝焜,鄒楊.老年維持性血液透析患者死亡原因分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,34(7):767-770.

[3]匡鼎偉,丁, 薛駿.老年血透患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥監(jiān)測及其影響因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2011,17(5):274-277,281.

[4]婁巖,常曉敏,田淑俠.老年患者血液透析并發(fā)癥的原因分析與治療現(xiàn)狀[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(15):2987-2989.