張 冶 王 春 鄭大偉 孫 峰 壽奎水

（1 徐州仁慈醫(yī)院 江蘇 徐州 221004；2 無錫市手外科醫(yī)院手外科 江蘇 無錫 214062）

肱骨髁上骨折是臨床上較為常見的一種肘部骨折類型，多發(fā)生于年齡在3歲～10歲之間的男童[1]。據(jù)統(tǒng)計，發(fā)生肱骨髁上骨折的患兒可占肘關節(jié)損傷患兒總數(shù)的50%～70%。該病患兒若未能得到及時有效的治療或治療方法不當，可發(fā)生Volkmann缺血性肌攣縮或肘內翻等多種嚴重的并發(fā)癥，從而對其患肢的功能及外觀造成嚴重的影響。在本次研究中，為了探討分析用閉合復位經皮克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果，筆者進行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2008年1月～2013年1月間我院收治的195例發(fā)生肱骨髁上骨折的患兒，其中男性患兒有126例，女性患兒有69例，其年齡為2～12歲，平均年齡為6.2歲，其從受傷至入院的時間的0.5～5d，其中致傷原因及類型為運動傷的患兒有189例，為車禍傷的患兒有6例，骨折部位在左側的患兒有112例，在右側的患兒有83例，所有患兒的臨床表現(xiàn)及各項檢查結果均符合GartlandⅢ型肱骨髁上骨折的臨床診斷標準。研究對象的排除標準是：①合并其他部位骨折的患兒。②存在肘部血管神經損傷的患兒。③不愿參與本次研究的患兒。

1.2 方法

采用閉合復位經皮克氏針內固定術為這195例患兒進行治療，然后將治療的效果及所有患兒的臨床資料進行回顧性的分析。進行閉合復位經皮克氏針內固定術的具體方法是：①囑患兒取仰臥位，并對其進行靜脈全麻或臂叢神經阻滯麻醉。②輔助患兒將患肢外展，并將患肢平放在手術臺上，施術者持續(xù)對其患肢進行縱向牽引，并根據(jù)其患肢的正、側位X線片進行閉合復位處理。③復位滿意后，根據(jù)患兒患肢的具體情況采用內外交叉固定法或外側三枚克氏針固定法對其進行治療。④進行內外交叉固定的具體方法是：第一枚克氏針要從其患肢外髁遠骨折端的外下方斜向打入近骨折端的內上方。第二枚克氏針要從遠骨折端的內下方斜向打入近骨折端的外上方，以使其與第一枚克氏針交叉。在打入第二枚克氏針時，施術者要將患兒患肢的肘關節(jié)輕微伸直，并用拇指向下推開尺神經，以避免損傷尺神經。⑤進行外側三枚克氏針固定的具體方法是：第一枚克氏針的打入方法同上。第二枚克氏針要在第一枚克氏針外上方的1cm處呈輻射或平行狀打入骨折近端內側的皮質，這兩枚克氏針應在骨折線處保持最大化的分離。第三枚克氏針要打入前兩枚克氏針之間。⑥所有打入的克氏針均應在患兒患肢的皮膚外預留出1～2cm的針尾，然后在固定完畢后將針尾部折彎剪斷。⑦術后，輔助患兒將患肢保持前臂中立位，并屈肘60°～90°，然后用石膏托對其患肢進行外固定。⑧術畢4周后，為患兒拆除石膏、拔除克氏針，并指導其進行肘關節(jié)的功能鍛煉。

2 結果

這195例患兒的手術均順利完成，X線片顯示其骨折復位理想，手術的耗時為30～75min，平均耗時為48min，所有患兒均未發(fā)生神經損傷、血管損傷及術后Volkmann缺血性攣縮等并發(fā)癥。對這195例患兒中具備隨訪條件的126例患兒進行為期1個月～1年（平均時間為6個月）的隨訪，所有患兒的骨折端均已完全愈合，愈合的時間為1～3個月，平均愈合時間為1.5個月，無一例患兒發(fā)生肘內翻、畸形、異位骨化等情況，僅有2例患兒發(fā)生了尺神經損傷（均在3個月后自行康復）。參照Flynn肘關節(jié)功能判定標準[2]對這126例患兒的肘關節(jié)功能進行評價，其中評價等級為優(yōu)的患兒有99例，為良的患兒有18例，為可的患兒有9例，治療的優(yōu)良率為92.8%。

3 討論

兒童肱骨髁上骨折是臨床上最為常見的一種肘部骨折類型，我們根據(jù)患兒骨折部位遠端骨折塊的移位方向將其分為伸直型肱骨髁上骨折與屈曲型肱骨髁上骨折，其中發(fā)生伸直型肱骨髁上骨折的患兒人數(shù)約占肱骨髁上骨折患兒總數(shù)的98%[3]。而Gartland又依據(jù)患兒骨折部位遠端骨折塊的移位程度，將伸直型肱骨髁上骨折分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型[4]。目前，臨床上常采用閉合復位經皮克氏針內固定術對Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒進行治療。這種手術的進針方法有很多，比如2枚克氏針內外側交叉進針法、2枚克氏針外側交叉進針法、2枚克氏針外側平行進針法、3枚克氏針交叉進針法、3 枚克氏針外側進針法、單枚克氏針進針法等[5]。生物力學研究證實，與采用單側交叉進針法相比，采用雙側交叉進針法打入的克氏針具有抗壓性更強、抗彎曲性更強、抗側方移位性更強、抗旋轉性更強等優(yōu)點[6,7]。劉飛[8]等研究人員證實，采用外側3 枚克氏針分散固定法打入的克氏針，其穩(wěn)定性明顯強于采用傳統(tǒng)的內外側2枚克氏針交叉固定法打入的克氏針。進行閉合復位經皮克氏針內固定術的注意事項是：①在對患兒的骨折部位進行手法復位時，爭取一次性復位成功，以避免因反復復位而令其骨折部位再次受到損傷。②在打入克氏針時，要先打入外側的克氏針，然后再打入內側的克氏針，以避免對患兒的尺神經造成損傷[9]。③為了降低骨折端術后再移位的發(fā)生率，施術者在手術過程中要保證內外側的2枚克氏針至少距離骨折線或鷹嘴窩上方0.5cm以上[10]。在本次研究中，為了探討分析用閉合復位經皮克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果，筆者采用閉合復位經皮克氏針內固定術為我院收治的195例肱骨髁上骨折患兒進行治療，然后將治療的效果及所有患兒的臨床資料進行回顧性的分析。分析的結果顯示，對這195例患兒中具備隨訪條件的126例患兒進行為期1個月～1年（平均時間為6個月）的隨訪，所有患兒的骨折端均已完全愈合，愈合的時間為1～3個月，平均愈合時間為1.5個月，無一例患兒發(fā)生肘內翻、畸形、異位骨化等情況，僅有2例患兒發(fā)生了尺神經損傷（均在3個月后自行康復）。參照Flynn肘關節(jié)功能判定標準對這126例患兒的肘關節(jié)功能進行評價，其中評價等級為優(yōu)的患兒有99例，為良的患兒有18例，為可的患兒有9例，治療的優(yōu)良率為92.8%。

綜上所述，用閉合復位經皮克氏針內固定術治療兒童肱骨髁上骨折的臨床效果顯著，此手術方法具有操作簡便、療效好、對患者造成的創(chuàng)傷較小、患者的術后并發(fā)癥較少、醫(yī)療費用較低等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應用。

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