王權(quán)勝，王悅良，唐振宇（.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　500；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)05級(jí)碩士研究生，廣西 南寧　5000；.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧　5000）

精索靜脈曲張性不育的中醫(yī)治療研究概況

王權(quán)勝1，王悅良2，唐振宇3
（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023；
2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，廣西 南寧530001；
3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001）

精索靜脈曲張；男性不育癥；中醫(yī)藥療法；綜述

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是男性不育癥的主要病因之一，WHO把精索靜脈曲張列為男性不育的首位原因。臨床中對(duì)于精索靜脈曲張伴精液質(zhì)量下降的患者，手術(shù)治療后是否能夠改善生育力，過去一直存在爭議，近來這種爭議已經(jīng)漸趨統(tǒng)一，可首選保守治療，包括改善生活方式、口服改善精子質(zhì)量的藥物等［1-2］。中醫(yī)對(duì)精索靜脈曲張性不育的治療源遠(yuǎn)流長，并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將近年來中醫(yī)治療精索靜脈曲張性不育的相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1　　中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)沒有精索靜脈曲張病名的明確記載，多根據(jù)其臨床表現(xiàn)，將其歸類于“筋瘤”“筋疝”等范疇。有學(xué)者［3］指出貫穿精索靜脈曲張性不育這一疾病全過程的基本病理變化是精室血絡(luò)瘀阻、血不化精，但因先天稟賦、生活起居、居處環(huán)境、就診季節(jié)、情志心態(tài)等不同，患者可兼有其他兼夾病機(jī)。趙家有等［4］報(bào)道郭軍經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為本病的基本病機(jī)為腎虛肝郁血瘀。王祖龍等［5］認(rèn)為“瘀阻脈絡(luò)”是其主要病機(jī)，腎氣虧虛是該病發(fā)生的根本。張長城等［6］認(rèn)為該病病機(jī)是先天不足，肝腎虧虛、瘀血凝滯、脈絡(luò)不和所致。另有學(xué)者［7-8］提出肝腎同源的基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)、氣血溝通肝腎兩臟，使得精血互化，影響男性生殖能力；精索靜脈曲張不育癥病機(jī)應(yīng)從肝腎立論，肝氣郁結(jié)、經(jīng)絡(luò)瘀阻、腎精不足是其基本病機(jī)。肝腎同源與精索靜脈曲張不育癥的關(guān)系從理論與臨床來看均有很強(qiáng)的實(shí)際意義。唐乾利等根據(jù)《素問·生氣通天論》“營氣不從，逆于肉理，乃生癰腫”理論，結(jié)合精索靜脈曲張性不育的發(fā)病特點(diǎn)及臨床治療實(shí)踐，指出精索靜脈曲張（筋瘤）多因邪氣侵襲，營氣運(yùn)行不暢，瘀阻于肌肉腠理之間，血郁熱聚，瘀血凝聚，閉阻經(jīng)絡(luò)發(fā)為筋瘤，日久腎子失養(yǎng)則不育；臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹不適，精索靜脈迂曲顯露呈蚯蚓團(tuán)狀，睪丸局部溫度偏高，精液質(zhì)量下降；精索靜脈曲張性不育的主要病機(jī)為“營氣不從-逆于肉理-血郁熱聚-耗血傷精-腎精虧虛”，“營氣不從”即是附睪睪丸的局部缺血缺氧；治療予以“潤以濡其干，蟲以動(dòng)其瘀，通以去其閉”的大黃蟅蟲丸［9］。董襄國等［10］根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)本病的病因病機(jī)為腎虛、肝郁、血瘀。睪丸墜脹疼痛是本病的主要表現(xiàn)，中醫(yī)認(rèn)為疼痛的機(jī)理是“不榮則痛”“不通則痛”，故腎虛為發(fā)病之本，肝郁血瘀為發(fā)病之標(biāo)。腎主生殖，腎氣虧虛，氣化推動(dòng)無力，血液不能正常運(yùn)行，停留絡(luò)脈則成瘀血而致精索靜脈曲張。

2　　中醫(yī)治療

2.1中藥內(nèi)服治療在中醫(yī)治療方面，多學(xué)者［11-13］認(rèn)為精索靜脈曲張性不育的中醫(yī)基本病理變化是精室血絡(luò)瘀阻、血不化精，其基本治法為化瘀通絡(luò)、活血生精，如果具備手術(shù)指征采用手術(shù)治療時(shí)應(yīng)該及時(shí)應(yīng)用中醫(yī)方法配合治療。郭曉輝等［14］將58例精索靜脈曲張合并不育癥患者隨機(jī)分成兩組，治療組采用單純中藥治療；對(duì)照組予腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎手術(shù)。分別檢測術(shù)前、術(shù)后及服藥4～12個(gè)月精子參數(shù)等，并隨訪懷孕情況。結(jié)果2組患者精子總數(shù)明顯增加，活動(dòng)率升高，正常形態(tài)精子率有所改善，懷孕率升高，但兩組之間差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示單純運(yùn)用中藥治療能有效改善精液質(zhì)量，提高懷孕率；可取得等同手術(shù)治療的效果。王權(quán)勝等［15］將80例（Ⅰ～Ⅱ度）精索靜脈曲張的男性不育患者按簡單數(shù)字隨機(jī)分為2組，治療組40例予以加味大黃蟅蟲顆粒，對(duì)照組40例予以邁之靈片，3個(gè)月為一療程。結(jié)果顯示對(duì)亞臨床（Ⅰ～Ⅱ度）精索靜脈曲張的男性不育患者，加味大黃蟅蟲顆?？梢蕴岣呋颊叩木淤|(zhì)量，提高患者自身的生育能力。

2.2針灸治療中醫(yī)針灸外治等療法對(duì)精索靜脈曲張不育癥的治療亦有一定的療效。袁少英等［16］推薦選取針挑和傳統(tǒng)復(fù)式手法針刺作為非藥物治療的主要方法：（1）針挑法，取穴（4組穴位按順序循環(huán)使用，并加用2個(gè)陽性反應(yīng)點(diǎn)）：①腎俞、氣海俞、大腸俞；②關(guān)元俞、小腸俞、膀胱俞；③上髎、次髎、中髎；④歸來、大赫、關(guān)元、氣海。（2）傳統(tǒng)復(fù)式手法針刺，四套主要穴位循環(huán)使用：①關(guān)元，歸來，足三里，三陰交；②氣海，大赫，太溪，地機(jī)；③腎俞，大腸俞，次髎，昆侖；④氣海俞，關(guān)元俞，中髎，交信。王瓊梅［17］運(yùn)用針灸取關(guān)元、氣海、中極、水道、血海、三陰交等穴為主穴，以足三里，太溪、腎俞，太沖、肝俞等穴為輔穴，對(duì)32例精索靜脈曲張性不育的患者治療2個(gè)療程后，復(fù)查精液常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)均已轉(zhuǎn)變?yōu)檎Ｇ一颊吲渑汲晒言械挠?0例；精液常規(guī)檢查較前改善，但其妻子未能受孕的有10例；無效且患者配偶未能受孕僅2例，有效率為93.8%。陳棟等［18］針挑方法取腰部、骶部及大椎部位刺激點(diǎn)配合中頻療法治療60例精索靜脈曲張不育患者，結(jié)束治療后在12個(gè)月內(nèi)隨訪患者配偶發(fā)現(xiàn)60例中49例患者配偶成功懷孕，受孕率為79.0%。

2.3綜合療法中醫(yī)治療精索靜脈曲張性不育的最終目的，在于改善睪丸生精內(nèi)環(huán)境，提高精液精子質(zhì)量，解決患者不育的問題，使女方正常受孕和生育，即治療的關(guān)鍵是改善生精環(huán)境，以提高精液精子質(zhì)量［19］。謝志強(qiáng)等［20］將70例精索靜脈曲張不育癥患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各35例，對(duì)照組患者單行腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后加行中醫(yī)綜合治療，包括內(nèi)服自擬中藥生精湯及艾灸治療。結(jié)果觀察組精液密度、A+B級(jí)精子比率、正常精子形態(tài)比率以及精子低滲膨脹比率等精液常規(guī)參數(shù)水平均在治療后1～3月內(nèi)獲得較對(duì)照組更為顯著的療效；觀察組的最終臨床總有效率也顯著高于對(duì)照組。結(jié)果表明精索靜脈曲張不育癥患者行腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后配合應(yīng)用中藥生精湯及艾灸關(guān)元、氣海穴有助于改善精液質(zhì)量并提高致孕率。譚毅［21］對(duì)120例精索靜脈曲張性不育患者隨機(jī)分成兩組，階梯性治療組60例，予口服階梯1、2、3號(hào)方治療，對(duì)照組60例口服桃紅四物湯加減，治療3個(gè)月觀察精子質(zhì)量的變化。結(jié)果提示在精索靜脈曲張性不育癥治療中，運(yùn)用中醫(yī)階梯性療法能明顯提高精子質(zhì)量。

3　　實(shí)驗(yàn)研究

目前臨床應(yīng)用于精索靜脈曲張性不育治療的方藥很多，并獲得了一定的臨床療效，常用于治療精索靜脈曲張性不育的多種中藥具有抗氧化作用［22-23］。研究顯示，精索靜脈曲張可致大鼠附睪SOD活性降低，MDA含量升高；五子衍宗丸能一定程度提高SOD活性，降低MDA含量［5］。崔云等［24］研究發(fā)現(xiàn)通精靈對(duì)實(shí)驗(yàn)性精索靜脈曲張?jiān)斐傻牟G丸組織形態(tài)學(xué)改變有保護(hù)作用，并能降低精索靜脈曲張?jiān)斐傻纳?xì)胞過度凋亡。王權(quán)勝等［25］通過比較治療前后精漿MDA含量和SOD活力測定值，提示加味大黃蟅蟲顆粒能增強(qiáng)抗氧化酶活性，參與精子的能量代謝，促進(jìn)精子的成熟，提高精子質(zhì)量，達(dá)到“活血生精”之效。桂枝茯苓膠囊具有增強(qiáng)孕激素、雄性激素的分泌，抗血小板凝集、抗炎作用，改善微循環(huán)狀態(tài)，從而達(dá)到較好的治療效果，尤以Ⅰ度和Ⅱ度精索靜脈曲張為著［26］。研究表明［13-14］，中醫(yī)多種療法可相互結(jié)合，針灸結(jié)合中藥可使血運(yùn)增加，改善微循環(huán)，睪酮、精漿超氧化物歧化酶、精漿鋅顯著提高，雌二醇和泌乳素明顯減少，改善和調(diào)整下丘腦-垂體-睪丸軸的生殖內(nèi)分泌激素功能，糾正精漿微量元素失調(diào)，從而提高睪丸的生精功能及精液質(zhì)量。

4　結(jié)語

精索靜脈曲張是引起男性不育的一個(gè)重要病理因素，在男性群體中具有較高的發(fā)病率。中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)瑰寶，在治療精索靜脈曲張不育方面有其獨(dú)特的優(yōu)勢。大量的研究及臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)治法對(duì)于輕、中度精索靜脈曲張不育能夠減輕癥狀，提高生育率，日漸得到各級(jí)醫(yī)師的重視及認(rèn)可。但仍存在不少的問題：①目前針對(duì)該病的中醫(yī)辨證分型缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，許多中藥處方為各醫(yī)師根據(jù)個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)或零散的試驗(yàn)研究報(bào)告所自擬，對(duì)處方重復(fù)使用的療效判斷指標(biāo)難以達(dá)到規(guī)范化和量化。②中醫(yī)治療的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不明確，且療效評(píng)價(jià)多為臨床癥狀等“軟性”指標(biāo)，缺乏大數(shù)據(jù)長期療效隨訪終點(diǎn)的“硬性”指標(biāo)（妊娠率）。該領(lǐng)域今后的研究工作應(yīng)對(duì)本病制定統(tǒng)一規(guī)范的中醫(yī)病名、診斷、辨證分型，對(duì)該領(lǐng)域現(xiàn)有的中醫(yī)藥臨床試驗(yàn)及結(jié)果進(jìn)行規(guī)范的整理綜合，制定統(tǒng)一恰當(dāng)?shù)寞熜гu(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使治療更具規(guī)范化，標(biāo)準(zhǔn)化。

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（編輯弓艷玲）

R256.56

A

2095-4441（2016）02－0107－03

2016-04-20

國家自然科學(xué)基金（編號(hào)：81560774）

王權(quán)勝（1975-），男，漢族，廣西玉林人，副主任醫(yī)師，博士，研究方向：男性不育

唐振宇，E-mail：510437052@qq.com