邱　　菊，粟勝勇（.廣西中醫(yī)藥大學04級碩士研究生，廣西 南寧　53000；.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧　53003）

中醫(yī)對肝郁脾虛型原發(fā)性失眠病因病機的認識及治療進展

邱菊1，粟勝勇2
（1.廣西中醫(yī)藥大學2014級碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530023）

原發(fā)性失眠；病因；病機；中醫(yī)藥療法；綜述

失眠，是現(xiàn)代快節(jié)奏生活常見病癥之一。失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間以及睡眠質量的障礙，如入睡困難、易醒、醒后難以再次入眠等癥狀［1］。長期失眠可導致疲勞、情緒障礙等諸多負面影響，嚴重影響人們的健康、生活和工作。目前西醫(yī)治療本病的常用藥物以苯二氮卓類和非苯二氮卓類催眠藥物為主，但其不良反應及副作用明顯，如頭暈頭痛、中樞呼吸抑制、耐藥性及成癮性等［2-3］。

目前采用中醫(yī)治療原發(fā)性失眠取得較好療效，中醫(yī)辨證證型以肝郁、脾虛、心腎不交多見［4］，其主要治療方法有針灸及中藥口服等。筆者就中醫(yī)近年來治療肝郁脾虛型原發(fā)性失眠的文獻進行歸納，并綜述其病因、病機及治療進展如下。

1　　病因病機

失眠總的病機為陰陽失調，陽不入陰?！鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽，留于陽則陽氣滿……不得入于陰則陰氣虛，故目不得瞑矣?！睔v代醫(yī)家對于肝脾與失眠發(fā)生的原因也早有闡述?！栋Y因脈治》曰：“或因惱怒傷肝，肝氣怫郁，或盡力謀慮，肝血有傷，肝主藏血，陽火擾動血室，則夜臥不寧矣?！斌w現(xiàn)了肝對失眠的影響?！额愖C治裁·不寐》亦指出：“思慮傷脾……經年不寐?！闭f明脾和失眠之間的密切聯(lián)系。

既往中醫(yī)對于不寐證型的研究以肝火擾心、痰熱擾心、心脾兩虛、心腎不交、心膽氣虛為主，但結合現(xiàn)代社會生活的特點，不寐的病因應以情志與飲食居多［5］。病機則是肝郁脾虛，心神失養(yǎng)。因現(xiàn)代生活中，社會競爭激烈，工作、學習壓力大，所欲不遂，過度思慮，情志不遂日久而成肝郁。生活節(jié)奏快，飲食不規(guī)律，或勞倦過度等導致脾氣虛弱。再之肝脾之間存在制乘關系，木克土，肝郁日久而致脾氣虛弱，而肝藏血，脾虛則氣血生化不足，影響肝藏血功能，進而影響其疏泄功能［6-9］。肝失疏泄，氣機郁滯則氣機升降、陰陽出入樞轉失常，脾失健運則氣血生化不足，心失所養(yǎng)，而致失眠［10］。

2　治療

2.1中藥治療中藥以八綱辨證、臟腑辨證為指導，長于補虛瀉實，調理臟腑。孫宏［11］發(fā)現(xiàn)地震后人們遭受驚嚇，精神壓力倍增，導致情志郁結出現(xiàn)失眠等肝脾不和之癥。其對62例本病患者采用從肝脾論治方藥（柴胡15 g，白芍15 g，枳實15 g，人參12 g，白術15 g，當歸12 g，茯神30 g，生龍骨15 g，合歡皮15 g，大棗15 g，炙甘草5 g）進行治療。復診上方辨證加減，并進行心理引導，治愈28例，顯效19例，有效10例，無效5例，總有效率為91.9%。李艷斐等［12］總結徐凌云教授治療證屬肝郁脾虛、心神不寧失眠的經驗，予疏肝安神湯［柴胡6 g，炒酸棗仁20 g，當歸10 g，白芍10 g，牡丹皮6 g，黨參12 g，白術10 g，茯苓10 g，甘草3 g，生姜3 g，薄荷（后下）6 g］進行治療，臨證辨證加減，肝郁氣滯較甚加香附、郁金；血虛甚加熟地黃；肝郁化火，面紅目赤，口干口苦加梔子；肝郁血瘀，脅肋刺痛加赤芍；心神不寧甚加合歡皮；脾虛泄瀉加蒼術。并進行心理疏導，三診即取得較好療效。王飛［13］采用解郁寧神方［柴胡15 g，郁金15 g，黨參25 g，白術20 g，山藥20 g，柏子仁25 g，酸棗仁30 g，山茱萸15 g，遠志20 g，茯神20 g，百合25 g，生龍骨40 g，生牡蠣40 g，珍珠母40 g，琥珀粉15 g（研末隨藥液沖服），桃仁10 g］治療本病，并與口服地西泮組進行對照觀察，結果顯示解郁寧神方不僅能改善患者睡眠質量及相關肝郁脾虛的臨床癥狀，且藥物安全性高。蔡以生等［14］采用疏肝安脾湯（柴胡12 g，炒梔子12 g，黨參15 g，炒白術15 g，半夏10 g，茯神15 g，金雀根30 g，合歡皮30 g，刺五加30 g，夜交藤50 g，珍珠母50 g）治療本病患者150例，隨證加減，瘀血明顯者，加川芎、紅花；肝火上炎者，加夏枯草、龍膽草；肩背沉重或疼痛者，加葛根、桑枝；大便溏泄者，減梔子，加茯苓、山藥。設口服艾司唑侖片組進行觀察對照。結果顯示，治療組臨床痊愈65例，顯效59例，有效16例，無效10例，總有效率為93.33%。近期睡眠質量改善療效比較兩組相當，但治療結束2周后隨訪，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。劉玉梅［15］治療本病采用舒郁健脾湯（醋柴胡12 g，當歸15 g，香附10 g，川芎10 g，黃芪15 g，陳皮10 g，云茯苓15 g，白蒺藜15 g，石決明20 g，夜交藤30 g，酸棗仁15 g，山楂12 g，炙甘草9 g），并與口服艾司唑侖片、谷維素片的對照組進行比照觀察，結果顯示療效明顯優(yōu)于后者，且后者出現(xiàn)白天頭昏不清醒、困倦，清晨覺醒慢等副反應。翟文瑜［16］以健脾疏肝法組方（黨參20 g，茯苓30 g，白術10 g，半夏12 g，柴胡10 g，生龍骨20 g，生牡蠣20 g，白芍20 g，炒棗仁15 g，薏苡仁30 g，膽南星10 g，竹茹15 g，郁金15 g，甘草6 g）治療抑郁障礙相關性失眠（肝郁脾虛型），并與口服鹽酸帕羅西汀片組進行對照觀察。結果顯示，健脾疏肝法中藥內服方組顯效率高于口服鹽酸帕羅西汀組，且Asberg副作用量表評分顯著低于后者。李曉［17］臨癥治療本病，以疏肝健脾養(yǎng)心為主，兼以鎮(zhèn)靜安神為法則，方選柴胡疏肝散合四君子湯加減（人參10 g，柴胡12 g，白芍10 g，木香10 g，當歸10 g，黃連6 g，川芎6 g，陳皮6 g，炒川楝子9 g，茯苓10 g，白術10 g，五味子10 g，龍骨12 g，遠志10 g，夜交藤12 g，砂仁6 g，甘草3 g），復診隨證變化，四診后即取得滿意療效，半年后隨訪，不寐未再發(fā)作。韋紅艷等［18］報道采用安神湯（當歸12 g，白芍12 g，柴胡12 g，麥冬30 g，茯神30 g，五味子10 g，何首烏20 g，酸棗仁30 g，柏子仁10 g，遠志10 g，石菖蒲12 g，白術12 g）治療本病患者40例，結果治愈35例，顯效3例，有效1例，無效1例，總有效率為97.5%。

2.2針灸治療針灸以經絡辨證為指導，長于疏通經絡，調和陰陽。緱燕華［7］臨床對21例本病患者采用調任通督法，以“調神固本，溝通陰陽”進行治療。主穴：百會、神庭、關元、氣海、神門、三陰交。配穴：肝俞、脾俞、太沖、合谷。結果顯示，痊愈13例，顯效4例，好轉3例，無效1例，有效率為95.2%。陳浩雄等［19］治療本病首次先予肝俞、膽俞、脾俞、胃俞刮痧刺絡拔罐放血，后予毫針刺心俞、肝俞、膽俞、脾俞（灸）、定神針（印堂直上0.5寸、左右陽白穴直上0.5寸）、期門、日月、中脘、天樞、關元（灸）、三陰交。2天后復診，睡眠明顯得到改善。復診陳氏考慮患者以虛為主，予毫針刺心俞、肝俞、膽俞、脾俞（灸）、定神針（印堂直上0.5寸、左右陽白穴直上0.5寸）、期門、日月、中脘、天樞、關元（灸）、三陰交。陳氏認為“金生水，水生木”，并加溫灸太溪，腎俞或肺俞以柔肝滋腎養(yǎng)陰治療失眠。鄧晶晶［10］予體針聯(lián)合四花穴麥粒灸治療本病，針刺取百會、印堂、雙側風池、單側內關、神門、合谷、足三里、三陰交、太沖（左右交替取穴）。針下空虛者行提插補法，針下緊澀者行提插瀉法，針下平和者行導氣法，得氣后靜留針30min。出針后，于背部四花穴（雙側膽俞、膈俞）行麥粒灸，每穴灸7壯。每日治療1次，14 d為1個療程。結果顯示，針灸組在有效率、復發(fā)率方面均明顯優(yōu)于口服艾司唑侖組。

2.3針藥結合治療針藥結合，以針疏通經絡，以藥調節(jié)臟腑，兩者結合使藥效直達病所，則相得益彰。蔡昕宏［8］采用調任通督針法結合口服四逆散加味治療本病患者30例。選穴取任督二脈穴位為主，選取肝、脾經的穴位為輔，并結合時間療法，按照一定的針刺時間、穴位針刺次序進行治療。針刺時間以脾經三陰交開穴時（上午9～11時）進行。針刺處方按序為：百會、神庭、關元、氣海、三陰交、神門、陽陵泉、太沖、足三里。其根據(jù)任督二脈的循行特點及生理功能，選其穴位調節(jié)臟腑，引陽入陰，并結合口服四逆散加味（加白術、茯苓、素馨花）使氣機調達，更助陰陽相交，并能疏肝健脾安神，以治療失眠。結果痊愈19例，顯效6例，好轉4例，無效1例，有效率為96.7%。雷亞玲等［9］總結羅翌教授經驗以中藥辨證施治結合腹針特色療法綜合治療失眠。腹針選穴：引氣歸元穴（中脘、下脘、氣海、關元）為主穴。羅氏認為該主穴有引氣歸元，疏通經絡，調節(jié)臟腑以達到陰平陽秘之效。肝郁日久配腹四關；脾虛甚加大橫（雙）。中藥內服方以逍遙散合痛瀉要方加減，臨床療效明顯。張旭［20］認為，治療失眠可以針刺疏通經絡，中藥調理臟腑之氣，以恢復正常的睡眠生理功能。臨床以三部取穴法針刺配合口服逍遙湯治療本病患者30例。上部取穴：安眠穴（向風池穴透刺）、百會（向后神聰穴透刺）；中部取穴：中脘；下部取穴：三陰交（雙）、太沖（向涌泉穴透刺）（雙），共8穴。其認為，下午按陰陽消長的規(guī)律，更能益陰潛陽，將治療時間安排在下午。結果顯示：臨床痊愈11例，顯效13例，有效4例，無效2例，治愈率為36.67%，有效率為93.4%。謝勝等［21］認為治療失眠以“調氣為先”，而柴胡桂枝干姜湯實為疏肝利膽、溫中健脾、平調陰陽寒熱、生津斂陰之劑，作為肝郁脾虛型失眠治療基礎方，以“以俞調樞”為理論指導，取雙側足太陽膀胱經第一條側線背俞穴行指針療法進行補瀉以調和氣機，調節(jié)五臟。結果顯示療效明顯優(yōu)于口服阿普唑侖組。

3　　問題與展望

綜上所述，中醫(yī)治療肝郁脾虛型失眠療效可靠、無明顯副作用，其優(yōu)勢在于辨證論治，調節(jié)整體，平衡臟腑，溝通陰陽以治療失眠，不僅能改善睡眠質量，同時也能改善其他伴隨癥狀，提高患者的生活質量，且遠期療效亦可觀。目前中醫(yī)關于該證型的臨床報道尚不多見，值得我們進一步去探索和研究。檢索相關文獻后發(fā)現(xiàn)，已有的臨床研究大多樣本量較少，隨機對照雙盲法應用亦不足，相關臨床研究的疾病診斷標準、辨證分型標準、療效評定標準不完全統(tǒng)一，使得研究客觀性、真實性受到影響，而復發(fā)率等遠期療效觀察亦不夠完善。

在治療方法，一方面，目前治療本病以中藥、針刺以及針刺結合中藥湯劑為主，針刺與灸法、推拿等聯(lián)合運用較少，應在該領域積極研究，以體現(xiàn)針灸、推拿等中醫(yī)藥方法聯(lián)合治療的優(yōu)勢；另一方面，失眠與心理因素有密切關系，治療本病應積極配合心理疏導等健康宣教，以提高療效、縮短治療療程、提高患者的生活質量。

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（編輯弓艷玲）

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2095-4441（2016）02-0082-03

2015-12-30