周俊亮（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山　528200）

淺談對腧穴定位的思考

周俊亮
（佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山528200）

腧穴；定位；經(jīng)絡(luò)

針灸診治疾病的基礎(chǔ)是經(jīng)絡(luò)腧穴理論，辨證組方選穴除了涉及中醫(yī)傳統(tǒng)的陰陽、八綱、臟腑辨證等理論基礎(chǔ)外，還有經(jīng)脈、絡(luò)脈、腧穴辨證等，辨證組方施治正如《太平圣惠方》所說“穴點(diǎn)以差訛，治病全然紕繆”，腧穴的定位準(zhǔn)確是取效關(guān)鍵。對于腧穴的定位，諸多針灸學(xué)教材均描述了腧穴的定位方法，也是目前臨床中常用的方法，但是這種方法是最科學(xué)、合理的嗎？是最準(zhǔn)確的嗎？臨床效果是最好的嗎？帶著這些問題，筆者進(jìn)行了一些思考，淺談如下，以饗同道。

1　　腧穴定位的不確定性

1.1解剖結(jié)構(gòu)的變異人體解剖結(jié)構(gòu)常出現(xiàn)先天或后天的變異，不是每個(gè)人都是按同一個(gè)模式生長。如頭部一些穴位的定位，如果禿頂或者發(fā)際線不明顯的人，如何取穴？當(dāng)然可以用同身寸法和骨度分寸法，但是這二者也存在局限性，下文將會論述。一般人體腰椎為5個(gè)，但有些個(gè)體腰椎可能有6個(gè)，造成腰椎周圍穴位的準(zhǔn)確定位變得困難。頸椎、胸椎、腰椎的棘突也常會有變異，如偏左或右，或者有分叉，那么按照傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為督脈是一條直線，那督脈的穴位取棘突下是否準(zhǔn)確？

1.2腧穴定位描述的不確定性如內(nèi)關(guān)穴位于腕橫紋上2寸，但是腕橫紋一般有2～3條，以哪條腕橫紋為準(zhǔn)，沒有明確說明。

1.3手指同身寸法的局限性馬翔等［1］觀察63人，結(jié)果發(fā)現(xiàn)腧穴定位方法中指寸法與骨度分寸法存在差異：①絕大多數(shù)人手指同身寸與骨度規(guī)定的分寸有差距；②3種指寸測量臍至恥骨聯(lián)合上緣，所得寸數(shù)均多于規(guī)定的5寸（同身寸，下同）；③測量胸劍聯(lián)合至臍、兩乳頭間距、肩胛骨內(nèi)緣至后中線、肘橫紋至腕橫紋、腘橫紋至外踝尖時(shí)，所得寸數(shù)與規(guī)定寸數(shù)比較，有多有少，雙向波動(dòng)，認(rèn)為指寸法存在取穴誤差。手指同身寸取穴法的自身標(biāo)準(zhǔn)又欠一致性，研究顯示拇指同身寸、中指同身寸、一夫法、食中指同身寸（2寸或1.5寸）各組之間的符合率為0～11.75%（P＜0.001），相關(guān)統(tǒng)計(jì)也提示各組手指同身寸的數(shù)據(jù)均不相關(guān)［2］。

1.4骨度分寸法的局限性李靜銘等［3］研究顯示，人體各部骨度分寸的每寸均不一致。在骨度分寸中，最小的寸是兩頭維之間（均數(shù)是1.49 cm），最大的寸是腕橫紋至中指尖（均數(shù)為3.91 cm）。胡劍北［4］測量570人的拇指同身寸、中指同身寸、一夫法、上肢前臂和下肢小腿長度（按骨度分寸法起止點(diǎn)的定位），測量后亦指出手指同身寸法與骨度分寸法所述的“寸”之長度在同一人身上并不一致。筆者設(shè)想，同樣身高1.7米的人，手指同身寸的數(shù)值多有不同，手指胖瘦不同，腹圍長短不一，甚至相差較大，對于腧穴定位有較大影響。

1.5部分穴位定位值得商榷腧穴的定位是在中醫(yī)的發(fā)展過程中逐漸形成的，期間斷續(xù)有個(gè)別不同意見，如《標(biāo)幽賦》認(rèn)為肺經(jīng)的第一個(gè)穴位是云門，現(xiàn)行教材以及其它書籍多以中府為肺經(jīng)第一個(gè)穴位。

1.6簡易取穴法的局限性簡易取穴法有它的便利性，但是不同個(gè)人取穴可能存在差異。如“用拇指指骨關(guān)節(jié)橫紋放在另一手指蹊緣上，指尖到達(dá)處”取合谷時(shí)，不同的方向，取穴會有偏差。再如“兩虎口交叉，中指尖到達(dá)處取列缺”時(shí)，每個(gè)人手指長度的偏差以及方向不同可導(dǎo)致差異。

2　　腧穴的多樣性

在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上，腧穴的數(shù)量經(jīng)歷了一個(gè)從少到多的過程。《內(nèi)經(jīng)》記載腧穴160個(gè)，晉《針灸甲乙經(jīng)》記載腧穴349個(gè)，北宋《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》記載腧穴354個(gè)，明《針灸大成》記載腧穴359個(gè)，期間腧穴的數(shù)量以及個(gè)別腧穴的位置都有變化。近代一些醫(yī)家積極創(chuàng)新，發(fā)現(xiàn)了一些新的針法，如腹針、董氏奇穴、頭針、眼針、腕踝針、口針、面針、醒腦開竅針法、陳氏飛針、浮針、運(yùn)動(dòng)針法等，開創(chuàng)了針灸發(fā)展的新局面。在傳統(tǒng)十四經(jīng)以及經(jīng)外奇穴的基礎(chǔ)上，在有限的人體上，開發(fā)了更多的穴位。除了上述提到的形成系統(tǒng)的新針法外，加上一些醫(yī)家創(chuàng)新的一些新的經(jīng)外奇穴，腧穴數(shù)量越來越多。一個(gè)腧穴的定位，有時(shí)可以用不同的幾種方法來取，應(yīng)用不同方法取穴的效果可能不一樣。

3　　結(jié)合教材標(biāo)準(zhǔn)定位，采用腧穴動(dòng)態(tài)取法

《靈樞·九針十二原》云：“空中之機(jī)，清靜而微”“神氣之所游行出入”。筆者認(rèn)為，腧穴是一個(gè)相對固定的點(diǎn)，而不是一成不變的點(diǎn)；氣血在腧穴、經(jīng)絡(luò)中循環(huán)無端地不斷運(yùn)動(dòng)，動(dòng)態(tài)變化是腧穴的特征之一。而且，隨著人體氣血、精神等狀態(tài)不同，腧穴的大小、電阻、壓力等特性存在變化。在《內(nèi)經(jīng)》中，除了同身寸等方法外，尚有一些取穴的方法，值得中醫(yī)同行注意，如①以痛為腧：根據(jù)腧穴處皮膚肌肉對醫(yī)生手指壓力的疼痛程度來取穴，即結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)穴位定位，在穴位周圍處皮膚點(diǎn)按，于最痛處取穴。如《素問·繆刺論》曰“疾按之應(yīng)手如痛，刺之”，《靈樞·經(jīng)筋》云“以痛為輸”；②以皮膚質(zhì)地變化處為腧：結(jié)合疾病變化，腧穴處皮膚肌肉出現(xiàn)結(jié)節(jié)、條索、血絡(luò)、韌性增高等情況者，可在變化處取穴。如《素問·骨空論》云：“切之堅(jiān)痛如筋者灸之?！雹垡园磯貉ㄎ缓蟮姆磻?yīng)為腧：按壓腧穴處時(shí)，患者病情或疼痛減輕者處取穴。如《靈樞·背俞》說：“腎俞在十四焦之間……則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其俞也。”《靈樞·五邪》云：“以手疾按之，快然乃刺之?！雹茉谔囟w位時(shí)定穴：有些穴位需要在特定體位，才能準(zhǔn)確取穴。如《靈樞·本輸》篇記載中封穴“搖足而得之”，《靈樞·邪氣臟腑病形》曰“取三里者，低跗，取之巨虛者，舉足，取之委陽者，屈伸而索之”。因此筆者建議在臨床腧穴定位時(shí)，以教材中規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)定位法為主，結(jié)合上述4種方法定位，會更為全面和準(zhǔn)確，也可以提高針灸臨床效果。

［1］馬翔，唐井鋼，楊雁，等.腧穴定位方法中指寸法與骨度分寸法的差異［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（5）：385-387.

［2］王少鑫，陳興華.手指同身寸取穴法誤差配對研究［J］.中國針灸，1997，17（4）：243.

［3］李靜銘，丁一丹.骨度分寸法及手指同身寸取穴法測量報(bào)告［J］.江蘇中醫(yī)，1999，20（10）：36-37.

［4］胡劍北.關(guān)于針灸教材中同身寸的思考［J］.中醫(yī)教育，1994，13（5）：22.

（編輯熊瑜）

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2016-01-13