陸雙琴

（常州市天寧區(qū)鄭陸鎮(zhèn)衛(wèi)生院 江蘇 常州 213111）

包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖是常見(jiàn)的男性疾病[1]。目前，臨床上多采用包皮環(huán)切術(shù)治療包皮過(guò)長(zhǎng)和包莖。最新的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)接受包皮環(huán)切術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理可取得很好的效果。為了進(jìn)一步探討此種護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院接受包皮環(huán)切術(shù)的250例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2014年1月至2015年7月期間在我院接受包皮環(huán)切術(shù)的250例患者。這些患者的年齡為5～73 歲，其平均年齡為19.5歲。他們中有86 例包莖患者，有164 例包皮過(guò)長(zhǎng)的患者。其中，有10例合并龜頭包皮炎的患者，他們?cè)诓∏橹斡?月后接受的包皮環(huán)切術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

①讓患者取平臥位，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾。②對(duì)成人患者進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，為治療依從性較差的患兒使用氯胺酮進(jìn)行全身麻醉。③在麻醉起效后，用紋氏鉗將包皮外口的腹側(cè)和背側(cè)的包皮提起。④沿包皮的背側(cè)剪開(kāi)包皮直至距離冠狀溝約0.5CM處。⑤環(huán)形切除多余的包皮系帶直至距離冠狀溝約1.0CM處。⑥對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行電凝止血，然后使用5-0可吸收線(xiàn)間斷地對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。⑦使用凡士林紗布對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎。

1.3 護(hù)理方法

在對(duì)這250例患者進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)期間，對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：

1.3.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 ①進(jìn)行心理護(hù)理。有的患者對(duì)疼痛的耐受力較差，而且對(duì)包皮環(huán)切術(shù)缺乏了解，進(jìn)而容易出現(xiàn)緊張、焦躁的不良情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通，向他們介紹醫(yī)生的基本資料、包皮環(huán)切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和實(shí)施流程等，消除他們的顧慮。在與年齡較小的患兒進(jìn)行溝通時(shí)應(yīng)態(tài)度和藹，以便增加其對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度。在為患兒進(jìn)行術(shù)前常規(guī)消毒時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，詢(xún)問(wèn)其感受，并鼓勵(lì)和安慰患兒，以緩解其緊張感。告知患兒的家長(zhǎng)手術(shù)的流程、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)措施，使其做好心理準(zhǔn)備。②進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。在進(jìn)行手術(shù)的前2天，指導(dǎo)患兒進(jìn)行排尿體位訓(xùn)練，以免其術(shù)后在排尿時(shí)因姿勢(shì)不對(duì)而使手術(shù)切口發(fā)生感染或裂開(kāi)。囑患者在術(shù)前排尿和排便。用肥皂水和清水清洗患者的會(huì)陰部。對(duì)于包皮能翻開(kāi)的患者，應(yīng)清除其包皮垢。

1.3.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與其進(jìn)行交談，使其能盡快地適應(yīng)手術(shù)室的環(huán)境，緩解其緊張、焦慮的不良情緒。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，主動(dòng)與患者聊天，以便使其在放松的狀態(tài)下完成手術(shù)。為年齡較小的患兒講故事，以分散其注意力[2]。當(dāng)患兒對(duì)治療的依從性較好時(shí)，應(yīng)及時(shí)表?yè)P(yáng)患兒。術(shù)畢后用紗布對(duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行加壓包扎，以防止其切口出血。將紗布裁剪成門(mén)簾狀，然后用膠布將此紗布貼在患者臍部的下方。紗布應(yīng)擋住患者的會(huì)陰部，這樣可減少龜頭與內(nèi)褲之間的摩擦。

1.3.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理

1.3.3.1 進(jìn)行術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 術(shù)畢后讓患者在休息室休息，對(duì)其進(jìn)行觀察1～2 h。若是患者出現(xiàn)昏厥、切口出血等情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥處理。囑患者回家后應(yīng)臥床休息1～2 天，盡量不要下床走動(dòng)，以緩解其包皮水腫的癥狀，避免發(fā)生切口出血等并發(fā)癥。囑患者在家穿著寬松的衣褲，以減少對(duì)龜頭的摩擦。囑患者保持尿道口、冠狀溝及陰莖貼近陰囊處周?chē)つw的清潔。囑患者在排尿時(shí)不要讓尿液滴濕敷料。若發(fā)現(xiàn)敷料被尿液浸濕，應(yīng)及時(shí)更換敷料。囑患者在排便后使用1∶1000新潔爾滅棉球或等滲鹽水棉球擦洗尿道口的周?chē)皶?huì)陰部。術(shù)后有的患者切口周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)不適感，囑其禁止抓撓。囑患者多吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，但在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)忌食吃刺激性較強(qiáng)的食物，以免導(dǎo)致陰部充血，引起陰莖腫脹和疼痛。囑患者禁止飲酒和抽煙。囑患者要避免受到性刺激，以免使其陰莖發(fā)生充血導(dǎo)致切口裂開(kāi)。告知患者在出現(xiàn)陰莖勃起癥狀時(shí)用一只手保護(hù)切口，另一只手用力捏痛龜頭，進(jìn)而可使癥狀消失。囑患者在切口痊愈之前不可過(guò)性生活。告知患者切口處的縫線(xiàn)可在術(shù)后的2周左右自行脫落。告知患者若其切口處的縫線(xiàn)未自行脫落，切勿用手抻拉縫線(xiàn)。囑患者在術(shù)后的1個(gè)月左右到醫(yī)院接受復(fù)查，以便讓醫(yī)生了解其切口痊愈的情況。

1.3.3.2 指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理 在患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其掌握在家進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的方法。具體的方法是：①術(shù)后早期進(jìn)行過(guò)度活動(dòng)的患者或處于青春期的患者可出現(xiàn)陰莖勃起的現(xiàn)象，進(jìn)而可導(dǎo)致其切口腫痛和出血。若是患者切口的出血量較少，應(yīng)采用局部冷敷加壓的方法對(duì)切口進(jìn)行止血?；颊咔锌诘某鲅咳舯容^大，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。②由于包皮系帶處的血液循環(huán)比較豐富，術(shù)后此處皮膚的血管、淋巴管被切斷后其血液循環(huán)較差，若是患者在術(shù)后當(dāng)天站立過(guò)久或走行過(guò)久就會(huì)引發(fā)包皮水腫?；颊甙に[的癥狀若比較輕，應(yīng)臥床休息并遵照醫(yī)囑對(duì)水腫部位進(jìn)行冷敷2～3天，或使用藥物進(jìn)行消腫。患者包皮水腫的癥狀若比較嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院接受治療。③術(shù)后患者的切口可有輕微的疼痛感。存在中重度疼痛的患者多為15歲以下的包莖患者。這是因?yàn)閷?duì)他們?cè)谶M(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)的同時(shí)需對(duì)其粘連的包皮與龜頭進(jìn)行分離，從而導(dǎo)致創(chuàng)面較大。此外，他們對(duì)疼痛的耐受力較差，故術(shù)后他們?cè)诨顒?dòng)時(shí)或排尿時(shí)的疼痛感也更加明顯。因此，患者應(yīng)采用松弛療法和音樂(lè)療法緩解疼痛感。患者若感到疼痛劇烈可服用止痛藥進(jìn)行疼痛。④患者在排尿時(shí)若其尿液滴濕切口處的敷料，就會(huì)引發(fā)切口感染。因此，患者若發(fā)生切口感染應(yīng)及時(shí)更換敷料，并服用抗生素。

2 結(jié)果

這250例患者均順利完成手術(shù)。在術(shù)后早期，他們中有27例患者發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥。其中，有2例包莖患兒因尿液污染導(dǎo)致手術(shù)切口感染，經(jīng)定期更換敷料和進(jìn)行抗感染治療后，其癥狀均消失。有10例患者發(fā)生切口滲血，在對(duì)其進(jìn)行加壓包扎處理后其癥狀均消失。有15例患者發(fā)生中度的包皮水腫，經(jīng)熱敷處理后，其癥狀均消失。這250例患者的手術(shù)切口平均愈合的時(shí)間為5天。

3 結(jié)論

有研究證實(shí)，對(duì)接受包皮環(huán)切術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可有效地緩解其恐懼、焦慮、緊張等不良情緒，提高其對(duì)治護(hù)的依從性，減少其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，這對(duì)促使其早日康復(fù)具有重要的意義。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受包皮環(huán)切術(shù)的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果確切，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕其術(shù)后并發(fā)癥的程度。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳孝平, 汪建平主編. 外科學(xué). 第8版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.539.

[2] 莫雪微, 羅惠冰, 林雪香. 心理護(hù)理對(duì)包皮環(huán)切術(shù)對(duì)病人療效的影響[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007,13(1)：90-91.