駱芝英，錢棪梅，陳曉潔，馬　越，唐艷超

特勤人員職業(yè)健康維護(hù)現(xiàn)狀及對策

駱芝英，錢棪梅，陳曉潔，馬越，唐艷超

[摘要]通過分析特勤人員職業(yè)健康維護(hù)的現(xiàn)狀，提出特勤人員職業(yè)健康維護(hù)的對策。目前，特勤療養(yǎng)院職業(yè)健康維護(hù)理念傳統(tǒng)、手段單一、信息化落后，特勤人員身體健康狀況不佳。完善特勤人員職業(yè)健康維護(hù)迫在眉睫，全面化、信息化、專業(yè)化的健康維護(hù)策略對提高特勤人員的身體素質(zhì)、提升部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力意義重大。

[關(guān)鍵詞]特勤人員；職業(yè)健康；維護(hù)

特勤人員是指從事特殊勤務(wù)的人員，包括空勤、海勤及特殊崗位人員。特勤人員作業(yè)環(huán)境復(fù)雜特殊，軍事任務(wù)繁重多變，不僅要求具備較強(qiáng)的體能，而且還要具有適應(yīng)航空航天、航海水下作業(yè)環(huán)境及其武器裝備要求的專項(xiàng)能力，其職業(yè)健康維護(hù)需求具有其特異性。面對這個(gè)特殊的職業(yè)群體，傳統(tǒng)單純的“健康體檢+疾病康復(fù)”療養(yǎng)，“候鳥式”療養(yǎng)已無法滿足其健康需求。因此，根據(jù)其職業(yè)特性，部署個(gè)性化、系統(tǒng)化、持續(xù)化的健康維護(hù)體系顯得尤為重要。

1特勤人員職業(yè)健康維護(hù)現(xiàn)狀

1.1職業(yè)健康維護(hù)的職業(yè)特異性不強(qiáng)特勤人員特殊的作業(yè)環(huán)境具有鮮明的職業(yè)健康特點(diǎn)。不同于大多數(shù)職業(yè)，特勤人員的職業(yè)環(huán)境非常特殊，即使嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的作業(yè)程序，正常的作業(yè)過程也有明確的生理、心理負(fù)荷，導(dǎo)致一定程度的健康影響，且不同的職業(yè)，由于其職業(yè)環(huán)境、作業(yè)方式、致傷因素的不同，對身心素質(zhì)維護(hù)的要求不盡相同。目前特勤療養(yǎng)體檢和健康宣教雖有職業(yè)區(qū)分，但體檢項(xiàng)目多關(guān)注生理健康，對其軍事能力所需的身心素質(zhì)要求把握不夠，對特殊職業(yè)環(huán)境導(dǎo)致的職業(yè)損傷監(jiān)測缺乏，針對性的風(fēng)險(xiǎn)測評缺如，致使評估內(nèi)容大同小異，健康鑒定缺乏客觀依據(jù)，干預(yù)內(nèi)容區(qū)分度極小。

1.2重疾病管理，輕健康維護(hù)現(xiàn)階段特勤療養(yǎng)院多以健康體檢為依托，采取“信息收集-健康體檢-健康鑒定-健康教育干預(yù)”手段，還未真正有效地實(shí)行全程健康維護(hù)。對健康體檢的認(rèn)識還停留在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)范疇的對疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”上。前期健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測缺如，致使預(yù)防手段缺乏針對性。連續(xù)、系統(tǒng)的健康監(jiān)測缺乏，對特勤人員出院后的健康狀況缺乏跟蹤和維護(hù)。

1.3健康維護(hù)手段單一目前，特勤療養(yǎng)院健康維護(hù)措施主要是大體檢，由健康鑒定委員會醫(yī)師針對體檢結(jié)果進(jìn)行健康評定，療養(yǎng)期間醫(yī)護(hù)人員根據(jù)其健康體檢報(bào)告進(jìn)行疾病矯治、健康咨詢及宣教，并制定一些紙質(zhì)預(yù)防宣傳冊，慢性病知識手冊等。健康宣教過于籠統(tǒng)，針對性不強(qiáng)，方法陳舊，內(nèi)容缺乏趣味性，單調(diào)枯燥，很難改變?nèi)粘Ｉ钪械牟涣剂?xí)慣和行為方式，沒有達(dá)到健康維護(hù)目的。單一的、非連續(xù)性的健康保障并不能滿足特勤人員的健康需求，加上其作業(yè)環(huán)境特殊，心理精神壓力大，作戰(zhàn)活動(dòng)頻繁，作業(yè)勞動(dòng)強(qiáng)度大，使身體抗病能力降低，造成人員在特殊環(huán)境下致病[1]。因此，選用多種持續(xù)有效的健康維護(hù)手段非常重要，能達(dá)到及時(shí)阻斷有害因子對機(jī)體的連續(xù)作用，緩解精神壓力，促進(jìn)身心健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的目的。

1.4健康檔案管理落后目前特勤人員健康檔案分布于各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，片段化，非電子化的現(xiàn)象較為普遍，給落實(shí)全面、持續(xù)的健康維護(hù)帶來不利影響。隨著國家利益的拓展和轉(zhuǎn)型建設(shè)的推進(jìn)，艦艇及航空兵的活動(dòng)范圍將越來越廣泛，部隊(duì)將不再常年駐守固定的港口、場站，而是進(jìn)行頻繁的遠(yuǎn)航、轉(zhuǎn)場，甚至長期在海外執(zhí)行護(hù)航、維和、人道主義援助等任務(wù)，衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)變更頻繁，需要異地各衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行特勤人員各方面的健康信息對接，如果對接出現(xiàn)信息遺漏，不完整，則無法起到健康預(yù)警作用，一旦特勤人員出現(xiàn)健康問題回溯困難，不利于系統(tǒng)健康維護(hù)。因此，建立特勤人員電子健康檔案，不同衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)資源共享，是實(shí)現(xiàn)持續(xù)全面健康維護(hù)的關(guān)鍵。

1.5群體健康維護(hù)缺如國內(nèi)研究表明，特勤人員群體健康問題較多，比如潛水員出現(xiàn)膽紅素下降、肺功能減退、骨壞死等，亞健康癥狀如耳鳴、胸部不適、視力減退等發(fā)生率達(dá)67.37%[2]。群體健康問題很大程度影響到特勤人員作業(yè)能力和作業(yè)信心。在前期重大任務(wù)的選拔中也發(fā)現(xiàn)，特勤人員健康狀況不夠穩(wěn)定，不能滿足作業(yè)的應(yīng)急需求。目前國內(nèi)針對特勤人員職業(yè)群體健康維護(hù)措施嚴(yán)重不足。

2特勤人員職業(yè)健康維護(hù)對策

2.1建立電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)流通建立特勤人員電子健康檔案，通過內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)鏈接或者電子檔案隨行實(shí)現(xiàn)部隊(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、特勤療養(yǎng)院、駐地醫(yī)院的特勤科的信息共享，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)掌握數(shù)據(jù)，為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行日常健康維護(hù)提供完整的參考資料，并有針對性地進(jìn)行全程健康維護(hù)。在信息化條件下根據(jù)特勤人員的健康狀況，制定個(gè)性化健康干預(yù)方案，干預(yù)過程中出現(xiàn)新的健康狀況，實(shí)時(shí)添加相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，再有效實(shí)施。實(shí)現(xiàn)全面持續(xù)的健康維護(hù)，促進(jìn)健康。

2.2完善監(jiān)測路徑，實(shí)現(xiàn)全程維護(hù)通過采集分析特勤人員慢性疾病，如原發(fā)性高血壓、糖尿病等的發(fā)生概率、程度，研究其與特勤人員作業(yè)負(fù)荷、職業(yè)生活方式等關(guān)鍵職業(yè)因素的關(guān)系，分析不同職業(yè)特勤人員的職業(yè)多發(fā)病、易患病，進(jìn)而探討特勤人員疾病評估預(yù)測相關(guān)指標(biāo)，并對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)職業(yè)周期特性，作業(yè)強(qiáng)度等制定相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測周期，完善監(jiān)測路徑，實(shí)現(xiàn)特勤人員健康全程維護(hù)。

2.3建立健康風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)健康預(yù)警健康維護(hù)的前提是科學(xué)制定符合特勤人員職業(yè)特性的健康風(fēng)險(xiǎn)評估系統(tǒng)，定期針對特勤人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評估，早期篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群，加強(qiáng)健康風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行有針對性的預(yù)防干預(yù)，有可能成功地阻斷、延緩、甚至逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程，從而實(shí)現(xiàn)健康維護(hù)目的。然而建立科學(xué)的軍人職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評估機(jī)制不僅需要考慮軍事作業(yè)環(huán)境因素、軍人群體與個(gè)體的特點(diǎn)等，還需要整合大量的研究工作如環(huán)境衛(wèi)生生物學(xué)監(jiān)測、不同作業(yè)場所暴露因子監(jiān)測、致癌風(fēng)險(xiǎn)參數(shù)劑量及其他相關(guān)資料庫的建立等，同時(shí)還需毒理學(xué)家、環(huán)境衛(wèi)生專家、流行病學(xué)家、心理學(xué)專家以及統(tǒng)計(jì)學(xué)家的共同努力，才能真實(shí)地反映軍事作業(yè)的暴露風(fēng)險(xiǎn)，而據(jù)此所制定的健康管理策略才更具有針對性和可行性[3-4]?，F(xiàn)代軍人健康觀更加強(qiáng)調(diào)軍人健康向以戰(zhàn)斗力需要的體能、智能、環(huán)境適應(yīng)能力為中心的“能力”健康標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變，對于軍人健康信息的采集和健康評價(jià)，不能簡單以負(fù)傷患病為界限標(biāo)準(zhǔn)，而應(yīng)當(dāng)在體能、智能心理、環(huán)境適應(yīng)方面達(dá)到與軍事任務(wù)與作業(yè)環(huán)境相適應(yīng)的能力健康水平[5]。

2.4確定群體職業(yè)健康維護(hù)目標(biāo)，提高軍人健康在位率特勤人員職業(yè)技能要求高、培訓(xùn)周期長、人數(shù)有限。隨訪和調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前存在由于職業(yè)群體健康支持不夠而影響防救部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力保持的問題。為此，應(yīng)開展部隊(duì)特勤環(huán)境因素和特勤作業(yè)方式的健康影響研究，分析特勤人員的身心素質(zhì)需求，探索特

勤人員健康分析、評估和鑒定的技術(shù)方法，進(jìn)而研發(fā)相應(yīng)的特勤健康管理系統(tǒng)，監(jiān)測職業(yè)環(huán)境，維持和增進(jìn)特勤人員的生理與心理潛能，提升群體健康指數(shù)，提高特勤人員健康在位率。

2.5聯(lián)合多種維護(hù)手段，達(dá)到健康維護(hù)目的在信息化條件下聯(lián)合多種健康維護(hù)手段，比如遠(yuǎn)程指標(biāo)監(jiān)測，擁有專屬個(gè)人健康空間，網(wǎng)上健康咨詢留言等，并由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員全程持續(xù)健康跟蹤，使健康維護(hù)行之有效。(1)遠(yuǎn)程監(jiān)測：特勤人員隨身配備結(jié)合運(yùn)動(dòng)量及其他體能訓(xùn)練生理、生化參數(shù)監(jiān)測的簡易裝置[6]，將相應(yīng)的記錄數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳遞到部隊(duì)后勤保障機(jī)構(gòu)，成為部隊(duì)健康管理大數(shù)據(jù)平臺的體能監(jiān)測項(xiàng)目數(shù)據(jù)之一，由專家結(jié)合特勤人員的健康檔案，進(jìn)行個(gè)性化、職業(yè)化指導(dǎo)，促進(jìn)特勤人員職業(yè)健康。(2)建立個(gè)人健康空間：特勤人員將個(gè)人健康指標(biāo)的變化，以及身體的變化感受寫在個(gè)人空間，由專家遠(yuǎn)程對其癥狀、指標(biāo)進(jìn)行分析并及時(shí)采取相應(yīng)措施，維護(hù)身心健康，也可對其健康狀況進(jìn)行持續(xù)性記錄，積累健康數(shù)據(jù)，為特勤人員健康維護(hù)提供清晰、明確的回溯資料。還可相應(yīng)增加個(gè)人空間的趣味性，比如挑選自己喜歡的寵物進(jìn)行體質(zhì)量控制，寵物會隨著個(gè)人體質(zhì)量的改變而發(fā)生形體的變化。(3)專家全程干預(yù)跟蹤：由專業(yè)的團(tuán)隊(duì)對特勤人員進(jìn)行全面持續(xù)的健康干預(yù)跟蹤，定期電話短信或是網(wǎng)上咨詢等方式進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。

特勤人員作業(yè)環(huán)境特殊，使命任務(wù)重，衛(wèi)勤保障工作要求高，一方面應(yīng)當(dāng)著重于從技術(shù)上改善裝備條件和作業(yè)環(huán)境，另一方面應(yīng)從醫(yī)學(xué)角度增強(qiáng)特勤人員對特殊環(huán)境的適應(yīng)能力，從而達(dá)到“人-機(jī)-環(huán)境”的協(xié)調(diào)適應(yīng)[7]，實(shí)現(xiàn)健康維護(hù)的目的。

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(本文編輯：莫琳芳)

Health maintenance of special service personnel and related countermeasures

Luo Zhiying, Qian Yanmei, Chen Xiaojie, Ma Yue, Tang Yanchao

(NavyHangzhouSanitorium,NanjingMilitaryCommand,Hangzhou310002,China)

[Abstract]Countermeasures related to the occupational health maintenance of special service personnel were put forward through analyzing the occupational health status of the special service personnel. At present, the concept of occupational health maintenance at the Special Service Sanatorium was obsolete, health maintenance methods were simplistic, means of informatization were backward and the health status of special service personnel was far from satisfactory. It was urgent to improve occupational health maintenance of special service personnel. An all-round, informatized professional strategy of health maintenance was of great significance to the enhancement of the health and fighting capability of special service personnel.

[Key words]Special service personnel; Occupational health; Maintenance

[作者單位]310002杭州，南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院海勤療養(yǎng)區(qū)

[中圖分類號]R821.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[DOI]10.3969/j.issn.1009-0754.2016.03.002

(收稿日期：2015-09-17)

·軍事醫(yī)學(xué)··論著·