崇云紅

橈動脈介入穿刺部位止血器在冠狀動脈造影術后護理應用效果觀察

崇云紅

目的探討橈動脈介入穿刺部位止血器在經橈動脈穿刺冠狀動脈造影術后護理應用效果觀察。方法選取接受冠狀動脈造影術橈動脈穿刺的冠心病患者128例，其中70例患者橈動脈穿刺處采用橈動脈介入穿刺部位止血器應用方法為觀察組；另外58例患者采用紗布包扎彈力繃帶包扎方法為對照組。比較兩組患者術后1周內橈動脈穿刺處并發(fā)癥發(fā)生、患者舒適率、護理干預時間及效果和服務滿意度。結果觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；觀察組患者舒適率高于對照組；觀察組護理干預平均總時間低于對照組；觀察組護理滿意度高于對照組。兩組數據差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論橈動脈介入穿刺部位止血器應用于冠心病冠狀動脈造影術患者，能顯著降低患者術后并發(fā)癥發(fā)生，減輕患者穿刺處疼痛麻木，增進患者舒適，減輕護理人員工作量，提高了服務滿意度。

橈動脈介入；穿刺部位；止血器；冠狀動脈造影術

冠狀動脈造影主要有兩種途徑，既經右側腹股溝股動脈和經位于手掌上方的前臂動脈（多選擇右側橈動脈）穿刺[1]。早些年，國內外基本上以股動脈途徑為主。近幾年來，國內多數醫(yī)院逐漸常規(guī)采用橈動脈途徑行冠狀動脈造影甚至置入支架。經橈動脈與經股動脈途徑有共同和各自的并發(fā)癥。首先，兩種途徑都有可能發(fā)生出血、血腫等并發(fā)癥，但由于橈動脈易于壓迫，這類并發(fā)癥較少。其次，橈動脈途徑除可發(fā)生血管狹窄甚至閉塞外，極個別化患者可發(fā)生骨筋膜室綜合征、手臂神經損傷等嚴重并發(fā)癥，所以術后規(guī)范化的止血管理至關重要[2]。前幾年，我們對橈動脈介入穿刺患者采用穿刺點無菌紗布卷外加無膠彈力繃帶加壓包扎法，近年來采用日本泰爾茂橈動脈介入穿刺處部位止血器穿刺處加壓止血法，臨床效果滿意，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年9月揚州市中醫(yī)院心內科行冠狀動脈造影術的冠心病患者128例，選取其中70例作為觀察組，另58例作為對照組。兩組患者術前凝血酶原檢測結果正常，臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 對照組 紗布繃帶壓迫止血法：選定橈動脈穿刺處范圍5 cm用稀碘伏消毒，穿刺成功行造影結束后，將動脈鞘管先行退出2 cm，然后以無菌紗布5 cm×5 cm雙邊三折，共12～16層，成方塊壓緊覆蓋于穿刺點，之后覆蓋四層折成長條狀紗布后，待動脈鞘管全部退出后以膠帶固定，外加無膠彈力繃帶加壓包扎。術后加強巡視，每2 h解開彈力繃帶觀察，共4次總計8 h，觀察肢體是否有出血、腫脹、張力性水泡等情況，注意詢問患者穿刺肢體是否有疼痛和麻木[3]。

1.2.2 觀察組 橈動脈介入穿刺部位止血器止血法：（1）選用TERUMO泰爾茂TB Band橈動脈介入穿刺部位止血器，于冠狀動脈造影術后，操作者將導管退出2～3 cm時，將止血器球囊中心對準橈動脈穿刺點，將綁帶環(huán)繞手腕固定，向球囊以專用注射器充氣14～18 ml后拔出動脈鞘管，觀察患者表情并詢問患者舒適度，穿刺點觀察數分鐘，至局部無出血及橈動脈搏動良好，局部皮溫顏色正常為宜[4]。（2）造影術后嚴密觀察患者生命體征，包括心率、血壓變化和穿刺部位有無出血、血腫，穿刺側肢體有無腫脹，肢體末端皮膚溫度和色澤，穿刺橈動脈的搏動情況[5]。（3）患者術后取平臥位，患者腕部伸直無遮擋，便于護士觀察，穿刺側上肢避免劇烈活動及屈腕動作。穿刺部位避免感染保持清潔和干燥。術側肢體禁止測血壓以及行靜脈輸液。注意觀察并記錄穿刺側肢體手指活動、末端血運、溫度和顏色以及運動感覺等情況。（4）護士在患者術后詳細記錄止血情況，記錄壓迫開始時間、初次放氣及拆除時間，每間隔2 h放氣減壓一次，每次放氣量2～3 ml，共分4次完成，每次放氣保持勻速并觀察3～5 min，觀察局部有無出血，止血帶末次放氣后繼續(xù)觀察有無出血30 min，讓余量氣體維持相對水平壓力，于術后8 h拆除止血帶[6]。

1.3 效果評價

觀察記錄患者穿刺側肢體有無腫脹、疼痛；穿刺點有無出血、滲血、血腫；穿刺肢體末端有無紫紺、麻木；患者主訴舒適感；護理干預時間；護理服務滿意度。

1.4 統計學分析

本研究采用SPSS 18.0版軟件分析數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用有序變量兩獨立樣本比較的秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后1周內發(fā)生血腫1例，訴穿刺側肢體疼痛麻木6例，對照組發(fā)生穿刺部位血腫6例，發(fā)生張力性水泡5例，訴穿刺側肢體疼痛麻木不適12例，兩組比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。觀察組患者主訴舒適占總患者比例高于對照組；觀察組患者護理干預總平均時間低于對照組；觀察組患者對護理服務滿意度為97.14%（65/70），高于對照組89.66%（46/58），差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床資料[n（%）]

表2 兩組患者臨床療效比較[（±s），n（%）]

表2 兩組患者臨床療效比較[（±s），n（%）]

并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]血腫 張力性水泡 疼痛麻木感觀察組 70 1.4（1/70） 0 8.57（6/70） 91.43（64/70） 2.39±0.69 97.14（65/70）對照組 58 10.34（6/58） 8.62（5/58） 20.60（12/58） 68.97（40/58） 3.49±1.06 89.66（46/58）χ2/t - 15.54 10.506 -7.024 5.054 P - 0.01 0.001 0.001 0.025組別 例數 舒適率[n（%）]護理干預總時間（h） 滿意度[n（%）]

3 討論

近年相關臨床研究結果顯示，冠狀動脈造影術橈動脈途徑的并發(fā)癥發(fā)生率遠低于股動脈途徑，且術后易于止血、舒適度高，被醫(yī)生和患者及家屬所接受度越來越高。隨著心內科冠狀動脈介入治療的廣泛開展，穿刺部位的止血方法成為術后護理工作觀察的重點[7]。冠狀動脈造影術后管理的規(guī)范化、流程化、標準化，可使術后并發(fā)癥更有效地減少和發(fā)生[8]。

本研究證明，日本TERUMO泰爾茂TR-Band橈動脈介入穿刺部位止血器由特殊材料制成，通過透明的材質可方便直接觀察穿刺點出血情況，一旦發(fā)現穿刺點出血，使用球囊進行精準定位壓迫止血，總氣體量小，壓迫范圍小，患者感覺舒適，避免既往傳統紗布加無膠彈力繃帶易引發(fā)張力性水泡及疼痛、麻木不適感及神經損傷風險。護理干預平均總時間減少，減輕了護士勞動強度，且提高了護理服務滿意度。

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Observation on the Nursing Effect of the Application of Radial Artery Puncture Site Hemostasis Device After Coronary Angiography

CHONG Yunhong Cardiology Department, Yangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangzhou Jiangsu 225002, China

ObjectiveTo explore the radial artery interventional puncture tourniquet in the radial artery puncture nursing application effect after coronary angiography.MethodsTo accept coronary angiography of the radial artery puncture, 128 cases of patients with coronary heart disease were selected, among them, 70 cases of patients with radial artery puncture place by radial artery interventional puncture tourniquet application methods for observation group. The other 58 patients with gauze elastic bandage method for the control group. To compare two groups of patients with postoperative week radial artery puncture rate of complications, patients with comfortable, nursing intervention in time and effect and service satisfaction.ResultsThe complication rate of observation group of patients was significantly lower than the control group. The comfortable rate in observation group of patients was significantly higher than the control group. Nursing intervention the average total time in observation group was obviously lower than the control group. The nursing satisfaction in observation group was signifcantly higher than the control group. The difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05).ConclusionRadial artery interventional puncture hemostat used in coronary heart disease (CHD) in patients with coronary artery angiography, can significantly reduce the postoperative complications patients, relieve excruciating pain and numbness to the patients, improve patient comfort, reduce workload of nursing staf, improve the service satisfaction.

Radial artery intervention, Puncture, Hemostat, Coronary angiography

R473

A

1674-9308（2016）36-0201-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.113

揚州市中醫(yī)院心內科，江蘇 揚州 225002