竇秀芹

影響剖宮產(chǎn)率上升的因素及手術(shù)指征分析

竇秀芹

目的分析影響剖宮產(chǎn)率上升的主要因素及對其進(jìn)行手術(shù)的指征。方法對1500例采用剖宮產(chǎn)方式分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,整理影響剖宮產(chǎn)率上升的主要因素及對其進(jìn)行手術(shù)的指征。結(jié)果治療組催產(chǎn)術(shù)催產(chǎn)、膜外麻醉、臍血穿刺術(shù)平均生產(chǎn)時(shí)間分別為(6.52±1.3 )、(3.2±1.0)、(2.6±1.2 )h,平均住院費(fèi)用分別為(6833±165)、(8635±235)、(9685±369)元,觀察組平均生產(chǎn)時(shí)間為(10.2±2.1)h,平均住院費(fèi)用為(3052±136)元,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論有效控制剖宮產(chǎn)率,提倡自然分娩,提高廣大妊娠婦女和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)識(shí),使之正確掌握剖宮產(chǎn)指征,保證分娩過程中母嬰安全。

剖宮產(chǎn)；手術(shù)；手術(shù)指征

剖宮產(chǎn)手術(shù)在近年的手術(shù)中所占比例較大。如何確保母嬰安全、減輕有效分娩過程中的鎮(zhèn)痛、消除母兒因素中導(dǎo)致自然分娩下降的主要因素、確保對其手術(shù)做出有效的指征,減少妊娠合并癥和并發(fā)癥等。因?yàn)槠蕦m產(chǎn)手術(shù)分娩有違自然界生存發(fā)展法則,在先進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中已經(jīng)不能再單純的將提高剖宮產(chǎn)率作為降低圍生兒死亡率的最主要因素,而是要對其指征做出相應(yīng)變化［1］。對本院2012年2月～2013年2月1500例采用剖宮產(chǎn)方式分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,對其手術(shù)指征做出合理闡述,為臨床提供參考資料。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年2月～2013年2月本院門診婦科收治的1500例分娩產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,其中剖宮產(chǎn)420例。產(chǎn)婦年齡22～38歲,孕周33～43周,共分娩1500例新生兒,抽取150例剖宮產(chǎn)新生兒作為治療組,50例自然分娩新生兒作為觀察組。治療組150例新生兒因素在剖宮產(chǎn)指征中所占比例見表1。

表1 治療組150例新生兒因素在剖宮產(chǎn)指征中所占比例(n,%)

1.2方法 通過對剖宮產(chǎn)率上升的原因進(jìn)行分析,利用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)顯示胎兒因素在剖宮產(chǎn)指征中所占比例及采用手術(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組催產(chǎn)術(shù)催產(chǎn)、膜外麻醉、臍血穿刺術(shù)平均生產(chǎn)時(shí)間分別為(6.52±1.3)、(3.2±1.0)、(2.6±1.2)h,平均住院費(fèi)用分別為(6833±165)、(8635±235)、(9685±369)元,觀察組平均生產(chǎn)時(shí)間為(10.2±2.1)h,平均住院費(fèi)用為(3052±136)元,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組生產(chǎn)時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組生產(chǎn)時(shí)間及住院費(fèi)用比較(±s)

注：與觀察組比較,aP＜0.05

例數(shù) 平均生產(chǎn)時(shí)間(h) 平均住院費(fèi)用(元)治療組 催產(chǎn)術(shù)催產(chǎn) 70 6.5±1.3a6833±165a膜外麻醉 50 3.2±1.0a8635±235a臍血穿刺術(shù) 30 2.6±1.2a9686±369a觀察組 50 10.2±2.1 3052±136組別

3 討論

近年來由于醫(yī)療衛(wèi)生條件的進(jìn)步和人民思想水平的提高,導(dǎo)致對嬰兒的分娩措施上剖宮產(chǎn)隨潮流而動(dòng),超越了傳統(tǒng)意義上自然分娩的慢過程。人為因素的滲透加入,使得近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)的范圍不斷加大,從傳統(tǒng)意義上來說減少了分娩時(shí)間,同時(shí)對于圍生兒的安全分娩提供了便利的手術(shù)條件。然而相對于自然分娩的新生兒,剖宮產(chǎn)新生兒在智力、靈敏力、反應(yīng)力等多個(gè)方面依然存在著自身的缺陷。剖宮產(chǎn)率上升的原因尤其必然性,但對其手術(shù)指征分析必須在客觀公正的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)［2］。

在婦科臨床上剖宮產(chǎn)手術(shù)是一項(xiàng)重要手術(shù),有助于對母嬰安全提供有效保障,并顯著緩解產(chǎn)婦分娩疼痛,特別是在高危妊娠以及異常分娩過程中能夠最大化的降低對母嬰傷害。與自然分娩相比,剖宮產(chǎn)也存在一定的弊端,這種分娩方式違背人類自然運(yùn)動(dòng)規(guī)律,在各種影響因素作用下,剖宮產(chǎn)被發(fā)展到了一個(gè)極端環(huán)境下。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床費(fèi)用較高,并且產(chǎn)婦在分娩后恢復(fù)比較慢,容易出現(xiàn)多種手術(shù)并發(fā)癥等,特別是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦病死率顯著高于自然分娩［3］。當(dāng)然在實(shí)際臨床分娩中,選擇一項(xiàng)合理的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式,不但有助于顯著降低產(chǎn)婦及圍生兒的病死率,并且還能夠有效降低剖宮產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥。

剖宮產(chǎn)手術(shù)指征對于剖宮產(chǎn)率具有直接影響,如果是正常的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征,那么需要有效滿足2個(gè)及以上手術(shù)指征的基礎(chǔ)上才能夠?qū)Ξa(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。但是但目前剖宮產(chǎn)實(shí)施中,有一部分醫(yī)院在沒有對剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行合理及認(rèn)真分析的情況下,就對患者盲目實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療,雖然最基本的是對于母嬰安全的考慮,但是通常情況下也不得不說這是對醫(yī)生醫(yī)德的一種考量,只有在危及胎兒及產(chǎn)婦的情況下,才能夠?qū)嵤┢蕦m產(chǎn)手術(shù)分娩,但是有一部分醫(yī)生基于安全性考慮的剖宮產(chǎn)手術(shù),自然多少都帶有一定的商業(yè)化性質(zhì),從人類靈魂職業(yè)的信仰角度分析,在進(jìn)行剖宮產(chǎn)及自然分娩選擇時(shí),必須要對患者的手術(shù)指征全面分析［4］。通常情況下,則是在對不能夠自然分娩的產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩,或者是在陰道分娩過程中,出現(xiàn)對胎兒安全造成影響的因素則可以實(shí)施剖宮產(chǎn)分娩。指征則主要包括有：胎盤及臍帶、羊水過少、宮頸異常、胎盤血氧含量較低以及胎兒發(fā)育異常,導(dǎo)致產(chǎn)婦的子宮沒有能夠分娩,并在此過程中會(huì)對嬰兒健康產(chǎn)生直接影響。如果胎兒頭大或者胎位不正,尤其是產(chǎn)婦也為高齡產(chǎn)婦,不管是產(chǎn)婦還是胎兒均處于危險(xiǎn)之中,這種情況則必須要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征具體為［5］：①由骨盆的狹窄、輕度骨盆狹窄導(dǎo)致的試產(chǎn)失敗等引起的骨產(chǎn)道的異常。②軟產(chǎn)道異常：高位陰道完全性阻隔及陰道縱隔伴有的胎位不正及其他原因?qū)е碌奶簾o法經(jīng)產(chǎn)道正常分娩,由軟產(chǎn)道手術(shù)導(dǎo)致的子宮類疾病,及宮頸因素導(dǎo)致的一系列原因,外陰水腫致使子宮的正常功能無法盡數(shù)發(fā)揮。③引產(chǎn)力異常導(dǎo)致的原發(fā)或激繼發(fā)性宮縮乏力,進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)程過常,胎兒在子宮內(nèi)出現(xiàn)窘迫。④因胎位異常而造成的高直前位并滯產(chǎn),使得橫位、臀位、足先露而導(dǎo)致的不良分娩。⑤在保證產(chǎn)力正常的前提下,出現(xiàn)產(chǎn)程曲線異常,潛伏期限過長,胎頭下降延緩,停滯滯產(chǎn)等。⑥影響剖宮產(chǎn)指征最明顯的一點(diǎn)是胎兒緣故：因出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)、死胎史較多,保嬰較困難者都應(yīng)放寬對其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良或胎兒窘迫、雙生或多胞胎、分娩困難者,甚至有連體胎者,胎兒發(fā)育過快體態(tài)巨大者,經(jīng)努力助產(chǎn)仍無法從陰道正常分娩胎兒,臍帶出現(xiàn)不良指征者,早產(chǎn)兒及發(fā)育不良的胎兒運(yùn)用剖宮產(chǎn)可減少顱內(nèi)出血的發(fā)生率。⑦因妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致的產(chǎn)婦自身體態(tài)與分娩無法合并完成,產(chǎn)前出血或羊水過少胎兒宮內(nèi)窘迫及胎盤功能不全引發(fā)的過期妊娠者,高齡初產(chǎn)婦或有難產(chǎn)史而沒有活嬰者,母嬰因血型不符而顯現(xiàn)溶血癥,在分娩過程中導(dǎo)致的外陰或生殖系統(tǒng)疾病。⑧內(nèi)科合并癥和外科手術(shù)引發(fā)的一系列不安全隱患。如：手術(shù)因心腎功能異?；蚍尾考膊〖澳X血管病、妊娠合并糖尿病或其他各種血液病。⑨因其他病癥、病史而導(dǎo)致的引產(chǎn)、陰道助產(chǎn)失敗而使分娩異常者；⑩多次死產(chǎn)或難產(chǎn)及前次剖宮產(chǎn)手術(shù)感染出血等。

臨床剖宮產(chǎn)手術(shù)率上升的社會(huì)因素影響作用則有：社會(huì)因素對于剖宮產(chǎn)指征影響力最大,想要對這種不正常分娩情況進(jìn)行改善,首先則需要進(jìn)一步對醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)觀念進(jìn)行改善,并進(jìn)一步提升醫(yī)院產(chǎn)科整體質(zhì)量,加大無痛分娩術(shù)的推廣應(yīng)用,強(qiáng)化醫(yī)患溝通,為患者臨床手術(shù)提供良好手術(shù)指征,以能夠顯著降低社會(huì)因素對剖宮產(chǎn)術(shù)的影響作用。在我國一直實(shí)行晚婚晚育,在此影響下高齡產(chǎn)婦數(shù)量也隨之上升,產(chǎn)婦營養(yǎng)過高也就容易導(dǎo)致胎兒過大,導(dǎo)致產(chǎn)婦自然分娩難度較大。再加上產(chǎn)婦本身對于自然分娩的恐懼,家屬對于剖宮產(chǎn)手術(shù)的了解也比較少,并普遍認(rèn)為剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性更高,但是對其手術(shù)并發(fā)癥并沒有足夠的認(rèn)知。剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠?qū)μ旱某錾挲g預(yù)知等一系列極端迷信說法,導(dǎo)致積極主張剖宮產(chǎn)分娩。年輕醫(yī)師對于手術(shù)指征也沒有明確的識(shí)別能力,也會(huì)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率上升。在這種情況下則需要加大對產(chǎn)婦及其家屬的剖宮產(chǎn)健康教育,將剖宮產(chǎn)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及缺點(diǎn)詳細(xì)講給產(chǎn)婦及家屬聽,并將試產(chǎn)、引導(dǎo)分娩是人類繁衍的必經(jīng)之路詳細(xì)講解,以能夠降低剖宮產(chǎn)發(fā)生率。

［1］楊建敏.剖宮產(chǎn)率上升的原因分析.中國婦幼保健,2011,26(22): 3392-3393.

［2］彭曉鳳.剖宮產(chǎn)率上升的原因及剖宮產(chǎn)指征變化的分析.井岡山大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2009,30(2):117-118.

［3］潘繼勇,鄭翠平.2002-2007年剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(3):235-236.

［4］靖麗娟,陳紅越,滕紅.影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征的社會(huì)因素分析.中國婦幼保健,2011,26(33):5131-5132.

［5］黃麗杏.影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征因素的臨床分析.中國臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(10):981-983.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.17.187

2016-08-02］

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