呂志華

河南鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

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產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者的系統(tǒng)護(hù)理

呂志華

河南鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

目的 探討產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成治療期間給予系統(tǒng)護(hù)理的效果。方法 對61例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者治療期間實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，回顧分析患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果 61例均治愈出院。術(shù)后獲隨訪1 a，復(fù)發(fā)5例。其余患者均恢復(fù)正常工作及生活。結(jié)論 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者在治療期間實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，可提高治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率。

下肢深靜脈血栓；臨床護(hù)理；孕期保健

產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成是一種常見的產(chǎn)后并發(fā)癥，分娩后14 d內(nèi)發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛等。對產(chǎn)婦健康和安全造成嚴(yán)重威脅。2014-01—2015-01， 在61例產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者治療期間，我們給予系統(tǒng)護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組61例患者均為初產(chǎn)婦，且無血栓病史。年齡22～34歲，平均26.68歲。剖宮產(chǎn)17例，自然分娩44例。全部患者均口服雙嘧達(dá)莫50 mg，3次/d；靜滴右旋糖酐，1次/d；靜脈滴注5%葡萄糖溶液與5～15U尿激酶制成的混合溶液，1次/d，連續(xù)治療7～10 d。治療過程中給予系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)。

1.2 護(hù)理措施 (1)基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者休息時間，適當(dāng)抬高患肢，并高于心臟位置20～30 cm。保持膝關(guān)節(jié)彎曲15°，使下肢靜脈放松。無需在膝關(guān)節(jié)下放置軟墊，避免影響小腿靜脈回流。加強(qiáng)患肢保暖工作，做好患者患肢皮溫、皮色和脈搏波動情況的觀察和記錄。做好飲食指導(dǎo)，合理調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，防止便秘加重病情。(2)溶栓和抗凝治療護(hù)理：遵醫(yī)囑對周圍型下肢深靜脈血栓患者，皮下注射4 000 U低分子肝素鈣，2次/d，同時靜脈滴注16萬U尿激酶和250 mL丹參注射液，1次/d。對中央型和混合型下肢深靜脈血栓患者腔靜脈濾器成功植入后，由足背靜滴25～30萬單位尿激酶，1次/d。靜脈給藥過程中，需在踝部放置止血帶進(jìn)行加壓止血。對靜脈給藥的壓力進(jìn)行控制，保證藥物流入深靜脈。完成滴注后，拔出針頭，且不能輸注其他藥物，對踝部包扎止血帶部位進(jìn)行按摩。對上肢靜脈給藥治療的患者，連續(xù)10～14 d保持臥床休息，提高患肢20～30 cm，加強(qiáng)日常保暖措施?；颊咄瓿扇芩ㄖ委熀?，囑其適當(dāng)休息及下床活動。觀察及記錄治療效果，了解其凝血情況，避免出現(xiàn)過度抗凝和溶栓，防止血栓脫落。患肢嚴(yán)禁輸液給藥、按摩或熱敷，囑患者日常動作幅度適中。(3)心理護(hù)理：由于產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成患者會出現(xiàn)明顯肢體腫脹和疼痛等，且產(chǎn)后睡眠質(zhì)量差，活動量小，易出現(xiàn)恐懼和抑郁心理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者交流，鼓勵其表述內(nèi)心顧慮，并針對性做好疏導(dǎo)和解釋工作，減輕其心理負(fù)擔(dān)，保持良好心理狀態(tài)配合治療。(4)健康教育：產(chǎn)婦妊娠期間控制體質(zhì)量，保證營養(yǎng)供給，降低妊娠高血壓癥等并發(fā)癥發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率。治療后囑其盡早下床活動，一旦下肢出現(xiàn)活動不便、沉重感，或發(fā)生患肢腫脹、頭痛、皮膚發(fā)白、靜脈曲張等癥狀，則應(yīng)考慮下肢靜脈血栓的可能，及時報(bào)告醫(yī)生完善超聲等檢查，早期確診并及時治療。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：癥狀和體征完全消失，輔助檢查證實(shí)未見異常。無效：癥狀和體征未見任何改善，輔助檢查證實(shí)存在異常表現(xiàn)[1]。

2 結(jié)果

61例均獲痊愈，出院后均隨訪12個月，其中復(fù)發(fā)5例，經(jīng)手術(shù)治療癥狀改善。其余患者無并發(fā)癥及復(fù)發(fā)，均恢復(fù)正常工作及生活。

3 討論

靜脈血栓形成主要機(jī)制是血流緩慢、靜脈壁損傷以及血液高凝狀態(tài)。足月妊娠產(chǎn)婦體內(nèi)的雌三醇量甚至能夠達(dá)到正常人體的1 000倍以上。此外，妊娠末期產(chǎn)婦體內(nèi)纖維蛋白原的生成量明顯提高，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后因血液高凝狀態(tài)而易出現(xiàn)產(chǎn)后下肢深靜脈血栓[2]。分娩中產(chǎn)婦血管內(nèi)膜受到損害，啟動內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，激活血中XII因子[3]。而引產(chǎn)或人工流產(chǎn)手術(shù)同樣可會誘發(fā)組織因子大量釋放，激活外源性凝血途徑。因此產(chǎn)婦血液高凝狀態(tài)與其產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成之間存在直接聯(lián)系[4]。妊娠末期活動量減少，增大的子宮形成局部壓迫，剖宮產(chǎn)手術(shù)和陰道助產(chǎn)操作中產(chǎn)婦自身液體量補(bǔ)充不足，機(jī)體處于缺水和血液濃度提高狀態(tài)等，均可增加血栓形成發(fā)生率[5-6]。對產(chǎn)后下肢深靜脈血栓患者在合理用藥治療的同時，實(shí)施心理、用藥、健康指導(dǎo)等系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，是預(yù)防和減少產(chǎn)后血栓形成因素，提高治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率的重要措施。

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[2] 李曉東，安可英，孫國峰，等.低分子肝素預(yù)防老年髖關(guān)節(jié)周圍骨折圍術(shù)期下肢深靜脈血栓的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)， 2013，42(25)： 2 964-2 965.

[3] 趙素藏.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(5)：212-213.

[4] 崔艷麗.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床護(hù)理觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(5)：214-215.

[5] 辛少偉,齊佳欣,黃俊融,等.產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成的臨床分析及護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,40(4)：288-289.

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(收稿 2016-03-02)

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1077-8991(2016)04-0130-01