李春麗 丁獻菊 安玉娟

黃河三門峽醫(yī)院 三門峽 472000

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子宮肌瘤患者實施子宮動脈栓塞術治療的護理體會

李春麗 丁獻菊 安玉娟

黃河三門峽醫(yī)院 三門峽 472000

目的 總結床對子宮肌瘤患者實施子宮動脈栓塞術治療的護理體會。方法 回顧性分析對35例采用選擇性子宮動脈栓塞術治療的子宮肌瘤患者圍術期實施精心護理的臨床資料。結果 本組35例患者手術均獲成功,術后住院時間6～8d，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～9個月, 患者臨床癥狀消失或明顯改善，B超顯示肌瘤較治療前平均縮小40%～80%。結論 對子宮肌瘤患者實施子宮動脈栓塞術圍術期做好各項精心護理措施，是順利完成手術和提高手術效果的重要保證。

子宮肌瘤;子宮動脈栓塞術; 圍術期護理

宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤之一,臨床主要表現(xiàn)為疼痛、白帶異常、不孕流產、腹部包塊以及壓迫、子宮出血等， 嚴重影響患者的生活質量水平[1]。傳統(tǒng)手術切除創(chuàng)傷大，術后并發(fā)癥多，恢復時間長。2012-03—2016-01間，我們對35例子宮肌瘤患者實施經(jīng)皮動脈穿刺選擇性子宮動脈栓塞術(uterine arterial embolization,UAE),效果滿意,現(xiàn)將護理體會報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例患者術前均經(jīng)超聲、CT或婦科檢查等明確診斷。 年齡28～49歲,平均36.12歲，均已婚已育。臨床均出現(xiàn)不同程度下腹部墜脹感、腰骶疼痛、痛經(jīng)、經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、貧血等,伴尿頻、尿急7例。肌瘤直徑2.0 ×1.8cm ～8.8×5.7cm。單發(fā)性子宮肌瘤26例,多發(fā)性9例, 肌壁間肌瘤26例,黏膜下肌瘤8例,混合性肌瘤1例。

1.2 治療方法 患者月經(jīng)干凈后7～10 d實施子宮動脈栓塞術，常規(guī)術前準備：患者排空膀胱,取平臥位,常規(guī)消毒鋪巾,于腹股溝區(qū)局麻下采用Seldinger技術行選擇性穿刺右側股動脈成功后,置入導管鞘,將4F或5F的cobra導管或子宮動脈導管經(jīng)右股動脈插管至腹主動脈,在彎頭超滑導絲或微導管引導下將導管超選擇插管至左側子宮動脈,經(jīng)造影證實插管成功后, 用明膠海綿碎粒、聚乙稀醇(PVA)栓塞瘤體，再用明膠海綿2～3條栓塞子宮動脈主干。再次造影，確認子宮動脈完全栓塞后，撥除導管，術畢局部穿刺點壓止血15 min,加壓包扎24h。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 (1)基礎護理：入院后協(xié)助患者完善常規(guī)超聲、X線或CT和出凝血時間、血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、宮頸刮片等檢查及碘過敏、抗生素試驗,配合醫(yī)生全面評估病情，嚴格掌握栓塞術的適應證和禁忌證。指導患者練習者床上排空大小便。術前禁食4 h,禁水2 h以上, 做好備皮并留置導尿，術前30 min排空膀胱。(2)心理護理：部分患者由于對手術缺乏必要了解，易出現(xiàn)焦慮緊張心理，護理人員術前及時了解患者心理變化情況，針對性展開心理疏導和安慰， 耐心向患者解釋手術治療效果及安全性,說明術后可能會出現(xiàn)的不良反應及其處理對策等，使患者對治療有客觀認識，緩解不良情緒，積極配合治療和護理。

1.3.2 術中護理 協(xié)助患者仰臥于手術床上,在不影響手術的基礎上盡量將患者擺放至其感覺舒適體位。建立靜脈輸液通道。備好心電監(jiān)護, 密切觀察患者生命體征變化。做好術中配合，嚴格無菌技術操作。術中積極與患者交流，給予語言安慰等，緩解其緊張心理并分散患者注意力，降低對疼痛的感受度。

1.3.3 術后護理 (1)一般護理：患者返回病房后繼續(xù)實施心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化。囑患者絕對臥床休息24 h,穿刺部位壓沙袋6 h, 穿刺側肢體伸直制動8～12 h,注意觀察穿刺部位有無出血、滲血及皮下血腫,保持敷料干燥，預防感染。并觀察該側足背動脈搏動情況，如有異常立即通知醫(yī)生并配合處理。(2)疼痛護理，雙側子宮動脈栓塞后，肌瘤血流阻斷，局部組織缺血、變性壞死可引起不同程度的疼痛感。護士需及時觀察疼痛部位、性質、程度，準確記錄時間。告知患者引起疼痛常見原因，一般持續(xù)1～3 d可自行緩解，大多數(shù)患者可耐受。同時對患者下腹部實施輕揉按摩及熱敷， 促進局部毛細血管擴張，加快新陳代謝，有利于致痛物質的良好吸收，提高局部組織的痛閾[2]。必要時遵醫(yī)囑給予止痛劑或鎮(zhèn)痛泵，如患者劇烈疼痛時應警惕繼發(fā)感染、子宮誤栓等并發(fā)癥可能。需及時報告醫(yī)生并配合處理。(3) 飲食護理，術后當天可進半流食，囑患者適當增加飲水量，以促進造影劑盡快排出。增加高熱量、高蛋白、高維生素、易消化等食物攝入,早期下床活動，促進胃腸功能恢復，預防便秘。(4)并發(fā)癥的觀察與護理，術后部分患者可出現(xiàn)體溫升高，多與肌瘤缺血、壞死并被吸收有關，護理人員應每4h測量體溫、呼吸、脈搏、血壓1次,同時保持皮膚清潔。發(fā)熱期間，應給于物理降溫，高熱持續(xù)不降患者遵醫(yī)囑可給予消炎痛等藥物治療。一般對癥處理3～5 d即可消失。部分病例可見陰道少量出血，可能與栓塞后子宮壁充血、水腫、滲出或子宮供血不足以維持內膜生長等有關[3]。護理人員應向患者講明出血原因,做好心理護理及衛(wèi)生宣教, 并予高效碘溶液清潔外陰部，防止逆行感染。

1.3.4 出院指導 囑患者合理安排作息時間，避免勞累，避免腹部碰撞及劇烈運動。嚴格遵醫(yī)囑繼續(xù)服用抗生素3～5 d預防感染，術后3個月內禁止同房，增加飲水量，勤排尿，以預防泌尿生殖系統(tǒng)感染。術后定期來院復查B超或MRI等,以便后續(xù)觀察和治療,有腹痛、陰道出血不止等情況來院檢查[4]。

2 結果

本組35例患者手術均獲成功,術后住院時間6～8d，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～9個月, 患者月經(jīng)基本恢復正常，下腹疼痛、貧血等臨床癥狀消失或明顯改善，B超顯示肌瘤較治療前平均縮小40%～80%。

3 討論

選擇性子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤操作簡單,定位準確,創(chuàng)傷小,對正常的卵巢血供影響小，安全可靠。治療中護理人員應具備高度的責任感和熟練的操作技能,嚴密觀察病情。針對患者綜合情況全面分析評估，合理做好術前護理、術中護理、術后護理等各項操作,可防止和減少并發(fā)癥，提高手術治療成功率。

[1] 楊琳.子宮動脈栓塞術介入治療在中期妊娠胎盤前置狀態(tài)引產中的應用.中國全科醫(yī)學雜志， 2013， 16(24)：2 874.

[2] 陳冬鵝，胡德英，董英莉，等.綜合干預減輕腹部手術后患者疼痛效果觀察，護理學雜志，2005，20(10)：17.

[3] 樂杰.婦產科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:295.

[4] 趙淑香. 子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤的臨床護理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學專業(yè), 2012, 14(14):334-335.

(收稿 2016-03-21)

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