劉海霞

河南新密市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 新密 452300

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胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合

劉海霞

河南新密市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 新密 452300

目的 總結(jié)胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供經(jīng)驗(yàn)。方法 術(shù)前認(rèn)真閱讀患者的病歷資料，了解患者的病情及擬定的手術(shù)方式并與患者進(jìn)行溝通和心理護(hù)理。術(shù)中熟練做好巡回及司械配合工作，手術(shù)結(jié)束后對(duì)手術(shù)配合體的會(huì)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 48例患者均成功完成手術(shù)，未發(fā)生與手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度100%。結(jié)論 完善的術(shù)前準(zhǔn)備、舒適的手術(shù)間環(huán)境、熟練的手術(shù)配合是胃癌根治術(shù)成功的重要保證。

胃癌根治術(shù)；手術(shù)配合；體會(huì)

胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，在我國(guó)居消化道惡性腫瘤的第二位，好發(fā)于50歲以上的人群，手術(shù)是治療胃癌的主要手段[1]。由于胃癌根治術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、淋巴結(jié)清掃范圍廣泛，創(chuàng)傷較大，故給手術(shù)室護(hù)理提出了新的挑戰(zhàn)[2]。 2014-01—2015-10，我院共行胃癌根治術(shù)48例，通過(guò)手術(shù)室專科護(hù)士的熟練配合，保證了手術(shù)安全順利進(jìn)行，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組48例患者中男32例，女16例；年齡54～78歲，平均54.3歲。均經(jīng)胃鏡和病理學(xué)檢查確診為進(jìn)展期胃癌。均在全身麻醉下行胃癌D2根治術(shù)。其中近半胃切除19例、全胃切除18例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)11例。并存疾病：心腦血管疾病17例，糖尿病6例，慢性支氣管病1例。

1.2 方法

1.2.1 入室前護(hù)理 (1)術(shù)前1天到病房認(rèn)真查閱病歷，了解患者的病情、擬定的手術(shù)方式及術(shù)中需使用的特殊器械。與患者及其家屬進(jìn)行溝通，了解他們對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知程度及心理狀況。態(tài)度和藹介紹手術(shù)室的環(huán)境、現(xiàn)代化的設(shè)備及有關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)其信心，以良好的心態(tài)接受手術(shù)[3]。(2)復(fù)習(xí)有關(guān)資料，熟悉手術(shù)步驟和術(shù)中所需的特殊器械和用品。(3)提前30 min調(diào)節(jié)好手術(shù)間的溫度(23℃～25℃)、濕度(50%～60%)。將所需要的器械、敷料、藥品以及急救用品放入手術(shù)間。與病房護(hù)士一起核對(duì)患者的臨床資料無(wú)誤，除去其所有金屬類佩戴物后，陪同患者進(jìn)入手術(shù)室。

1.2.2 入室后護(hù)理 (1)患者進(jìn)入手術(shù)室，看到各種復(fù)雜的設(shè)備和管道，必然產(chǎn)生恐懼、緊張、不安情緒。護(hù)理人員用通俗易懂的語(yǔ)言向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除其緊張情緒，以最好心理狀態(tài)面對(duì)即將到來(lái)的手術(shù)[4]。 (2) 避開(kāi)關(guān)節(jié)處選擇彈性較好、不易受壓且易于穿刺和固定的靜脈建立2條輸液通道。穿刺成功后妥善固定，加強(qiáng)巡視防止意外拔脫及液體外滲。(3)協(xié)助麻醉醫(yī)生安置多功能監(jiān)護(hù)儀和完成麻醉準(zhǔn)備工作。(4)麻醉成功后，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺好體位，避免形成壓瘡和損傷周圍神經(jīng)[5]。用治療巾或床單將患者皮膚與身體周圍的金屬制品隔離開(kāi)，以防使用電刀時(shí)灼傷皮膚。(5)在患者雙眼內(nèi)擠入金霉素眼膏，并以無(wú)菌鹽水紗布浸覆蓋，預(yù)防暴露性角膜炎。

1.2.3 手術(shù)中配合 (1)巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同查對(duì)器械、敷料的數(shù)目并詳細(xì)記錄。(2)器械護(hù)士需要熟悉手術(shù)步驟，快速準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械，熟練配合術(shù)者順利完成手術(shù)操作。(3)巡回護(hù)士需嚴(yán)密觀察手術(shù)進(jìn)展和患者的生命體征，保證靜脈通路的暢通，及時(shí)提供手術(shù)所需要的用品。(4)嚴(yán)格查對(duì)吻合器、閉合器等一次性使用器械的品名、型號(hào)、有效期和外包裝情況。將使用過(guò)的產(chǎn)品合格證粘貼在科室登記本和手術(shù)護(hù)理記錄單上，隨病歷歸檔。(5)關(guān)閉腹膜前由巡回護(hù)士、器械護(hù)士共同清點(diǎn)器械、輔料并確認(rèn)與術(shù)前數(shù)量相符。皮膚縫合后，需再次清點(diǎn)并確認(rèn)與術(shù)前無(wú)誤。(6)手術(shù)結(jié)束后，將術(shù)區(qū)的血跡擦拭干凈，切口覆蓋敷貼。標(biāo)記好各種引流管的名稱和部位。麻醉蘇醒過(guò)程中患者容易躁動(dòng)不安，需妥善固定好各種引流管，防止管道脫出。(7)患者徹底清醒及生命體征平穩(wěn)后，告知手術(shù)已成功結(jié)束，術(shù)中配合良好，給予患者鼓勵(lì)和支持并與麻醉師一起護(hù)送患者返回病房。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理 (1)返回病房后與與病區(qū)護(hù)士交接患者生命體征、切口敷料、引流管放置位置等，無(wú)誤后雙方簽字確認(rèn)。(2)與患者家屬溝通手術(shù)情況和患者目前的情況，告知其手術(shù)已順利完成。

1.3 術(shù)后訪視 術(shù)后24～48 h到病房了解患者的恢復(fù)情況并對(duì)護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)。(1)有否發(fā)生手術(shù)室相關(guān)護(hù)理并發(fā)癥(低體溫、液體外滲、壓瘡、角膜炎)。(2)采用我院自制的滿意度調(diào)查表，讓手術(shù)醫(yī)生、患者及家屬對(duì)手術(shù)的護(hù)理配合打分：不滿意(<60分)，尚可(61～79分)，滿意(80～90分)和非常滿意(91～100分)。滿意度(%)=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

48例患者均順利成功完成手術(shù)，未發(fā)生與手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥。對(duì)手術(shù)護(hù)理滿意度100%。

3 討論

手術(shù)是一種應(yīng)激源，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生較強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng)而影響機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)功能。胃癌患者大多為高齡人群，往往并存多種疾病，免疫功能低下，手術(shù)耐受力差。術(shù)中和術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥。因此做好圍手術(shù)期護(hù)理工作，對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和和促進(jìn)患者的康復(fù)有著著至關(guān)重要的作用。本次我們加強(qiáng)對(duì)胃癌根治術(shù)的護(hù)理配合。要求參與手術(shù)的護(hù)士術(shù)前認(rèn)真查閱病歷，了解患者的病情，主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通。熟悉手術(shù)步驟和手術(shù)所需器械和用品，為患者提供舒適和溫馨的手術(shù)環(huán)境。手術(shù)中器械護(hù)士和巡回護(hù)士規(guī)范熟練進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理配合操作。術(shù)后主動(dòng)到病房對(duì)患者進(jìn)行回訪并征求術(shù)者對(duì)護(hù)理配合的意見(jiàn)然后加以總結(jié)。本次結(jié)果顯示48例患者均順利成功完成手術(shù)，未發(fā)生1例與手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，對(duì)手術(shù)室的護(hù)理滿意度100%。說(shuō)明良好手術(shù)配合，可避免和減少手術(shù)并發(fā)癥，提升患者滿意度和手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

[1] 陳孝平，汪建平.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2013:360-364.

[2] 王文華.老年手術(shù)患者的心理[J].中華醫(yī)學(xué)護(hù)理雜志，2007，17(13):53.

[3] 黃國(guó)英.手術(shù)室護(hù)患之間有效的溝通技巧[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(7)：71.

[4] 謝鳳娣, 張彩霞. 舒適護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(11):2 446-2 447.

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(收稿 2016-01-12)

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