龔曉華

河南漯河市第三人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

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高血壓腦出血患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

龔曉華

河南漯河市第三人民醫(yī)院外二科 漯河 462000

目的 總結(jié)高血壓腦出血患者圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)33例高血壓腦出血手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理，回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果 本組患者存活率96.297%(32/33),死亡1例。并發(fā)呼吸道感染2例，消化道出血1例。32例患者獲3個(gè)月隨訪，生活完全自理12例(37.50%)，部分自理16例(50.50%)，不能自理4例(12.502%)，植物狀態(tài)1例(3.13%)。結(jié)論 對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施圍術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理，可明顯提高手術(shù)效果，較少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

高血壓腦出血；圍術(shù)期； 護(hù)理

2012-03—2015-04間，我們對(duì)33例高血壓腦出血手術(shù)患者圍術(shù)期實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理措施，效果肯定，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組33例患者距均根據(jù)高血壓病史和頭顱CT檢查確診。出血量30～120 mL。其中男24例，女9例；年齡48～76歲，平均57.32歲。出血部位：小腦6例、丘腦7例、混合性3例、基底節(jié)12例，出血并破入腦室5例。合并糖尿病12例，冠心病8例，慢性支氣管炎4例?；颊呷朐汉蠹唇o予止血，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，抗感染，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，預(yù)防并發(fā)癥，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡等基礎(chǔ)治療。并根據(jù)患者病情分別采用開顱血腫清除術(shù)，骨瓣復(fù)位術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)，顱窩減壓術(shù)，腦室外穿刺引流術(shù)等。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 囑患者絕對(duì)臥床休息，迅速建立靜脈通道。遵醫(yī)囑快速輸入脫水劑，持續(xù)平隱降低顱壓。做好配血、心電圖、血常規(guī)及出凝血時(shí)間等檢查。準(zhǔn)確記錄24 h出入量，避免水電解質(zhì)紊亂。保持呼吸道通暢，給予持續(xù)低流量吸氧。心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、呼吸、體溫、血壓、血氧飽和度等。嚴(yán)密觀察瞳孔、意識(shí)等變化。如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大，呼吸不規(guī)則，脈率減慢，血壓下降，高熱無(wú)汗等，應(yīng)考慮發(fā)生腦疝[1]，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。全麻者術(shù)前禁食10～12 h，禁水6～8 h。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 (1)一般護(hù)理：麻醉未清醒前去枕平臥頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清醒后可取頭高位，抬高床頭15°～30°。保持病房安靜，盡量減少不必要的操作搬動(dòng)。繼續(xù)給予低流量吸氧，密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓、體溫等生命體征。觀察患者意識(shí)及瞳孔變化情況并準(zhǔn)確記錄。血壓升高者遵醫(yī)囑應(yīng)用降壓藥物將患者血壓維持在160/90 mmHg(或術(shù)前基礎(chǔ)水平)，防止發(fā)生再出血。做好皮膚護(hù)理，保持床單的整潔無(wú)皺褶。妥善固定引流管并保持引流通暢和定時(shí)排放，注意引流袋的高度并記錄引流液量、顏色變化。對(duì)煩燥不安者及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。(2)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：①呼吸道感染：保持病室清潔，及時(shí)清理呼吸道分泌物和口腔內(nèi)的嘔吐物，保持呼吸道通暢，及時(shí)正確吸痰，對(duì)氣管切開者痰多黏稠時(shí)可在吸痰前注入少量濕化液(一般2 mL)，行超聲霧化吸入。嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。加強(qiáng)口腔護(hù)理，按時(shí)翻身、叩背。保持室內(nèi)空溫度適宜。②應(yīng)激性潰瘍及消化道出血：遵醫(yī)囑給予抑酸、護(hù)胃藥物?；杳曰颊邞?yīng)予留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。密切觀察鼻胃管引流液的顏色、性質(zhì)、量及大便情況。對(duì)清醒者術(shù)后6 h可給予少量溫開水，無(wú)嘔吐可少量多餐進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)清淡易消化食物。③其他：病情穩(wěn)定后經(jīng)常更換臥位，保持肢體功能位，隨時(shí)糾正不良姿勢(shì)，防止關(guān)節(jié)畸形?？勺龈麝P(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)及恢復(fù)期肢體的功能訓(xùn)練,早期變被動(dòng)為主動(dòng)活動(dòng)，預(yù)防下肢靜脈血栓血栓形成。給予高維生素及高纖維易消化飲食，預(yù)防便秘。

1.2.3 出院指導(dǎo) 囑患者出院后遵醫(yī)囑規(guī)范用藥,定期監(jiān)測(cè)血壓。戒煙禁酒，合理飲食， 生活規(guī)律。囑家屬對(duì)患者做好開導(dǎo)，勸慰工作，避免情緒波動(dòng)。幫助患者做好康復(fù)功能鍛煉，注意勞逸結(jié)合。

2 結(jié)果

本組患者存活率96.297%(32/33),死亡1例。并發(fā)呼吸道感染2例，消化道出血1例。32例患者獲3個(gè)月隨訪，生活完全自理12例(37.50%)，部分自理16例(50.50%)，不能自理4例(12.502%)，植物狀態(tài)1例(3.13%)。

3 小結(jié)

高血壓腦出血患者如血腫侵犯腦干，可導(dǎo)致患者昏迷、死亡[2]，需及時(shí)手術(shù)治療以消除血腫、解除腦組織壓迫，改善腦循環(huán)等。在圍手術(shù)期對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理措施，可明顯提高手術(shù)效果，較少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。

[1] 張瑞,沙自芳.腦出血患者急性期的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代護(hù)理,2010,7(14):101-102.

[2] 李健慧.高血壓腦出血患者的臨床診治及觀察方法探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(7)：40-41.

(收稿 2016-02-02)

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1077-8991(2016)04-0118-02