張弛

河南舞陽縣人民醫(yī)院　舞陽　462400

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腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效觀察

張弛

河南舞陽縣人民醫(yī)院舞陽462400

【摘要】目的探討腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效。方法隨機(jī)將56例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分為2阻，各28例。對照組給予傳統(tǒng)開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察組給予腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，觀察2組治療效果。結(jié)果觀察組1例中轉(zhuǎn)開腹，其余均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間均優(yōu)于對照組，術(shù)中出血量均少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，脂肪液化3例。觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔損傷小、恢復(fù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍；穿孔修補(bǔ)術(shù)

胃十二指腸潰瘍穿孔是外科常見的急腹癥，患者既往多伴有潰瘍病史，以突發(fā)劇烈腹痛、腹部X線透視可見膈下游離氣體等為主要診斷依據(jù)。治療不及時，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。2012-10—2015-10間，我們對56例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分別實(shí)施開腹穿孔修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組56例患者中男38例，女18例；年齡30～55歲， 平均42.30歲。其中胃潰瘍穿孔6例、十二指腸潰瘍穿孔50例。發(fā)病至手術(shù)時間3～12 h。隨機(jī)將其分為對照組和觀察組2組，各26例。2組患者性別、年齡、穿孔部位及類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法2組均在氣管插管全身麻醉下施術(shù)。觀察組采用腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)。于臍部上緣切開， 穿刺建立二氧化碳人工氣腹，壓力保持在12～13 mmHg(1 mm Hg=0.133 kpa)。置入腹腔鏡探查，明確穿孔的部位及大小。胃穿孔取左鎖骨中線肋緣下10 mm Trocar為主操作孔，十二指腸穿孔，則取劍突下10 mm Trocar為主操作孔。置入腹腔鏡手術(shù)器械。推開肝臟，仔細(xì)探查并充分暴露穿孔。對十二指腸穿孔者實(shí)施8字縫合穿孔，將大網(wǎng)膜覆蓋固定其上。吸引器吸盡腹腔滲液，適量溫鹽水沖洗腹腔，安放腹腔引流。對胃穿孔者，于穿孔邊緣不同位置2～3處取全層組織行快速病理檢查，待排除惡性病變后再行穿孔修補(bǔ)術(shù)。對照組經(jīng)右上腹縱切口使用常規(guī)手術(shù)器械行穿孔修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)步驟同腹腔鏡手術(shù)。2組患者術(shù)后均服用抗幽門螺旋桿菌和抗?jié)兯幬镏委?。比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間及并發(fā)癥等指標(biāo)。術(shù)后2個月復(fù)查胃鏡,觀察潰瘍愈合情況。

2結(jié)果

觀察組術(shù)中1例中轉(zhuǎn)開腹，其余均順利完成手術(shù)。觀察組手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間均優(yōu)于對照組，術(shù)中出血量均少于對照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對照組術(shù)后出現(xiàn)切口感染2例，脂肪液化3例。觀察組術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔，多與患者生活飲食方式不當(dāng)?shù)纫蛩仃P(guān)系密切。近年來， 隨著腹腔鏡技術(shù)的日益成熟和完善，已廣泛用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)手術(shù)。鏡下術(shù)野清晰利于明確消化道穿孔的準(zhǔn)確部位，并在相對封閉狀態(tài)下手術(shù)，減少腹腔臟器的在空氣中的暴露時間[1],有效減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。并縮短了術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)時間，提高手術(shù)治療的安全性。本組1例因腹腔粘連嚴(yán)重改中轉(zhuǎn)開腹的過程中，腹腔鏡下的觀察對合理選擇開腹手術(shù)切口提供了可靠依據(jù)，防止盲目延長或更換腹部切口[2]。對于重要器官功能嚴(yán)重受損以及不能耐受氣腹或全麻的患者不宜使用腹腔鏡手術(shù)；對于術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃癌穿孔、腹腔粘連嚴(yán)重和止血困難的患者，應(yīng)及時中轉(zhuǎn)開腹，以提高手術(shù)效果，保證患者生命安全。

4參考文獻(xiàn)

[1]楊國超，李琳眉十二指腸潰瘍穿孔行腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與小切口開腹修補(bǔ) 術(shù)的比較[J]．航空航天醫(yī)藥，2010，15(9)：164-165．

[2]袁軍. 腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床療效觀察[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(11)：59-60.

(收稿2015-12-21)

【中圖分類號】R656.6+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)02-0066-02