劉麗

河南商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科　商丘　476000

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子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血效果觀察

劉麗

河南商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科商丘476000

【摘要】目的探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法對(duì)2013-10—2014-10間收治的36例難治性產(chǎn)后出血患者，在給予常規(guī)保守治療無(wú)效后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果本組36例患者均一次栓塞介入治療成功止血，手術(shù)時(shí)間(35.1±48.9)min；止血時(shí)間(6.2±1.5)min。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血，效果好、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少。

【關(guān)鍵詞】子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；難治性產(chǎn)后出血；臨床療效

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，占2%～3%[1]。多數(shù)產(chǎn)后出血可以通過(guò)積極保守治療治愈，但部分難治性產(chǎn)后出血通過(guò)保守治療無(wú)效而給予子宮切除術(shù)[2]。子宮切除術(shù)雖然止血效果可靠，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者喪失生育能力。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，介入治療技術(shù)得到廣泛應(yīng)用，2013-10—2014-10，我們對(duì)36例難治性產(chǎn)后出血患者行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組36例患者，年齡23～35歲，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。停經(jīng)時(shí)間(35.8±1.3)周。均因?qū)m縮乏力以及胎盤植入所致。

1.2方法實(shí)施子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。2%利多卡因局部麻醉。采用改良Seldinger術(shù)行一側(cè)股動(dòng)脈穿刺置入動(dòng)脈鞘。透視下將血管造影導(dǎo)管通過(guò)腹主動(dòng)脈分叉送入對(duì)側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈。再次進(jìn)行超選擇分別進(jìn)入左右子宮動(dòng)脈。行過(guò)碘比醇300造影證實(shí)以后，對(duì)雙側(cè)子宮動(dòng)脈內(nèi)灌注抗菌素頭孢西丁鈉。完成后通過(guò)導(dǎo)管再注入直徑為1～3mm高壓消毒的明膠海綿顆粒，分別進(jìn)行栓塞左右子宮動(dòng)脈。通過(guò)雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影證實(shí)分支血管無(wú)出血象征后，將導(dǎo)管以及導(dǎo)管鞘取出。將穿刺部位壓迫止血并加壓包扎。右下肢制動(dòng)12 h，術(shù)后抗感染治療3～5 d，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛劑。

1.3觀察指標(biāo)介入治療止血成功率和手術(shù)時(shí)間、止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及造影表現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1治療效果本組36例患者均一次成功栓塞介入，(35.1±48.9)min，止血時(shí)間(6.2±1.5)min。輕度下腹疼痛13例，下肢乏力5例，臀部疼痛4例?；颊呔赡褪懿⒂?～2周緩解。未發(fā)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。獲隨訪1 a，患者月經(jīng)以及排卵均恢復(fù)正常。

2.2造影表現(xiàn)宮縮乏力患者治療前造影表現(xiàn)為宮腔內(nèi)部造影劑彌漫性外溢，治療后的造影表現(xiàn)為血管邊緣銳利，造影劑未發(fā)生外溢。胎盤植入患者治療前造影表現(xiàn)為胎盤植入部位局灶性血管增多并紊亂，造影劑未見(jiàn)明顯濃染，呈斑片狀。治療后造影表現(xiàn)為胎盤植入部位血管紊亂消失，且子宮動(dòng)脈呈現(xiàn)殘根狀。

3討論

難治性產(chǎn)后出血是短時(shí)間內(nèi)大量失血，常導(dǎo)致患者發(fā)生失血性休克。休克如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也會(huì)引起患者的腦垂體壞死，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命安全。較為肯定的止血措施主要有子宮捆綁式縫合、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、宮腔紗布或球囊填塞、子宮壓迫聯(lián)合宮腔填塞，以及子宮切除等。子宮切除術(shù)不僅創(chuàng)傷大，還會(huì)導(dǎo)致患者永久喪失生育能力[3]。子宮動(dòng)脈栓塞介入多采用1～3 mm直徑的明膠海綿顆粒作為栓塞劑進(jìn)行栓塞。先栓塞子宮動(dòng)脈主干，不栓塞毛細(xì)血管前動(dòng)脈和毛細(xì)血管床，因此不會(huì)出現(xiàn)術(shù)后子宮及膀胱的缺血壞死。手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少。術(shù)后14～21 d明膠海綿可以被吸收，血管即可再通，與結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈相比較更有利于子宮及卵巢復(fù)舊。但因圍生期盆腔解剖的特殊性，增加手術(shù)難度。術(shù)中需操作準(zhǔn)確、快速，盡量減少出血量和縮短手術(shù)時(shí)間，以減少患者在射線下的暴露時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生，避免患者術(shù)后可能發(fā)生的不良影響。

4參考文獻(xiàn)

[1]樊晟，劉嵐.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療難治性產(chǎn)后出血療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2012,52(37)：92-93.

[2]戴春芳，徐文健，薛璇.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)后子宮大出血的臨床應(yīng)用[J].黑龍江醫(yī)藥，2013,1(6)：1 078-1 079.[3]羅方嬡，陳錳，張力，等．難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(9)：140-143．

(收稿2015-11-20)

Efficacy of uterine artery embolization for intractable postpartum hemorrhage

LiuLi

ShangqiuMaternityandChildCareHospital,Shangqiu, 476000,China

【Key words】Uterine artery embolization; Intractable postpartum hemorrhage; Clinical efficacy

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of uterine artery embolization in intractable postpartum hemorrhage therapy. MethodsShangqiu City MCH refractory postpartum hemorrhage 36 cases of patients Oct 2013 - Oct 2014 were treated in a conventional conservative treatment fails then underwent uterine artery embolization, observed the clinical efficacy of uterine artery embolization for postpartum hemorrhage. Results36 cases of thrombosis in patients with interventional therapy were successful, the patient's operation time was (35.1 ± 48.9) min; bleeding time was (6.2 ± 1.5) min, the incidence of complications is small and quick recovery. ConclusionUterine artery embolization for intractable postpartum hemorrhage is good, small trauma to the patient, fewer postoperative complications, worthy clinical applications.

【中圖分類號(hào)】R714.46+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2016)02-0008-01