祖鳳嬌 趙麗 劉俊伶 李雪

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶 400042)

機械通氣患者行MRI檢查的護理

祖鳳嬌 趙麗 劉俊伶 李雪

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所放射科，重慶 400042)

目的 對機械通氣患者行磁共振檢查的風險因素進行評估，為高質(zhì)量完成患者的磁共振檢查提供臨床依據(jù)。方法 選取2012-2014年我科行磁共振成像(MRI)檢查的機械通氣的33例患者，進行針對磁共振檢查環(huán)境的特殊性并結(jié)合機械通氣患者本身的危險程度進行綜合分析，制訂機械通氣患者檢查前準備、檢查中配合與監(jiān)護、檢查后觀察的全程護理配合模式。結(jié)果 30例患者一次性完成檢查，獲得高質(zhì)量圖像；2例患者因呼吸道有痰液導致咳嗽，使圖像出現(xiàn)偽影，吸痰后重新掃描檢查成功；1例因檢查中呼吸機出現(xiàn)故障導致檢查中止，次日重新檢查成功。無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 機械通氣患者進行磁共振檢查的全程護理配合模式可以有效保障患者MRI檢查的安全，為臨床危重患者尤其是機械通氣患者進行MRI檢查的安全提供了有力保證。

機械通氣； 磁共振成像； 風險評估； 護理

Mechanical ventilation； Magnetic resonance imaging； Risk assessment； Nursing

目前磁共振檢查技術(shù)已廣泛應用于臨床患者的診斷，其應用范圍不斷擴大。由于患者病情變化需要進行MRI檢查的危重或機械通氣患者不斷增多，但MRI檢查由于成像速度慢導致檢查時間長，加上檢查環(huán)境的特殊性，很多監(jiān)護設(shè)備和搶救設(shè)備不能進入磁體間，檢查中觀察患者存在盲區(qū)，使危重患者進行MRI檢查受到一定的限制。因此，如何保證機械通氣患者MRI檢查的安全性是目前面臨的難題[1]。針對上述情況，我院于2012年開始關(guān)注機械通氣患者進行MRI檢查的安全問題，通過實踐總結(jié)制訂了機械通氣患者進行MRI檢查的全程護理模式，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012-2014年我科行MRI檢查的機械通氣的33例患者，男24例，女9例，年齡14～84歲，平均56歲。其中，腦外傷7例，呼吸衰竭5例，脊柱外傷3例，癲癇6例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3例，重癥肌無力2例，腦梗塞1例，有機磷中毒1例，垂體瘤1例，腎癌1例，格林巴利綜合征1例，胸椎術(shù)后1例，腰椎術(shù)后感染1例。意識清醒患者23例，意識不清使用鎮(zhèn)靜劑患者10例。使用呼吸機時間最短10 min，最長30 min。

1.2 結(jié)果 30例患者一次性完成檢查，獲得高質(zhì)量圖像；2例患者因呼吸道有痰液導致咳嗽，使圖像出現(xiàn)偽影，吸痰后重新掃描檢查成功；1例因檢查中呼吸機出現(xiàn)故障導致檢查中止，次日重新檢查成功，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

2 護理

2.1 檢查前的護理

2.1.1 物品及方案的準備 (1)MRI專用呼吸機準備：我院使用的是iVENT201IC呼吸機，提供A/C、SIMV、CPAP、PSV通氣模式，可同時監(jiān)測PEEP、FiO2等15種參數(shù)，具有靈敏的報警系統(tǒng)。使用前檢查呼吸機運轉(zhuǎn)是否運轉(zhuǎn)正常，使呼吸處于完好的備用狀態(tài)，設(shè)定各種的參數(shù)，一般潮氣量設(shè)置8～10 mL/kg，呼吸頻率16～18次/min，吸呼比為1∶1.5～2，吸入氧濃度45%，不超過60%為宜，將呼吸機放置在磁體間規(guī)定的安全位置，保證呼吸機管道有足夠的長度。(2)急救設(shè)備及藥品準備：準備基本復蘇藥品如阿托品、鹽酸腎上腺素、多巴胺、異丙腎上腺素、利多卡因、安定等藥品。磁體間備用氧氣枕、一次性鼻導管、簡易呼吸氣囊、脈搏血氧飽和度指脈儀。在MRI操作間外搶救室準備各種搶救器材如心電監(jiān)護儀、除顫儀、吸痰器、搶救車等。(3)制訂應急預案：根據(jù)機械通氣患者檢查的風險和可能出現(xiàn)的突發(fā)事件制訂應急預案，如檢查中專用呼吸機斷電和氧源耗盡的應急預案(備簡易呼吸氣囊、氧氣枕、人工氣道連結(jié)管、多個插線板、手動給氧)，檢查中氣道有痰液應急預案，檢查中出現(xiàn)呼吸心跳停止應急預案(立即停止檢查、技師啟動緊急退床按鈕，醫(yī)技護15 s內(nèi)快速將患者平行移出掃描間就地進行心肺復蘇)。定期組織演練，讓每位護士熟悉流程和搶救技能。

2.1.2 患者的準備 (1)預約準備：開設(shè)綠色通道，臨床醫(yī)生確定患者是否能完成MRI檢查，提前將檢查信息傳至MRI室，提前電話通知并送入檢查單，確認患者到達時間[2]，并向醫(yī)生確認檢查方式(平掃或增強)，預先安置留置針，保持靜脈通道通暢。如果患者有金屬氣管導管，必須更換為一次性塑料氣管導管，并妥善固定，檢查前需遵醫(yī)囑查血氣分析，待血氧飽和度及生命體征較穩(wěn)定情況下由醫(yī)生陪同檢查，更換專用的便攜式小型呼吸機或簡易呼吸器[4]。(2)風險評估：患者到達檢查室快速核查信息、評估病情，詳細詢問病史，篩選高危人群，并填寫危重患者檢查記錄單。去除患者身上一切金屬異物，保持靜脈補液通道，暫時夾閉其它引流管。由醫(yī)師向患者家屬介紹MRI檢查的必要性與危險性，在家屬簽署知情同意書后方可安排檢查。(3)心理準備：建立人工氣道的患者，其語言功能暫時喪失。護士與技師應加強與患者溝通，安慰患者，通過語言緩解患者的心理壓力。(4)清理呼吸道：進入MRI檢查室前充分吸痰、吸氧，保持呼吸道的通暢[3]。分離普通呼吸機管道，接好MRI專用呼吸機管道，調(diào)節(jié)參數(shù)，帶上脈搏血氧飽和度指脈儀，觀察呼吸機運行是否正常，觀察患者生命體征，作好記錄。

2.1.3 醫(yī)護人員及家屬準備 詢問陪同醫(yī)生、家屬有無MRI禁忌癥，護士用金屬探測儀檢查確保無金屬，交代各種注意事項，并且指導醫(yī)護人員及家屬轉(zhuǎn)運方法。轉(zhuǎn)運過程中注意保持患者呼吸機管道的暢通及病情的變化。

2.2 檢查中的護理

2.2.1 體位設(shè)計與快速掃描 由醫(yī)師、技師與護士共同將患者轉(zhuǎn)移到檢查床，合理設(shè)計檢查體位；專人負責將呼吸機置于MRI檢查室指定的位置，妥善放置呼吸機管道及引流管，防止管道牽拉、扭曲、脫落或卡床，嚴密觀察呼吸機運行是否正常，生命體征是否穩(wěn)定。技師根據(jù)患者病情合理設(shè)計掃描方案，啟動快速掃描序列，在最短時間完成檢查。

2.2.2 嚴密監(jiān)測 (1)患者生命體征監(jiān)測：由主管醫(yī)師、MRI?？谱o士陪同完成檢查。檢查時，啟用心電門控或使用MRI專用指夾式脈搏血氧儀，監(jiān)測患者生命體征的變化。(2)呼吸機工作狀態(tài)的監(jiān)測：觀察呼吸機顯示的參數(shù)、波形是否正常，根據(jù)患者的生命體征調(diào)整呼吸機參數(shù)的設(shè)置。隨時觀察氧源、電源消耗情況。當出現(xiàn)呼吸機報警及時排查，啟動應急預案。

2.3 檢查后的護理 患者檢查結(jié)束后，由醫(yī)師、技師、護士一起將患者安全轉(zhuǎn)運出檢查室，評估患者生命體征和呼吸道是否通暢，分離MRI呼吸機的管道，接上普通呼吸機管道，連接心電監(jiān)護儀、微量泵，打開引流管，在醫(yī)生或護士的陪同下將患者安全送回病房。檢查后整理呼吸機，消毒呼吸機管道，及時充氧、充電備用，作好使用記錄。

3 小結(jié)

機械通氣患者由于自身病情重，存在氣道管理的風險，加上MRI檢查環(huán)境的特殊性，給機械通氣患者進行MRI檢查帶來了一定的難度與風險。經(jīng)過幾年的探索與實踐，我科總結(jié)完成了機械通氣患者全程配合模式和操作規(guī)范，前期的充分準備、周密的計劃、與臨床的溝通、應急預案的制訂和演練是保證患者檢查安全的基礎(chǔ)，檢查中護士一絲不茍的監(jiān)護、患者的配合、技師精湛的掃描技術(shù)是檢查成功的關(guān)鍵。

[1] 郭惠利．核磁共振檢查的風險與安全教育[J].西南軍醫(yī)，2012，14(6)：845-847．

[2] 劉夕珍，史廣玲，李平，等．33例機械通氣患者喚醒期間的護理[J]．中華護理雜志，2013，48(2)：118-120．

[3] 翁衛(wèi)群，屠新麗．長期機械通氣撤離中餐要注意的幾個問題[J]．實用護理雜志，2002,18(3):7-8．

[4] 李雪，曾登芬.醫(yī)學影像科護理工作手冊[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2014：11.

祖鳳嬌(1990-)，女，本科，護師，從事臨床護理工作

李雪，E-mail：LiXue928136@163.com

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.04.036

2015-08-24)