孫倩

臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障患者護(hù)理中的應(yīng)用觀察

孫倩

目的探討臨床護(hù)理路徑在眼科白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法106例行白內(nèi)障手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組,各53例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式,觀察組采取臨床護(hù)理路徑方案。比較兩組患者的住院時(shí)間、并發(fā)癥情況及護(hù)理滿意度評分。結(jié)果觀察組住院時(shí)間短于對照組、護(hù)理滿意度評分高于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率(7.5%)低于對照組(17.0%),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于眼科白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理工作中可明顯減少患者的住院時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,有助于提高患者術(shù)后視力及護(hù)理滿意度,值得臨床推廣。

臨床護(hù)理路徑；白內(nèi)障；眼科；護(hù)理

目前臨床治療白內(nèi)障最有效的方法是超聲乳化小切口手術(shù)治療,手術(shù)治療屬于創(chuàng)傷性治療［1］,有效的眼科護(hù)理措施能夠預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生。臨床護(hù)理路徑是一種標(biāo)準(zhǔn)化的臨床護(hù)理工作管理理念和方式,具體是指醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的具體情況制定護(hù)理計(jì)劃,使患者從入院到出院依據(jù)既定的診療計(jì)劃接受照顧,旨在減輕患者不適,改善治療效果,提高護(hù)理質(zhì)量［2］。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用是護(hù)理工作發(fā)展的必然產(chǎn)物,其已經(jīng)越來越廣泛地應(yīng)用于各個(gè)科室的護(hù)理工作中。隨著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及和我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入發(fā)展,如何讓患者以較低的費(fèi)用而獲得盡早康復(fù)的同時(shí)又能享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù),是醫(yī)務(wù)工作者值得探索的問題。臨床路徑成為一種高效率、高品質(zhì)、低成本的醫(yī)療服務(wù)模式在國外已有幾十年的發(fā)展歷史。本研究將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于白內(nèi)障患者手術(shù)的護(hù)理過程中,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年12月本院接受手術(shù)治療106例白內(nèi)障患者作為研究對象,其中男69例,女 37例；年齡48～85歲,平均年齡(62.1±13.2)歲；病程<6個(gè)月的患者21例,6～18個(gè)月的患者65例,>18個(gè)月的患者20例。所有患者均符合世界衛(wèi)生組織對白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn),即晶狀體發(fā)生變性、混濁,矯正視力<0.7；均采用超聲乳化小切口聯(lián)合人工晶狀體植入手術(shù)治療,簽署患者知情同意書,排除雙眼手術(shù)和術(shù)眼有外傷史及其他眼科合并癥；患者認(rèn)知能力正常,無神經(jīng)及精神疾病史,正常語言交流者。將兩組患者隨機(jī)分為對照組和觀察組,每組53例。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理模式。觀察組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑,詳細(xì)步驟如下：①入院時(shí)：熱情接待患者及其家屬,介紹病區(qū)環(huán)境,向患者客觀介紹醫(yī)院情況、主治醫(yī)師、主任、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士,白內(nèi)障相關(guān)疾病知識及治療等情況,患者表示掌握。詳細(xì)介紹術(shù)前檢查的情況及注意事項(xiàng),指導(dǎo)患者術(shù)前科學(xué)飲食,以良好的心態(tài)及身體狀況面對手術(shù)。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前做好患者的心理評估,疏導(dǎo)患者恐懼、焦慮等不良心理；根據(jù)遺囑完善術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)檢查,結(jié)合患者病情給予適當(dāng)?shù)难鬯幩?、口服藥物治療；向患者講解麻醉及手術(shù)方式,告知患者術(shù)前、術(shù)中的注意事項(xiàng),積極配合手術(shù)操作。③手術(shù)當(dāng)天：術(shù)前沖洗患者淚道和結(jié)膜囊、剪除睫毛,如淚道阻塞或有分泌物及時(shí)通知醫(yī)生；告知患者換好干凈衣物；術(shù)中實(shí)時(shí)觀察和記錄患者的切口滲出、眼痛等情況。④術(shù)后第1天：嚴(yán)密觀察患者的生命體征、滲血及疼痛情況,對于疼痛患者,可給予藥物止疼；遵照醫(yī)囑按時(shí)服藥及滴用眼藥水。滴眼藥水時(shí)取平仰臥位,滴眼藥水后閉眼5min。告知患者要平臥位,以減少頭部活動,避免因用力轉(zhuǎn)頭、咳嗽等增加眼壓的行為；注意用眼衛(wèi)生,勿揉眼,勿用力眨眼,勿強(qiáng)光刺激,手術(shù)后15 d內(nèi)不洗頭、不洗臉,避免臟水進(jìn)入眼睛,可以擦臉,不揉眼睛,禁止用棉棒、手紙等物擦拭眼睛。⑤術(shù)后第2天至出院前：囑托患者按時(shí)用藥,講解日常飲食的注意事項(xiàng)。注意飲食營養(yǎng),多吃蔬菜水果可以促進(jìn)患者大便通暢,少吃刺激性的食物,要忌煙忌酒(如多吃易消化、粗纖維食物,保持大便通暢,避免辛辣刺激性或過硬的食物),否則不利于傷口的愈合,還會使使用的藥物藥效降低。⑥出院指導(dǎo)：講解出院流程,教會患者用藥方法及家庭眼部護(hù)理方法,未經(jīng)醫(yī)師許可前,請盡量避免下面這些動作,以免眼壓增高,影響傷口。如彎腰撿東西或自己洗頭;抱小孩或提重物等粗重工作;朝向眼睛開刀那一側(cè)睡覺;用手或手帕用力揉眼睛;吃硬的東西(如瓜子、蠶豆等)；吃刺激性的東西(如辣椒、煙等)；如有便秘,不可用力,可多吃木瓜、香蕉;避免咳嗽。叮囑患者按時(shí)復(fù)診。手術(shù)后2周內(nèi)外出戴防護(hù)眼鏡,3個(gè)月內(nèi)不從事重體力勞動和體育運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)調(diào)查兩組患者患護(hù)理滿意度、住院時(shí)間、并發(fā)癥情況,護(hù)理滿意度調(diào)查采用護(hù)理部調(diào)查表,內(nèi)容包含護(hù)理各項(xiàng)處置、心理護(hù)理、態(tài)度、飲食、注意事項(xiàng)講解5個(gè)方面,記錄總體評分,分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括角膜水腫、虹膜炎、淺前房、前房積血。

表1 兩組患者住院時(shí)間、護(hù)理滿意度評分及并發(fā)癥情況比較［n(%)］

3 討論

白內(nèi)障是由遺傳、局部營養(yǎng)障礙、中毒、免疫與代謝異常等原因引起的晶狀體代謝紊亂及蛋白質(zhì)變性,臨床癥狀主要表現(xiàn)為眼部混濁,嚴(yán)重時(shí)會導(dǎo)致患者失明。其主要表現(xiàn)如下：①視力逐漸減退：這是一種逐漸加重的、沒有疼痛感的視力減退,在強(qiáng)光(如手電筒的照射下),因?yàn)橥籽杆倏s小,進(jìn)入眼睛的光線減少,反而比光線暗的情況下視物更不清楚。②感覺眼前有黑影不會移動：患者會感覺眼前有固定不移動的黑霧,有時(shí)清楚,有時(shí)加重,在日光、燈光照射下黑霧更加明顯。③出現(xiàn)彩色的光圈：患者會感覺視物變形,有時(shí)會將單個(gè)物體看成兩個(gè),醫(yī)學(xué)上稱為復(fù)視;或者看東西時(shí)感覺周圍有彩色光圈而產(chǎn)生眩光現(xiàn)象。④眼睛容易疲勞：有的患者覺得眼睛特別容易疲勞,眼睛發(fā)酸。⑤老花眼消失：實(shí)際上這并不是視力的提高,而是晶狀體核硬化引起的近視抵消了老花鏡的遠(yuǎn)視所引起的?；颊吒杏X視力變好了,產(chǎn)生了錯(cuò)覺。而超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障具有手術(shù)切口更小、損傷更小、術(shù)后角膜透明、前房深度正常的優(yōu)點(diǎn),給患者帶來最佳的術(shù)后視覺效果,避免了白內(nèi)障手術(shù)并發(fā)癥,是目前世界上治療白內(nèi)障最先進(jìn)的手術(shù)方式。

臨床護(hù)理路徑是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情制定的個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃,其不僅可以幫助護(hù)理人員預(yù)測患者病情發(fā)展并及時(shí)采取干預(yù)措施,同時(shí)能使患者了解護(hù)理步驟,有利于預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。從醫(yī)護(hù)人員方面看,流程的規(guī)范化有利于護(hù)患溝通,避免差錯(cuò)事故,也增加了護(hù)理工作的主動性和預(yù)見性,提高了工作效率。本文研究也證實(shí),應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理患者(P<0.05)。作為新型的臨床護(hù)理模式,臨床護(hù)理路徑加強(qiáng)了醫(yī)患間的交流,本研究中看出采用臨床護(hù)理路徑患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理患者(P<0.05)。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使得臨床護(hù)理有一個(gè)質(zhì)的飛躍,將被動觀察各項(xiàng)指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥?、有預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)［3］,這對于減少住院時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度有著重大的促進(jìn)作用,值得臨床推廣。

［1］何冬梅,鄭永利.淺談老年白內(nèi)障患者住院期間的護(hù)理.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(旬刊),2015(1):386-387.

［2］趙紅,孫宛玲,黃煒.臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期護(hù)理中的效果觀察.臨床合理用藥雜志,2011,4(4):57-58.

［3］崔紅霞,逯奎麗.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用效果.國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(21):2953-2955.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.21.122

2016-07-12］

110031 沈陽市第四人民醫(yī)院