薛小麗

·康復(fù)醫(yī)療·

不同康復(fù)介入時(shí)間對(duì)小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響

薛小麗

目的探討不同康復(fù)介入時(shí)間對(duì)小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響。方法101例小兒重型顱腦損傷患兒,依據(jù)康復(fù)介入時(shí)間的不同分為對(duì)照組(50例)和觀察組(51例)。對(duì)照組于受傷48h后介入康復(fù)治療,觀察組于48h內(nèi)介入康復(fù)治療,對(duì)比兩組Furl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)分量表(FMA)評(píng)分、格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分及臨床療效。結(jié)果治療3個(gè)月后,觀察組FMA、GCS評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組總有效率96.08%高于對(duì)照組62.00%(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)重型顱腦損傷患兒實(shí)施早期康復(fù)介入治療,可有效促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù)。

不同康復(fù)介入時(shí)間；小兒重型顱腦損傷；肢體功能

顱骨骨折、頭部軟組織損傷、腦損傷均為顱腦損傷,是臨床常見(jiàn)小兒危重癥,對(duì)小兒的智力發(fā)育造成極大影響,若未得到及時(shí)有效的治療,病情加重,極易導(dǎo)致患兒終身殘廢,甚至死亡。有學(xué)者指出［1］對(duì)患兒給予一定的康復(fù)治療可有效促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù),但臨床對(duì)康復(fù)介入時(shí)間的研究較少,為此本研究選取本院收治的101例小兒重型顱腦損傷患兒分為兩組,觀察不同康復(fù)介入時(shí)間對(duì)小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年3月～2016年3月收治的101例小兒重型顱腦損傷患兒,所有患兒均經(jīng)臨床診斷確診為顱腦損傷,年齡3～12歲,依據(jù)康復(fù)介入時(shí)間的不同分為對(duì)照組(50例)和觀察組(51例)。對(duì)照組男31例,女19例,年齡3～11歲,平均年齡(7.09±2.33)歲,其中摔傷8例,高空墜落傷12例,交通事故20例,其他原因10例；觀察組男31例,女20例,年齡4～12歲,平均年齡(7.11±2.31)歲,其中摔傷9例,高空墜落傷11例,交通事故19例,其他原因12例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組在患兒受傷48h后實(shí)施康復(fù)介入治療,具體如下：在患兒清醒狀態(tài)下,動(dòng)作輕柔的指導(dǎo)患兒采取站位及坐位平衡訓(xùn)練,并漸進(jìn)過(guò)渡到患肢功能訓(xùn)練。早期訓(xùn)練以翻身、坐為主,持續(xù)訓(xùn)練10d,緩慢過(guò)渡到站立訓(xùn)練,指導(dǎo)患兒行患肢負(fù)重站立,并指導(dǎo)其進(jìn)行抬腿、蹬踏運(yùn)動(dòng)；行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、肩、肘關(guān)節(jié)等訓(xùn)練,30min/次,2次/d。觀察組患兒于48h內(nèi)介入康復(fù)治療：此時(shí)患兒的生命體征不穩(wěn)定、意識(shí)不清醒,因此應(yīng)實(shí)施健肢位臥位,采用沙袋對(duì)患兒肢體強(qiáng)直、過(guò)伸固定；昏迷狀態(tài)患兒每天進(jìn)行患肢按摩,按摩時(shí)間以15min左右為宜,并對(duì)患肢各關(guān)節(jié)進(jìn)行擠壓訓(xùn)練,行肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)訓(xùn)練,并給予高壓氧治療,1次/d,10次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后FMA評(píng)分及GCS評(píng)分。GCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］：患兒恢復(fù)良好,且生活自理能力基本恢復(fù)為5分；有輕度殘疾為4分；重度殘疾且生活無(wú)法自理為3分；患兒昏迷為2分；死亡為1分。統(tǒng)計(jì)兩組肢體功能恢復(fù)情況。肢體功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)［3］：患兒病情加重或無(wú)改善為無(wú)效；患兒語(yǔ)言、智力、生活能力低下但肢體功能有所改善為好轉(zhuǎn)；患兒癥狀基本消失且肢體各指標(biāo)恢復(fù)正常為顯效?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組FMA及GCS評(píng)分對(duì)比 治療前兩組FMA、GCS評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療3個(gè)月后,觀察組FMA、GCS評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組FMA及GCS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

表1 兩組FMA及GCS評(píng)分對(duì)比(±s,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

組別例數(shù) FMA評(píng)分GCS評(píng)分治療前 治療3個(gè)月后 治療前 治療3個(gè)月后觀察組 5115.29±11.5468.29±25.26a3.39±0.144.56±0.34a對(duì)照組 5015.11±11.6357.11±24.213.37±0.163.51±0.11t 0.7882.2700.66820.785P >0.05<0.05>0.05<0.05

表2 兩組肢體功能恢復(fù)情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

顱腦損傷是由高空墜落、交通事故等導(dǎo)致外界暴力直接作用于頭顱部引起的腦部損傷,患兒病情一般比較嚴(yán)重,重型顱腦損傷患兒昏迷甚至＞12h,導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定的意識(shí)障礙并加重,嚴(yán)重威脅患兒的生命健康,且死亡率較高,是所有創(chuàng)傷導(dǎo)致死亡的最主要原因。近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)有較大改進(jìn),使顱腦損傷患兒存活幾率大大增加,但患兒常會(huì)遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙,導(dǎo)致患兒活動(dòng)受限,嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患兒殘疾,影響患兒身心健康,甚至對(duì)患兒的終身造成不利影響［4,5］。

有學(xué)者提出［6］,對(duì)重型顱腦損傷患兒及早介入康復(fù)治療,有利于患兒智力、肢體功能及生活自理能力的康復(fù),為此本研究選取101例重型顱腦損傷患兒,于不同時(shí)間段對(duì)其給予康復(fù)介入治療,研究結(jié)果顯示觀察組FMA、GCS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；表明對(duì)患兒給予及早康復(fù)介入治療可有效提高患兒FMA、GCS評(píng)分,促進(jìn)患兒意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),通過(guò)指導(dǎo)輔助患兒行坐位、站位及關(guān)節(jié)被動(dòng)主動(dòng)訓(xùn)練,加之一定的按摩、思維、語(yǔ)言訓(xùn)練等,進(jìn)而重新建立被破壞的運(yùn)動(dòng)反射弧,對(duì)各神經(jīng)元進(jìn)行刺激,進(jìn)而使運(yùn)動(dòng)輸出得以正常運(yùn)行,促進(jìn)患兒意識(shí)恢復(fù),提高患兒生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能,使肢體功能的恢復(fù)得到有效促進(jìn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明及早對(duì)患兒實(shí)施康復(fù)介入治療可有效改善患兒的肢體功能,通過(guò)早期康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)患兒的大腦皮層進(jìn)行刺激,進(jìn)而使少數(shù)的神經(jīng)細(xì)胞被激活,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),改善患兒的肢體功能,且早期的康復(fù)介入治療可有效改善患兒腦缺血現(xiàn)象,建立側(cè)支循環(huán),有效避免腦組織受到更大損傷,進(jìn)一步緩解患兒臨床癥狀,有利于患兒肢體功能的康復(fù)。

綜上所述,及早對(duì)患兒給予康復(fù)介入治療,可有效改善患兒的運(yùn)動(dòng)功能,促進(jìn)患兒肢體功能的恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王桂華.康復(fù)介入時(shí)間對(duì)小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(17):92-93.

［2］李?lèi)?ài)萍,余芳,周先珊,等.顱腦外傷患者綜合康復(fù)治療的時(shí)效性研究.東南國(guó)防醫(yī)藥,2014,16(2):132-134.

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［4］王亮.早期綜合康復(fù)治療對(duì)顱腦損傷功能恢復(fù)的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(8):1300-1301.

［5］昝倩倩.康復(fù)介入時(shí)間對(duì)小兒中重度顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(7):283-284.

［6］辛志雄,劉振寰,唐燦權(quán).康復(fù)介入時(shí)間對(duì)小兒重型顱腦損傷后肢體功能恢復(fù)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2016,8(3): 324-326.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.191

2016-08-17］

474500西峽縣人民醫(yī)院新生兒小兒康復(fù)科