余鴨全

·短篇論著·

高頻通氣在單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用分析研究

余鴨全

目的探究高頻通氣(HFV)在單肺通氣(OLV)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法55例術(shù)中需行OLV患者,根據(jù)通氣策略不同將其分為觀察組(35例)與對(duì)照組(20例),分別給予HFV和左肺單肺通氣,比較兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。結(jié)果觀察組通氣后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)水平(192.8±115.3)mm Hg(1mm Hg=0.133kPa)高于對(duì)照組(129.5±100.5)mm Hg(P＜0.05)。結(jié)論HFV輔助OLV的氧合表現(xiàn)較為理想,可維持較好的動(dòng)脈氧分壓,且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響。

單肺通氣；高頻通氣；血?dú)夥治?；血流?dòng)力學(xué)

OLV可有效隔離術(shù)側(cè)肺,保證良好的手術(shù)視野,在胸科手術(shù)操作中應(yīng)用較為普遍,但是也會(huì)使肺內(nèi)分流增加,引發(fā)低氧血癥,為防治該類病癥的發(fā)生,同時(shí)又不影響到手術(shù)的進(jìn)行,有必要采取良好的通氣策略。HFV可將氣道壓控制在一個(gè)恒定的范圍內(nèi),符合肺保護(hù)性通氣策略的目標(biāo)［1］。本研究探究HFV在OLV手術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2016年3月胸外科收治術(shù)中需行OLV患者55例,術(shù)前均無(wú)明顯血流動(dòng)力學(xué)及肺功能障礙,對(duì)于存在困難氣道、肝腎功能不全及間斷雙肺通氣患者予以排除。根據(jù)通氣策略不同將其分為觀察組(35例)與對(duì)照組(20例),觀察組中男30例,女5例；年齡48～69歲,平均年齡(61.7±10.5)歲；疾病類型：肺葉楔狀切除19例,食管癌10例,胸膜活檢術(shù)6例。對(duì)照組中男16例,女4例；年齡47～68歲,平均年齡(61.6±10.3)歲；疾病類型：肺葉楔狀切除10例,食管癌7例,胸膜活檢術(shù)3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前開(kāi)放外周靜脈,面罩給氧,麻醉誘導(dǎo)給予芬太尼+異丙酚+琥珀膽堿,劑量分別為5.0μg/kg、2.0mg/kg、2.0mg/kg,麻醉前靜脈注入地塞米松和東莨菪堿,劑量分別為10mg、0.3mg,雙腔支氣管插管,采用纖維支氣管鏡確定其位置,麻醉維持給予異丙酚、順式阿曲庫(kù)銨,劑量分別為7.0mg/kg、0.2mg/kg,酌情追加羅庫(kù)溴銨,劑量為0.2mg/kg；采用容量控制模式,吸入氧濃度為100%,頻率為18次/min,潮氣量為7ml/kg,觀察組將呼吸機(jī)連接右側(cè)支氣管導(dǎo)管開(kāi)口,行HFV輔助治療,對(duì)照組則置于大氣中。

1.3 觀察指標(biāo) 分別檢測(cè)兩組患者通氣前后血?dú)夥治鲋笜?biāo),包括PaO2、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)和酸堿度(pH),取5、10、15、20min共4個(gè)時(shí)間點(diǎn),記錄和比較兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),包括心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)。所用儀器為OPTI血?dú)夥治鰞x和ID多功能監(jiān)護(hù)儀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 觀察組通氣后PaO2水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組通氣后PaCO2、pH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 兩組在麻醉過(guò)程中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)(HR、MAP)均較為穩(wěn)定,兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組通氣前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

表1 兩組通氣前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較(±s)

注：與對(duì)照組通氣后比較,aP＜0.05,bP＞0.05

指標(biāo) 觀察組(n=35) 對(duì)照組(n=20)通氣前 通氣后 通氣前 通氣后PaO2(m mHg) 82.2±4.2182.8±115.3a82.2±4.2129.5±100.5PaCO2(m mHg) 40.5±2.655.5±10.3b40.5±2.760.5±10.2pH 7.4±0.37.3±0.4b7.4±0.37.3±0.6

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組各時(shí)間點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組同時(shí)點(diǎn)比較,aP＞0.05

組別例數(shù) 指標(biāo)時(shí)間點(diǎn)5min 10min 15min 20min觀察組 35HR(次/min) 70.5±15.2a72.5±14.6a74.3±13.5a74.0±13.2aMAP(m mHg) 76.6±10.6a80.7±10.3a83.2±11.2a81.2±13.3a對(duì)照組 20HR(次/min) 74.5±15.375.2±14.777.0±13.377.2±13.8MAP(m mHg) 79.6±10.783.7±10.586.3±12.279.2±13.1

3 討論

單肺麻醉在胸科手術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣泛,隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及在臨床上的應(yīng)用,電視輔助胸腔外科得以普及,同時(shí)也推動(dòng)了單肺麻醉技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,但是受到術(shù)前肺功能異常、手術(shù)部位等多種因素的影響,接受OLV的患者易出現(xiàn)低氧血癥,相關(guān)統(tǒng)計(jì)資料顯示,在常規(guī)通氣模式下,OLV患者發(fā)生低氧血癥的幾率在5%以上；結(jié)合臨床實(shí)踐,OLV時(shí)仰臥位和左側(cè)臥位全肺分流分別為45%～47%、25%～27%,作為肺通氣血流最重要的自身調(diào)節(jié)機(jī)制,缺氧性肺血管收縮(HPV)對(duì)血流分布的影響較為明顯,通常最大的HPV作用時(shí)間在通氣后10min開(kāi)始出現(xiàn),具體表現(xiàn)為動(dòng)脈氧分壓下降,持續(xù)時(shí)間約10min左右,如何才能減少肺內(nèi)血液分流,成為該類手術(shù)治療關(guān)注的一項(xiàng)重要課題［2,3］。HFV的呼吸頻率要明顯高于常用頻率,由于氣體流速振幅增加明顯,對(duì)肺泡內(nèi)氣體分子的彌散可起到很好的促進(jìn)作用,將其應(yīng)用到OLV手術(shù)中,能夠達(dá)到減少肺內(nèi)分流、改善動(dòng)脈氧分壓的治療目標(biāo)［4］。王維等［5］對(duì)70例行胸腺瘤切除術(shù)患者進(jìn)行分組研究,對(duì)比分析高頻噴射通氣與左肺單肺通氣的治療效果,結(jié)果顯示,麻醉過(guò)程中不同時(shí)間點(diǎn)PaO2和肺動(dòng)態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)的變化存在一定的差異,與最初相比均有所降低,而PaCO2則有所升高,其中行高頻噴射通氣的患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化幅度較小,相對(duì)穩(wěn)定,提示高頻噴射通氣的應(yīng)用能夠起到預(yù)防低氧血癥發(fā)生的作用。本組研究從氧合表現(xiàn)來(lái)看,前者輔助治療效果較為理想,能夠維持較好的動(dòng)脈氧分壓；在麻醉過(guò)程中,兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)HR和MAP均較為穩(wěn)定,可見(jiàn)HFV的治療并不會(huì)影響到手術(shù)正常操作。

綜上所述,HFV輔助OLV的氧合表現(xiàn)較為理想,通過(guò)降低肺內(nèi)分流,可維持較好的動(dòng)脈氧分壓,且不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響,這一通氣策略值得在胸外科OLV手術(shù)中加以推廣。

［1］錢靜,劉存明.右美托咪定在單肺通氣手術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)及劑量探討.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(19):75-76.

［2］王廣有,周璐,鄭縣庭.高頻噴射通氣在胸腔鏡手術(shù)麻醉通氣中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(19):82-83.

［3］林飛,潘靈輝,錢衛(wèi),等.單肺通氣時(shí)低潮氣量復(fù)合呼氣末正壓在開(kāi)胸手術(shù)中的臨床應(yīng)用.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(2): 216-218.

［4］周蓉,嚴(yán)敏,萬(wàn)政佐,等.連續(xù)胸椎旁神經(jīng)阻滯在單肺通氣肺葉切除手術(shù)的應(yīng)用.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2015,20(6): 669-672.

［5］王維,隋波,李冠華,等.高頻噴射通氣輔助單肺通氣在胸腺瘤微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(4):348-349.

Application analysis and research of high frequency ventilation in one-lung ventilation operation

YU Ya-quan.Department of Anesthesiology,Yunnan Qujing City First People’s Hospital,Qujing 655000,China

ObjectiveTo investigate application effect by high frequency ventilation (HFV) in one-lung ventilation (OLV) operation.MethodsA total of 55patients receiving OLV in operation were divided by different ventilation measures into observation group (35cases) and control group (20cases),and they received respectively HFV and left one-lung ventilation.Comparison was made on blood gas indexes and hemodynamic indexes between the two groups.ResultsThe observation group had higher arterial partial pressure of oxygen (PaO2) level after ventilation as (192.8±115.3) mm Hg (1mm Hg=0.133kPa) than (129.5±100.5) mm Hg in the control group (P＜0.05).ConclusionImplement of HFV-assisted OLV shows ideal oxygenation effect.This method maintains good arterial partial pressure of oxygen level without influencing hemodynamics.

One-lung ventilation; High frequency ventilation; Blood gas analysis; Hemodynamics

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.006

2016-07-07］

655000云南省曲靖市第一人民醫(yī)院麻醉科