許曉峰

普貝生對初產(chǎn)婦足月計劃分娩的應用價值分析

許曉峰

目的探析普貝生在初產(chǎn)婦足月計劃分娩中的臨床應用價值。方法118例足月初產(chǎn)婦,隨機分為對照組與觀察組,各59例。對照組經(jīng)陰道檢查評估其宮頸Bishop分值之后,為其靜脈滴注小劑量催產(chǎn)素；觀察組在陰道檢查評估其宮頸Bishop分值之后,在其陰道后方穹隆位置處放1枚普貝生,放藥時間不宜超過12h。對兩組足月初產(chǎn)婦宮頸Bishop評分、胎兒情況、分娩情況、新生兒情況進行對比分析。結果觀察組宮頸Bishop評分(8.9±1.5)分顯著優(yōu)于對照組(6.0±1.1)分(P＜0.05)；觀察組總有效率93.22%顯著高于對照組71.19%(P＜0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率18.64%低于對照組40.68%(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)程(6.1±2.1)h短于對照組的(13.4±3.1)h(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量、胎兒窘迫發(fā)生率、產(chǎn)婦羊水狀況、新生兒體質量、新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論普貝生能夠促進初產(chǎn)婦宮頸成熟,方便其引產(chǎn),從而安全有效的幫助足月初產(chǎn)婦完成足月計劃分娩,減少剖宮產(chǎn)率,具有極高的臨床應用與推廣價值。

普貝生；宮頸成熟；催產(chǎn)素；足月計劃分娩

計劃分娩得以成功的重要保障便是計劃分娩方案的安全有效,而初產(chǎn)婦妊娠晚期宮頸的成熟與否則決定著其能否成功的以引導生產(chǎn)［1］?，F(xiàn)階段常用的引產(chǎn)藥物主要有前列腺素、催產(chǎn)素及前列腺素類似物,其中尤以前列腺素E2為當前最為有效的引產(chǎn)藥物及促宮頸成熟藥物,其能夠有效促進宮頸擴張、軟化,促使產(chǎn)婦子宮收縮進而促進其分娩［2］。有相關研究表明［3］,前列腺素能夠縮短分娩間隔,并且不會對母嬰的生命安全造成威脅,其在足月妊娠產(chǎn)婦中具有較高的安全性及有效性。普貝生作為一種典型的控釋型前列腺素E2藥物,主要應用于妊娠晚期產(chǎn)婦的促宮頸成熟之中,每一枚普貝生內(nèi)約含有10mg地諾前列酮［4］。普貝生以其安全高效而逐漸成為歐美等發(fā)達國家計劃分娩的常用藥物之一,而國內(nèi)亦在近幾年引進這一藥物［5］。本文探析普貝生在初產(chǎn)婦足月計劃分娩中的臨床應用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年11月～2015年11月收治的118例足月初產(chǎn)婦為本次研究對象,隨機分為對照組與觀察組,各59例。對照組：年齡25～36歲,平均年齡(30.4±3.1)歲；孕周37～41周,平均孕周(40.1±1.7)周。觀察組：年齡26～35歲,平均年齡(30.7±2.9)歲；孕周37～41周,平均孕周(40.3±1.3)周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有產(chǎn)婦皆無陰道分娩禁忌、胎膜及頭位完整、胎心監(jiān)護有反應,所有產(chǎn)婦皆對本次研究知情且自愿簽署同意書。排除標準：用藥前未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮、胎膜早破、胎位異常、產(chǎn)前出血、產(chǎn)道異常、頭盆不稱者。

1.3 方法 本次研究所用普貝生為英國CTS公司所生產(chǎn),生產(chǎn)批號為MA10P 03B,屬于前列腺素E2水凝膠多聚物栓劑,每一枚含有10mg地諾前列酮,可持續(xù)釋放。在實施計劃分娩前,應告知產(chǎn)婦及其家屬有關普貝生及計劃分娩的相關注意事項,在征得其同意后方可實施計劃分娩。給予對照組以2.5U催產(chǎn)素+ 5% 葡萄糖500ml,靜脈緩滴,初始速度為8滴/min,稍后可略有增加,但不可超過35滴/min,濃度不得超過1%,每天用量不得超過10U。由專人對孕婦宮口擴張情況、宮縮情況及胎心情況進行觀察。觀察組產(chǎn)婦則應在膀胱排空之后,取其膀胱截石位,對其會陰進行常規(guī)消毒,在經(jīng)陰道檢查、宮頸評分之后方可以無菌操作將普貝生置于產(chǎn)婦陰道內(nèi)穹窿深處,以手指夾緊放入,并將終止帶的一小部分留置于產(chǎn)婦的陰道口外。產(chǎn)婦以平臥位靜養(yǎng)30min,待藥物完全膨脹且不再滑脫時便可自由活動。若在12h未發(fā)生臨產(chǎn),則應立即取出藥物,并由專人對孕婦宮口擴張情況、宮縮情況及胎心情況進行觀察。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 觀察指標 在用藥前,對兩組產(chǎn)婦展開常規(guī)產(chǎn)科檢查,并對其宮頸進行Bishop評分,在用藥12h之后,再次對其宮頸進行Bishop評分,由專人觀察并記錄臨產(chǎn)時間、分娩時間、宮縮強度與頻率,觀察羊水及胎心變化情況,統(tǒng)計分娩過程、分娩結局、新生兒情況、產(chǎn)后出血情況等。

1.4.2 判定標準 療效判定標準：顯效：用藥后,宮頸Bishop評分升高>3分；有效：用藥后,宮頸Bishop評分升高2～3分；無效：用藥后,宮頸Bishop評分升高<2分；總有效率=顯效率+有效率。引產(chǎn)成功標準：自引產(chǎn)之時起,72h內(nèi)產(chǎn)婦宮口大開、宮頸管展平、有規(guī)律性宮縮等,即為引產(chǎn)成功。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Bishop評分及引產(chǎn)成功情況 用藥12h后,觀察組宮頸Bishop評分為(8.9±1.5)分,對照組為(6.0±1.1)分,觀察組宮頸Bishop評分顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在引產(chǎn)成功情況上,觀察組總有效率顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 分娩過程及分娩結局 對照組59例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)24例,占40.68%,產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例,占5.08%,順產(chǎn)32例,占54.24%；觀察組59例產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)11例,占18.64%,產(chǎn)鉗助產(chǎn)1例,占1.69%,順產(chǎn)47例,占79.66%；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)程為(6.1±2.1)h,短于對照組的(13.4±3.1)h,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組產(chǎn)后出血量為(171.3±42.5)ml,與對照組的(187.2±55.5)ml比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組引產(chǎn)成功情況比較［n(%)］

表2 兩組分娩過程及分娩結局比較［n(%),±s］

表2 兩組分娩過程及分娩結局比較［n(%),±s］

注：與對照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù) 剖宮產(chǎn) 產(chǎn)鉗助產(chǎn) 順產(chǎn) 產(chǎn)程(h) 產(chǎn)后出血量(ml)對照組 5824(40.68) 3(5.08) 32(54.24) 13.4±3.1187.2±55.5觀察組 5811(18.64)a1(1.69) 47(79.66) 6.1±2.1a171.3±42.5b

2.3 新生兒情況 觀察組產(chǎn)婦中出現(xiàn)胎兒窘迫5例(8.47%)；對照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)胎兒窘迫6例(10.17%),兩組胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組羊水情況：羊水清53例,羊水Ⅰ度3例,羊水Ⅱ度3例；對照組羊水情況：羊水清50例,羊水Ⅰ度5例,羊水Ⅱ度4例；兩組產(chǎn)婦羊水狀況比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組新生兒體質量為(3455±277)g,與對照組的(3471±285)g比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組新生兒Apgar評分為(8.8±1.1)分,與對照組的(8.6±1.1)分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

3.1 普貝生效用原理 普貝生作為一種典型的水凝膠多聚物,同樣也是一種局部激素,其以極低濃度存在于機體的各個組織當中,并且在宮頸成熟中起著極為重要的作用［6］。普貝生能夠誘導子宮完成規(guī)律性宮縮,從而實現(xiàn)自然分娩［7］。普貝生促進宮頸成熟的作用機制主要包含以下三個方面：①其能夠有效提升蛋白酶及膠原酶的活性,將宮頸膠原纖維分解,從而使產(chǎn)婦的宮頸變得松弛,以便于其宮頸擴張；②普貝生能夠使宮頸處于平滑狀態(tài),從而使宮頸在完成宮縮之后產(chǎn)生擴張；③由于普貝生能夠調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)細胞的鈣離子濃度,通過提升其子宮肌細胞的游離鈣濃度,使催產(chǎn)素的作用效果更為明顯。將普貝生置于產(chǎn)婦的陰道內(nèi),能夠有效提升產(chǎn)婦24h內(nèi)的陰道分娩率,降低產(chǎn)婦對于催產(chǎn)素的需求量。有相關研究表明［8］,普貝生在產(chǎn)婦分娩中不會增加其剖宮產(chǎn)的幾率,因而在使用上具有一定的安全性。普貝生作為當前歐美等發(fā)達國家所常用的促宮頸成熟類藥物,屬于典型的控釋型前列腺素栓劑,其每一枚普貝生中均含有10mg的地諾前列酮,其能夠刺激產(chǎn)婦體內(nèi)生成內(nèi)源性前列腺素,并使其以穩(wěn)定的速度進行體內(nèi)釋放,作用時間基本能夠保持在24h以上。該藥能夠直接作用于產(chǎn)婦的宮頸結締組織上,使其宮頸軟化,從而促進其成熟,以誘導的方式,使宮頸出現(xiàn)規(guī)律性宮縮,從而幫助足月產(chǎn)婦完成計劃分娩。通常會將普貝生放置在一個專門的回復裝置之中,以便其置入、取出［9］。

3.2 普貝生使用注意事項 在使用普貝生時應嚴格注意其使用禁忌,以免引發(fā)嚴重的不良反應。對于有明顯胎兒宮內(nèi)窘迫者、臨產(chǎn)產(chǎn)婦、多胎妊娠者、胎膜已破者、胎位異常者、有過子宮大手術史者及頭盆不稱者,皆不可使用普貝生助產(chǎn)［6］。同時,在使用前應當對產(chǎn)婦進行常規(guī)的陰道檢查,并對其宮頸成熟度進行評分,只有Bishop評分>6分者方可使用該藥。在使用時要避免催產(chǎn)素與普貝生的聯(lián)合用藥［10］。如有產(chǎn)婦在用藥之后出現(xiàn)了心動過快、胎兒宮內(nèi)窘迫、持續(xù)性宮縮及用藥后破膜等情況時,則應立即將藥物取出,在停藥30min之后方可以催產(chǎn)素幫助其引產(chǎn)。正常情況下,應在放置藥物之后告知其用藥后的相關注意事項,以碘酮棉球對其外陰部位進行消毒,并為其墊無菌治療巾,以使其外陰部位處于清潔狀態(tài)。在給藥之后應當密切觀察產(chǎn)婦的胎心音及宮縮情況,觀察并記錄其宮口擴張情況,在必要情況下可以給予其胎心監(jiān)護。對于出現(xiàn)胎膜破裂、胎心變化、宮口開大過大、宮縮強度過大、宮縮頻率過高者,則應立即取出其普貝生,以減少其對產(chǎn)程的干預。

3.3 普貝生應用效果 普貝生對足月妊娠促宮頸成熟有效,引產(chǎn)成功率較高,作用優(yōu)于小劑量催產(chǎn)素。普貝生用于正常初產(chǎn)婦足月計劃分娩安全有效,普貝生具有放置簡單、無需行特殊檢查、使用過程中無不適感的特點,并且副反應易于控制,一旦發(fā)生,只需取出凝膠,反應很快消失或減弱［11］。尤其在出現(xiàn)宮縮過強,胎兒異常情況時可隨時取出藥物,用藥過程中需密切觀察。應用普貝生引產(chǎn)方法簡便,更接近生理分娩,使患者易于接受。盡管目前普貝生價格較貴,但其安全性高,可控性強,增加自然分娩機會,有利于降低剖宮產(chǎn)率,提高圍生醫(yī)學質量［12］。在本次研究中,觀察組宮頸Bishop評分顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05)；觀察組總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)；觀察組剖宮產(chǎn)率低于對照組(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)程為(6.1±2.1)h,短于對照組的(13.4±3.1)h(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)后出血量為(171.3±42.5)ml,與對照組的(187.2±55.5)ml比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；觀察組胎兒窘迫發(fā)生率8.47%與對照組的10.17%比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組產(chǎn)婦羊水狀況、新生兒體質量、新生兒Apgar評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,普貝生能夠促進初產(chǎn)婦宮頸成熟,方便其引產(chǎn),從而安全有效的幫助足月初產(chǎn)婦完成足月計劃分娩,減少剖宮產(chǎn)率,具有極高的臨床應用與推廣價值。

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Analysis of application value by Propess for term pregnancy induced labor in primipara

XU Xiao-feng.Department of Obstetrics,Henan Shangqiu City First People’s Hospital,Shangqiu 476000,China

ObjectiveTo investigate clinical application value by Propess for term pregnancy induced labor in primipara.MethodsA total of 118primipara were randomly divided into control group and observation group,with 58cases in each group.The control group received small dose of oxytocin through intravenous drip after cervix Bishop score evaluation by transvaginal examination.The observation group received 1Propess in vaginal fornix under 12h after cervix Bishop score evaluation by transvaginal examination.Comparison and analysis were made on cervix Bishop scores,fetus,delivery and newborn condition in both groups.ResultsThe observation group had obviously better cervix Bishop score as (8.9±1.5) points than (6.0±1.1) points of the control group (P＜0.05).The observation group had much higher total effective rate as 93.22% than 71.19% ofthe control group (P＜0.05).The observation group had lower cesarean section rate as 18.64% than 40.68% of the control group (P＜0.05).The observation group had shorter stages of labor as (6.1±2.1) h than (13.4±3.1) h of the control group (P＜0.05).There was no statistically significant difference of postpartum bleeding volume,incidence of fetal distress,amniotic fluid condition,newborn body mass,and neonatal Apgar scores between the two groups (P＞0.05).ConclusionPropess accelerates cervical ripening and is helpful for induced labor,and it can provide safe and effective accomplishment of term pregnancy induced labor in primipara and decrease of cesarean section rate.It contains highly clinical value for application and promotion.

Propess; Cervical ripening; Oxytocin; Term pregnancy induced labor

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.005

2016-09-02］

476000河南省商丘市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科