程成

[摘要]中國(guó)的老年人口在不斷增長(zhǎng)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)仍以國(guó)內(nèi)機(jī)構(gòu)為主，外資機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)幾乎為零。中國(guó)政府已經(jīng)做出相關(guān)措施積極吸引外商及外資機(jī)構(gòu)。文章具體將向外商、外資機(jī)構(gòu)闡明中國(guó)政府的有利措施，從而提高外商、外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的熱情，促進(jìn)國(guó)內(nèi)養(yǎng)老市場(chǎng)的發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]外商；外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；審批流程；登記制；政府補(bǔ)貼；二級(jí)醫(yī)院

[DOI]1013939/jcnkizgsc201607038

中國(guó)早在1999年就已經(jīng)進(jìn)入老年化社會(huì)。截至2014年年底，全國(guó)60歲及以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?55%。隨著計(jì)劃生育帶來(lái)的影響，獨(dú)生子女多，家庭人口少，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老逐漸退出歷史舞臺(tái)，而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在蓬勃發(fā)展。中國(guó)的老年人口不斷增加，但中國(guó)的老年產(chǎn)業(yè)卻跟不上老年人口的增長(zhǎng)速度，目前仍處于“公辦民營(yíng)”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”等模式下運(yùn)營(yíng)。外資養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒有進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)。在第四屆中國(guó)國(guó)際養(yǎng)老服務(wù)業(yè)博覽會(huì)上，中國(guó)龐大的養(yǎng)老市場(chǎng)吸引了不少國(guó)外展商，來(lái)自美國(guó)、法國(guó)、英國(guó)、德國(guó)、日本等機(jī)構(gòu)紛紛在博覽會(huì)上表現(xiàn)出對(duì)中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)強(qiáng)烈的興趣。來(lái)自法國(guó)四大養(yǎng)老院品牌之一的高麗澤集團(tuán)表示，未來(lái)五年內(nèi)將在中國(guó)建五十家養(yǎng)老院。2015年國(guó)際養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)（上海）峰會(huì)上，英國(guó)投資貿(mào)易總署官員帶著20多家英國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人來(lái)中國(guó)尋找合作項(xiàng)目，并且和上海市政府簽訂了有關(guān)協(xié)議，成為在中國(guó)市場(chǎng)上第一個(gè)吃螃蟹的國(guó)家。

隨著WTO十五年“保護(hù)期”的過去，中國(guó)政府將信守承諾，全面開放養(yǎng)老事業(yè)給外資。“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”已經(jīng)迎來(lái)了朝陽(yáng)時(shí)代。中國(guó)政府已經(jīng)敞開了方便大門，相關(guān)措施如下。

1精簡(jiǎn)審批流程，方便外資、外商準(zhǔn)入

據(jù)筆者了解，國(guó)內(nèi)傳統(tǒng)養(yǎng)老院的設(shè)立，先到工商局進(jìn)行名稱核準(zhǔn)→民政局進(jìn)行審批→衛(wèi)生局進(jìn)行審批→再到工商局辦理手續(xù)，從一個(gè)養(yǎng)老院立項(xiàng)到最后成立大概需要一年左右時(shí)間，并且還有很多審批項(xiàng)目由于種種原因最后胎死腹中。

2014年11月28日，廣東省政府透露，該省民政廳正在制定《廣東省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)許可實(shí)施細(xì)則》，擬明確將港、澳、臺(tái)，華僑和外國(guó)組織等形式設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的權(quán)限委托給市級(jí)政府的民政部門。同時(shí)，要求簡(jiǎn)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行政許可和登記手續(xù)，公開信息并建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置與審批系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上審批，鼓勵(lì)港、澳、臺(tái)、華僑和外國(guó)資本在廣東設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。以往單是辦衛(wèi)生許可證就在粵港兩地來(lái)往10次，很多港商對(duì)此政策紛紛表示贊同，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的不斷發(fā)展，網(wǎng)上審批也會(huì)逐步開展，不僅減少了審批時(shí)間，也優(yōu)化了政府的辦事效率。

2“登記制”“民辦非企業(yè)”試點(diǎn)工作在粵展開

中國(guó)的老年化社會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，特別是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療水平的發(fā)展，人民的預(yù)期壽命越來(lái)越長(zhǎng)。民間很多資本都想分得一塊蛋糕，并會(huì)經(jīng)過一個(gè)充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)階段。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是提供服務(wù)的市場(chǎng)主體，如同公司角色一樣，應(yīng)該采取登記備案制。若采取嚴(yán)格的審批制，即不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀需要，也可能對(duì)整個(gè)行業(yè)帶來(lái)更多的消極影響。審批制和登記制的核心在于放不放權(quán)，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)曾說過“法無(wú)禁止即可為，法無(wú)授權(quán)不可為”。養(yǎng)老市場(chǎng)已經(jīng)日益成為一個(gè)朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)。筆者認(rèn)為無(wú)論從孵化還是發(fā)展這個(gè)產(chǎn)業(yè)來(lái)看，登記制明顯優(yōu)于審批制。市場(chǎng)充分競(jìng)爭(zhēng)出來(lái)的品質(zhì)完全可以替代甚至超越審批制所提供的品質(zhì)保證，因此政府劃清與市場(chǎng)的界限顯得非常重要。

2013年7月1日廣東省印發(fā)了《民政部廣東省政府共同推進(jìn)珠江三角洲事業(yè)改革發(fā)展工作會(huì)議紀(jì)要》（以下簡(jiǎn)稱《會(huì)議紀(jì)要》）指出，民政部支持廣東省開展涉外社會(huì)組織登記管理工作試點(diǎn)，這無(wú)疑具有劃時(shí)代的意義，登記制第一次登上中國(guó)福利機(jī)構(gòu)的舞臺(tái)，更加符合社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的內(nèi)在需求。同時(shí)允許港澳服務(wù)提供者在廣東以民辦非企業(yè)的模式創(chuàng)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

目前來(lái)看，養(yǎng)老院的經(jīng)營(yíng)模式主要有兩種，一是福利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；二是營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。民辦非企業(yè)主要集中在教育事業(yè)、衛(wèi)生事業(yè)、文化事業(yè)、科技事業(yè)、體育事業(yè)、勞動(dòng)事業(yè)、民政事業(yè)等，民政事業(yè)的民辦非企業(yè)中，在公辦的福利事業(yè)中，民間資本和外資還是為零。根據(jù)《會(huì)議紀(jì)要》的指示，港澳資本創(chuàng)建的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將享受民辦非企業(yè)的待遇，以后無(wú)論在稅收、財(cái)政補(bǔ)助等方面都將得到優(yōu)惠補(bǔ)貼，同時(shí)也縮短了審批時(shí)間，按照相關(guān)法律規(guī)定，審批時(shí)間在20個(gè)工作日內(nèi)，決定后10個(gè)工作日告知申請(qǐng)人。同時(shí)允許登記為民辦非企業(yè)單位的非營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)投資人提取合理收益，在政策上進(jìn)一步克服了民辦非企業(yè)的自身制度上的弱點(diǎn)。

3政府補(bǔ)貼及支持力度進(jìn)一步加大

廣東省民政廳方面表示，將進(jìn)一步支持港澳服務(wù)者獨(dú)資在粵辦養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，目前正牽頭土地優(yōu)惠條件，或?qū)?yōu)先安排有關(guān)項(xiàng)目用地指標(biāo)，對(duì)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以采取劃撥的形式供應(yīng)土地。遼寧省大連市早在2011年就出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），其中指出應(yīng)采用劃撥方式供地的福利性、非營(yíng)利性的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，優(yōu)先劃撥供地；對(duì)采用有償方式供地的則在低價(jià)上給予優(yōu)惠，對(duì)社會(huì)力量以及外資興辦的營(yíng)利性養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)（指在工商、稅務(wù)部門登記的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)），優(yōu)先保障土地供應(yīng)，并參照工業(yè)用地基本同價(jià)；對(duì)征用或使用集體所有的非耕讀建設(shè)社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，按照國(guó)家規(guī)定免收土地權(quán)屬調(diào)查費(fèi)、地籍測(cè)繪費(fèi)。

土地問題一直是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的癥結(jié)所在，普遍出現(xiàn)的問題有二：第一，在農(nóng)用地上建設(shè)的民辦社會(huì)福利機(jī)構(gòu)沒有房產(chǎn)證；第二，社會(huì)福利機(jī)構(gòu)到底是商業(yè)用地，還是工業(yè)用地，用地的定價(jià)怎么定，使用年限怎么算都沒有明確規(guī)定。若政府采取劃撥的形式，無(wú)疑解決了規(guī)劃、招標(biāo)中暗箱操作的問題，提高了外商投資的熱情，保護(hù)了其積極性。

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》規(guī)定，養(yǎng)老院按照居民生活類價(jià)格執(zhí)行用電、用水、用熱標(biāo)準(zhǔn)。政府對(duì)新辦養(yǎng)老院床位的補(bǔ)貼也進(jìn)一步加大，以廣東為列，2010年一個(gè)床位一次性補(bǔ)貼8000元，到了2014年一個(gè)床位的補(bǔ)貼達(dá)到1萬(wàn)～15萬(wàn)元?？梢灶A(yù)計(jì)政府對(duì)養(yǎng)老市場(chǎng)的補(bǔ)貼力度會(huì)越來(lái)越大，越來(lái)越吸引民間資本進(jìn)入養(yǎng)老市場(chǎng)。對(duì)國(guó)外資本市場(chǎng)的涌入，政府的力度會(huì)是空前的，補(bǔ)貼也是巨大的。

4政府將擴(kuò)大購(gòu)買基本健康養(yǎng)老服務(wù)

中國(guó)目前的現(xiàn)狀，養(yǎng)老和醫(yī)保脫節(jié)，造成很多老年人由于經(jīng)濟(jì)上的制約住不起養(yǎng)老院，一般民營(yíng)機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老院都住不起，更不用說價(jià)格昂貴的外商養(yǎng)老院。2014年9月1日，財(cái)政部等四部門聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)工作的通知》，部署加快推進(jìn)政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)制度，推動(dòng)建成功能完善、規(guī)模適度、覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老服務(wù)體系。

老齡化是人類結(jié)束農(nóng)業(yè)文明、工業(yè)文明，進(jìn)入大健康的產(chǎn)業(yè)革命，人類進(jìn)入第三個(gè)財(cái)富波，對(duì)此無(wú)須悲觀。目前中國(guó)的現(xiàn)實(shí)情況醫(yī)養(yǎng)分開，這無(wú)疑大大加大了老年人的開支。

老年人最關(guān)心的就是看病問題，根據(jù)全國(guó)老齡辦的統(tǒng)計(jì)，有近八成的老年人都有醫(yī)療需求。南京市人社、財(cái)政、衛(wèi)生、民政四部門聯(lián)合下發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干措施》的通知，明確支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，符合條件的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)可以納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍，將醫(yī)?；鹬Ц断揞~提高至每月1350元。

此舉一出無(wú)疑減輕了老年人的負(fù)擔(dān)，增加了對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的吸引力。外資機(jī)構(gòu)也可同等享受此待遇，在某種程度上減少了昂貴的開支。

5外商“借殼”二級(jí)醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合

未來(lái)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)半徑將從機(jī)構(gòu)內(nèi)部延伸到整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，具備專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將有可能擴(kuò)大其服務(wù)范圍，國(guó)務(wù)院于2015年11月11日公布了推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的一系列新促進(jìn)措施，在這樣利好和市場(chǎng)轉(zhuǎn)型條件下，估計(jì)未來(lái)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)有接近一半的收入來(lái)自于專業(yè)醫(yī)療服務(wù)。目前的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可能只有不到1/3能夠存活到2020年，取而代之的將是注重專業(yè)醫(yī)療服務(wù)能力的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)將公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)、老年護(hù)理等機(jī)構(gòu)”對(duì)于目前經(jīng)營(yíng)定位不清晰的二級(jí)醫(yī)院來(lái)說可以說是個(gè)福音，將有機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)為專業(yè)老人醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)。在過去幾年間我們看到了三級(jí)醫(yī)院的快速膨脹，筆者從衛(wèi)計(jì)委最新公布的2014年就診數(shù)據(jù)來(lái)看，三級(jí)醫(yī)院仍然是增加最快的。從2009—2013年二級(jí)醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)收入平均年增長(zhǎng)率為14%，低于一級(jí)醫(yī)院的19%和三級(jí)醫(yī)院的24%，以及社區(qū)衛(wèi)生中心的16%。

因此，要擺脫上比不過三級(jí)醫(yī)院，下缺乏基層扶植這種尷尬局面，二級(jí)醫(yī)院未來(lái)必須尋找轉(zhuǎn)型的方向。根據(jù)國(guó)務(wù)院的重磅利好將為這種轉(zhuǎn)型帶來(lái)新思路，有一部分經(jīng)營(yíng)不善、定位不清晰的二級(jí)醫(yī)院很有可能被民營(yíng)資本收購(gòu)，然后發(fā)展成為專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這對(duì)外商資本來(lái)說無(wú)疑是個(gè)巨大的利好消息，外商的優(yōu)勢(shì)就是有充足的資本，并且擁有先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)，但缺乏實(shí)體，若可以直接“借殼”二級(jí)醫(yī)院的實(shí)體資源，那將極大地鼓勵(lì)外商的投資熱情，發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)，各自取長(zhǎng)補(bǔ)短，相信政府在不久的將來(lái)將出臺(tái)優(yōu)惠政策鼓勵(lì)外商投資的熱情。

6結(jié)論

中國(guó)的養(yǎng)老市場(chǎng)正在處于嬰兒期，一切都在摸著石頭過河的階段。不比發(fā)達(dá)國(guó)家，已經(jīng)有了很成熟的養(yǎng)老市場(chǎng)，孵化培育這個(gè)市場(chǎng)需要一個(gè)過程，更需要學(xué)習(xí)國(guó)外機(jī)構(gòu)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。中國(guó)政府有信心，有能力迎接外商，外資的涌入，我國(guó)的老年市場(chǎng)需求日益增強(qiáng)，銀發(fā)經(jīng)濟(jì)“富礦”邀請(qǐng)外商朋友一起深挖。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣超福利機(jī)構(gòu)的設(shè)立與慈善事業(yè)的發(fā)展——香港和內(nèi)地的比較[J].甘肅社會(huì)科學(xué)，2007（2）

[2]尚振坤中國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)與管理[J].人口與經(jīng)濟(jì)，2008（2）

[3]張新華養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)行公建民營(yíng)應(yīng)關(guān)注的問題及發(fā)展思路[J].社會(huì)福利：理論版，2015（7）

[4]金潔，董一帆民間養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)社會(huì)和諧效應(yīng)研究[J].中國(guó)市場(chǎng)，2014（16）

[5]于北方，申一茹民間養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量評(píng)估體系的建立[J].中國(guó)市場(chǎng)，2014（13）