朱潔，帥式平，秦聲遠(yuǎn)

(1.監(jiān)利縣中醫(yī)院肛腸科，湖北 監(jiān)利 433300；2.監(jiān)利縣人民醫(yī)院肛腸科，湖北 監(jiān)利 433300)

口服八正散聯(lián)合特定電磁波譜儀照射防治混合痔術(shù)后尿潴留療效觀察

朱潔1，帥式平1，秦聲遠(yuǎn)2

(1.監(jiān)利縣中醫(yī)院肛腸科，湖北 監(jiān)利 433300；2.監(jiān)利縣人民醫(yī)院肛腸科，湖北 監(jiān)利 433300)

目的 觀察口服八正散聯(lián)合特定電磁波譜儀照射防治痔術(shù)后尿潴留的臨床療效，為痔術(shù)后尿潴留的防治提供理論依據(jù)。方法選取2013年2月至2015年1月就診于中醫(yī)院肛腸科且行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者65例，依據(jù)隨機數(shù)字分配法分為觀察組32例和對照組33例，對照組患者術(shù)后在抗感染等治療的基礎(chǔ)上行特定電磁波譜儀照射治療，觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上于術(shù)前第2天加用八正散口服，至術(shù)后第7天結(jié)束治療。記錄并比較兩組患者的術(shù)后首次排尿時間及殘余尿量、術(shù)后尿潴留發(fā)生率、臨床療效、治療中不良反應(yīng)等情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后首次排尿時間及殘余尿量分別為(298.67±38.34)min、(20.59±6.27)mL，均少于對照組的(442.36±47.69)min、(39.74±8.69)mL，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率為3.13%，低于對照組的15.15%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的臨床控制率和總顯效率分別為81.25%和93.75%，均高于對照組的60.61%和72.73%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論口服八正散聯(lián)合特定電磁波譜儀照射能有效防治術(shù)后尿潴留，值得臨床推廣應(yīng)用。

痔術(shù)后尿潴留；八正散；特定電磁波譜儀；膀胱濕熱；療效

痔是一種可有多種因素引起的以局部靜脈回流障礙為主要病理變化的肛部疾患，它雖無顯著的致死特性，但其引發(fā)的便血、肛門瘙癢等肛部不適可對患者正常的工作和學(xué)習(xí)形成較多不利的影響。由于痔病程遷延，加之我國較低的健康宣教力度和醫(yī)療知識普及程度，就診患者以Ⅱ～Ⅳ期(內(nèi)痔分期[1])混合痔為主，保守治療效果并不理想，外剝內(nèi)扎術(shù)作為混合痔有效的治療方法在國內(nèi)多個地區(qū)普遍開展，但術(shù)后出現(xiàn)的尿潴留現(xiàn)象也著實困擾著肛腸界一線臨床醫(yī)師[2]。筆者采用八正散口服聯(lián)合特定電磁波譜儀照射防治痔術(shù)后尿潴留取得顯著療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2015年1月就診于監(jiān)利縣中醫(yī)院院肛腸科且行外剝內(nèi)扎術(shù)治療的混合痔患者65例，其中男性34例，女性31例；年齡20～65歲，平均(38.75±10.27)歲。依據(jù)隨機數(shù)表法將其分為觀察組32例和對照組33例，兩組患者的年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)、痔病程、內(nèi)痔分期、外痔分類、手術(shù)日補液量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1.2 診斷和分期標(biāo)準(zhǔn) 痔的診斷及分期參照《痔臨床診治指南(2006版)》[1]，痔術(shù)后尿潴留的診斷參照《手術(shù)并發(fā)癥學(xué)》[3]中的標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中癃閉的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者入院時滿足以上混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)且于我院行外剝內(nèi)扎術(shù)治療；②年齡20～65歲，且臨床資料完整。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

因素年齡(歲)性別(例)觀察組(n=32) 39.55±9.46對照組(n=33) 37.46±9.82 χ2/t值1.231 P值0.105男女2.7210.075體質(zhì)量指數(shù)(kg/m2)痔病程(月)內(nèi)痔分期(例)Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期外痔分類(例)結(jié)締組織性靜脈曲張性血栓性炎性手術(shù)日補液量(mL) 18 14 23.57±2.62 22.02±4.51 16 17 22.08±3.62 21.23±3.64 1.872 2.117 2.314 0.084 0.080 0.076 11 19 2 9 23 1 1.7250.088 1514 8 5 4 9 6 4 2 034.35±247.652 096.78±286.331.2540.104

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①診斷不明確或合并肛部手術(shù)史、前列腺肥大、腫瘤、結(jié)核、神經(jīng)精神異常、傳染病、先天畸形等疾?。虎诤喜⒂兄蹦c息肉、腸道急慢性炎癥、肛周膿腫、肛瘺等肛部其他疾病或心腦血管、肝、腎、肺、血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等的嚴(yán)重基礎(chǔ)病者；③過敏體質(zhì)、哺乳期及妊娠期婦女或合并泌尿系結(jié)石、炎癥等可能影響本研究觀察指標(biāo)者。

1.5 治療方法

1.5.1 一般治療 入組患者均行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療。患者取仰臥位并墊高臀部，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野鋪無菌洞巾，腰麻完成后充分顯露術(shù)區(qū)，探查痔核的分布及大小，運用等離子刀取“V”切口并緩緩將外痔剝離到齒狀線上2 mm左右。將內(nèi)痔及被剝離的外痔一并提起，彎鉗夾閉內(nèi)痔基底，7#線于彎鉗下呈“回”字結(jié)扎。其他痔核采用類似處理方法，但需確保痔核上下不在同一平面，水平方向痔核之間的黏膜橋＞3 mm。依據(jù)患者痔核的結(jié)扎及肛門松緊度等情況酌情松解內(nèi)括約肌，確保肛管能通過兩指為宜。適度修剪創(chuàng)緣并充分止血，局部封閉(亞甲藍(lán)1 mL+羅哌卡因10 mL)后油紗覆蓋，紗布包扎并用敷貼固定。所有手術(shù)主刀醫(yī)師為我科同一名高年資副主任醫(yī)師。

1.5.2 特殊治療 對照組患者術(shù)后在抗感染、生理鹽水灌腸、換藥等治療的基礎(chǔ)上行特定電磁波譜儀(品牌：雨禾；型號：OH-LS；工作電壓：220 V；頻率：50 Hz；功率：280 W；重慶雨禾醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))照射治療，照射部位：以關(guān)元穴為中心的下腹部，距離照射部位30～40 cm，每次0.5 h，4次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上于術(shù)前第2天加用八正散口服。方藥組成及用法：萹蓄、瞿麥各15 g，燈芯草、山梔子仁、大黃、滑石、車前子、木通各10 g，甘草5 g。腹脹、便秘者加枳實并重用大黃，濕熱傷陰者去大黃加白茅根、知母、生地。加水煎至300 mL，分早晚兩次口服，每日一劑。至術(shù)后第7天結(jié)束治療。

1.6 觀察指標(biāo) 入組患者自入院之日起開展隨訪，通過Excel表格記錄患者的姓名、性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、痔病程、內(nèi)痔分期、外痔分類、手術(shù)當(dāng)日補液量、術(shù)后首次排尿時間(手術(shù)結(jié)束至第1次排尿的時間間隔)、術(shù)后首次排尿殘余尿量(于術(shù)后首次排尿后經(jīng)膀胱掃描儀檢測，儀器品牌：索諾星；型號：CareScan-1；生產(chǎn)廠家：廣州索諾星信息科技有限公司)、術(shù)后尿潴留發(fā)生率、治療中不良反應(yīng)、治療前后肝腎功能及血常規(guī)等情況。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中癃閉的療效評定標(biāo)準(zhǔn)，分排尿困難、尿意、尿等待時間、小腹癥狀四個方面，其分值分別為0～6分、0～2分、0～4分、0～6分，于術(shù)后第1天、治療后分別評定一次，計算療效指數(shù)。公式：療效指數(shù)=(術(shù)后第1天證候總積分-治療后證候總積分)/術(shù)后第1天證候總積分。其中，療效指數(shù)不低于95%，臨床癥狀、體征完全緩解者為臨床控制；療效指數(shù)不低于70%且不足95%，臨床癥狀、體征基本緩解者為顯效；療效指數(shù)不低于30%且不足70%，臨床癥狀、體征有所緩解者為有效；療效指數(shù)不足30%，臨床癥狀、體征未緩解或有所加重者為無效。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用百分率(%)表示，兩組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次排尿時間及殘余尿量比較 觀察組患者術(shù)后首次排尿時間、術(shù)后首次排尿殘余尿量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后首次排尿時間及殘余尿量對比情況(±s)

表2 兩組患者術(shù)后首次排尿時間及殘余尿量對比情況(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)32 33術(shù)后首次排尿時間(min) 298.67±38.34 442.36±47.69 8.264 0.013術(shù)后首次排尿殘余尿量(mL) 20.59±6.27 39.74±8.69 12.347 0.002

2.2 兩組患者臨床療效及術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較 觀察組患者的臨床控制率和總顯效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3；觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為3.13%(1/32)，低于對照組的15.15% (5/33)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.598，P=0.023＜0.05)。

表3 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)比較 治療期間，觀察組出現(xiàn)1例惡心，1例嘔吐，對照組出現(xiàn)1例輕度皮膚灼傷，對癥處理后均緩解。入組患者治療前后肝腎功能、血常規(guī)等檢查均正常，未見有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

進(jìn)入新世紀(jì)以來，隨著人們生活壓力的增大、體力勞動的減少和膳食習(xí)慣的改變，痔發(fā)病率有了明顯提高，已成為肛腸科最常見的疾病且見于多個年齡層人群。依據(jù)病變靜脈位置的不同，可將痔分為混合痔、外痔、內(nèi)痔，其中，混合痔在就診患者中的比重最大。目前，外剝內(nèi)扎術(shù)仍是混合痔較為重要的治療方法，但術(shù)后出現(xiàn)的尿潴留等并發(fā)癥有導(dǎo)致膀胱破裂、出血及腹膜炎等可能。因此，尋求痔術(shù)后尿潴留有效的預(yù)防和治療方法有重要臨床意義。

排尿是一個復(fù)雜的神經(jīng)反射過程，反射弧任何環(huán)節(jié)的異常均可導(dǎo)致尿潴留。痔術(shù)后發(fā)生尿潴留的機制有[6]：①痔術(shù)后麻醉效果的存在可對支配泌尿系統(tǒng)的植物神經(jīng)和低級中樞形成抑制作用，使膀胱內(nèi)的尿液信號不能正常的傳達(dá)至大腦皮層；②術(shù)中對組織的牽拉及切割等操作可使肛部組織術(shù)后出現(xiàn)明顯疼痛，尿道括約肌反射性痙攣，導(dǎo)致排尿障礙。特定電磁波譜儀是生物電子學(xué)理論和光子輻射技術(shù)的體現(xiàn)，可通過輻射特定電磁波激發(fā)人體的粒子共振，從而產(chǎn)生內(nèi)熱效應(yīng)，平衡人體生物電場，發(fā)揮消腫止痛、改善血液循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)、提高免疫力等作用。行關(guān)元穴照射有助于緩解膀胱緊張度、改善泌尿系神經(jīng)傳導(dǎo)等作用[7]。本研究對照組患者臨床控制率、總顯效率分別為60.61%、72.73%，這與盧克瑛[8]的研究一致，說明特定電磁波譜儀照射有防治痔術(shù)后尿潴留的作用。

中醫(yī)并無尿潴留的確切記載，依據(jù)中醫(yī)理論及其臨床特征，可將其歸為“癃閉”的范疇。癃閉病因較多，但痔術(shù)后癃閉多因患者喜食肥膩辛辣，濕熱蘊結(jié)于中焦并下注膀胱，或腎熱傳至膀胱，膀胱濕熱交錯，氣化不利，使尿量極少或小便不通。其病機為膀胱濕熱，治療當(dāng)以利濕清熱、通利小便為主。本研究選用的八正散出自《太平惠民和劑局方》，方中木通、瞿麥為君，有利水清熱、涼血降火的作用；燈芯草、滑石、車前子、萹蓄為臣，可利竅通利、利濕清熱；山梔子仁、生大黃為佐，清利三焦?jié)駸幔桓什轂槭?，調(diào)和諸藥，以奏利濕清熱、通利小便之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，瞿麥有下利濕熱、利水消腫、通血利脈的功效[9]；木通可利水滲濕、利尿、止血[10]；滑石、萹蓄、車前子可利尿消腫、祛痰、促進(jìn)消化液分泌[11]；山梔子仁和大黃具有清熱、抗感染、利膽、止血等作用[12]。本研究中，與對照組相比，觀察組術(shù)后首次排尿時間早、術(shù)后首次排尿殘余尿量少、術(shù)后尿潴留發(fā)生率低、臨床控制率和總顯效率高(P＜0.05)，且未見有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，這與楊立冬[13]結(jié)論吻合。而王萍等[14]研究中，口服八正散治療的60例痔瘺術(shù)后患者的首次排尿時間為(5.1±2.2)h；趙琛[15]研究中，治療組和對照組術(shù)后第1、3天膀胱殘余尿量分別為(71±12)mL vs(123±15)mL、(43±12)mL vs (121±14)mL。這與本研究的偏差可能是麻醉方式、膀胱殘余尿量測定時間、樣本量、基礎(chǔ)病等的不同所致。此外，邵秋香[3]的研究還顯示了八正散聯(lián)合特定電磁波譜儀在緩解肛腸病術(shù)后疼痛方面的較好療效，這有待于進(jìn)一步探討。

總之，口服八正散聯(lián)合特定電磁波譜儀照射能有效防治術(shù)后尿潴留，建議在臨床推廣應(yīng)用。

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R657.1+8

B

1003—6350（2016）23—3922—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.046

2016-05-09)

朱潔。E-mail：419584750@qq.com