黃澤如

（眉山市仁壽縣骨科醫(yī)院 四川 仁壽 620500）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上較為常見的骨折類型。以往，臨床上對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者主要是使用傳統(tǒng)的手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定療法進(jìn)行治療，但效果不理想。為了進(jìn)一步提高對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)2013年8月～2014年12月期間收治的84例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者分別使用傳統(tǒng)的手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定療法和鎖定加壓接骨板療法進(jìn)行治療，其中接受鎖定加壓接骨板治療的42例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年8月～2014年12月期間我院骨科門診收治的84例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。這84例患者經(jīng)臨床綜合診斷及影像學(xué)檢查后，均被確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。這84例患者均有腕部腫脹、患處有血塊聚集、骨折處呈銳角及患肢明顯縮短等體征。將這84例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有42例患者。在甲組的42例患者中，有男性22例，女性20例。他們的年齡在19歲～65歲之間，平均年齡為36.2±11.9歲。在這42例患者中，骨折AO/ASIF分型為C1型的患者有13例，為C2型的患者有26例，為C3型的患者有3例。其中，因車禍所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有18例，因摔倒所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有17例，因暴力擊打所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有7例。在乙組的42例患者中，有男性23例，女性19例。他們的年齡在17歲～64歲之間，平均年齡為36.7±12.5歲。在這42例患者中，骨折AO/ASIF分型為C1型的患者有11例，為C2型的患者有27例，為C3型的患者有4例。其中，因車禍所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有16例，因摔倒所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有18例，因暴力擊打所致橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者有8例。兩組患者在年齡、性別、骨折分型、受傷原因等一般資料方面相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為甲組患者使用傳統(tǒng)的手法復(fù)位聯(lián)合石膏固定療法進(jìn)行治療，進(jìn)行治療的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。②將患者的肘部伸直并向前旋轉(zhuǎn)90°，手術(shù)操作者沿患者手臂前壁的縱軸緩緩牽引1～2min，對(duì)其骨折處進(jìn)行復(fù)位，然后用X線對(duì)其骨折處復(fù)位的情況進(jìn)行觀察，在確定其骨折復(fù)位達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，用石膏對(duì)其患肢進(jìn)行固定[1]。③每周對(duì)患者進(jìn)行1次X線檢查，觀察其骨折處恢復(fù)的情況。④在進(jìn)行治療的4～6周后，對(duì)患者進(jìn)行X線復(fù)查，并為其去除石膏。為乙組患者使用鎖定加壓接骨板療法進(jìn)行治療，具體的方法為：①讓患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行臂叢阻滯麻醉。②待麻醉效果滿意后，在患者腕部橈掌側(cè)做一個(gè)縱形直切口或L形切口，沿著其橈側(cè)腕屈肌及腕伸肌橈掌側(cè)的邊緣切開部分旋前方肌，充分顯露其骨折斷端及出現(xiàn)移位的骨塊。若患者骨折處的背側(cè)存在較大的骨塊，應(yīng)將切口的遠(yuǎn)端向其骨折背側(cè)的方向呈L形延長(zhǎng)。③在直視的條件下，對(duì)患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位。然后根據(jù)其骨折復(fù)位的實(shí)際情況，確定是否為其切開關(guān)節(jié)囊。在對(duì)患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位時(shí)，需注意恢復(fù)其撓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的平整度及其掌傾角和橈骨莖突的高度[2]。對(duì)存在骨缺損的患者或骨塌陷的患者，可取其自體的髂骨或異體骨進(jìn)行填充后用克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定，以保持其骨折處復(fù)位的良好狀態(tài)。③根據(jù)患者骨折的類型，選取長(zhǎng)度適宜的鎖定加壓接骨板（直角或斜角的T形鈦板）置入其骨折處。將鎖定加壓接骨板放在患者橈骨遠(yuǎn)端的掌側(cè)面上，先用普通加壓螺釘對(duì)其骨折近端的長(zhǎng)形動(dòng)力加壓孔進(jìn)行固定，不加壓，然后在C形臂的引導(dǎo)下對(duì)其骨折遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨區(qū)使用LHS螺釘進(jìn)行固定，最后對(duì)其骨折近端骨干的動(dòng)力加壓孔進(jìn)行固定。若用鎖定螺釘無法有效地固定患者的骨折塊，可輔助使用克氏針對(duì)骨折塊進(jìn)行固定[3]。④在為患者放置引流條后，逐層縫合其肌筋膜，關(guān)閉其手術(shù)切口。⑤對(duì)患者進(jìn)行3～5d的抗生素治療。⑥術(shù)后48h，為患者拔出引流條。術(shù)后3d，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的主動(dòng)鍛煉和被動(dòng)鍛煉，進(jìn)行鍛煉的時(shí)間及強(qiáng)度取決于患者骨折的程度及其固定物的牢靠度。術(shù)后6～8周，為使用克氏針的患者拔出克氏針。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者骨折恢復(fù)的情況將治療效果分為優(yōu)秀、良好、中等、較差四個(gè)等級(jí)。①優(yōu)秀：經(jīng)過治療，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折處的對(duì)位良好，其骨折復(fù)位的情況達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。在治療3個(gè)月后，患者的骨折全部愈合，其腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能恢復(fù)正常，其手腕無明顯的痛感。②良好：經(jīng)過治療，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折復(fù)位的情況達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的80%。在治療的第4個(gè)月，患者的骨折基本愈合，其腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能趨于正常。③中等：經(jīng)過治療，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折復(fù)位的情況達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的70%。在治療的5個(gè)月后，患者的骨折明顯愈合，但在提取重物時(shí)其手腕有酸痛感，且其上肢的活動(dòng)能力部分受限。④較差：經(jīng)過治療，對(duì)患者進(jìn)行X線檢查的結(jié)果顯示，其骨折復(fù)位的情況未達(dá)到復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的50%，或需對(duì)其進(jìn)行二次手術(shù)治療。治療的總有效率=優(yōu)秀率+良好率+中等率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，在甲組的42例患者中，治療效果為優(yōu)秀者有20例，為良好者有10例，為中等者有5例，為較差者有7例，治療的總有效率為83.34%。在乙組的42例患者中，治療效果為優(yōu)秀者有27例，為良好者有11例，為中等者有3例，為較差者有1例，治療的總有效率為97.61%。乙組患者治療的總有效率明顯高于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在甲組的42例患者中，沒有1例患者發(fā)生并發(fā)癥。在乙組的42例患者中，有2例患者發(fā)生手術(shù)切口感染。對(duì)這2例患者進(jìn)行1周的抗感染治療后，其感染的癥狀消失。兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

以往，臨床上對(duì)橈骨骨折患者常用傳統(tǒng)的手法復(fù)位聯(lián)合石膏板固定療法進(jìn)行治療，但使用此治療方法對(duì)不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療，難以使其傷骨達(dá)到準(zhǔn)確對(duì)位和關(guān)節(jié)穩(wěn)固的效果[4]。用鎖定加壓接骨板對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的骨折處進(jìn)行固定和加壓，可實(shí)現(xiàn)其骨折處的良性貼合，并可降低鋼板內(nèi)置對(duì)患者患處所產(chǎn)生的骨壓力[5]。另外，鎖定加壓接骨板療法還具有操作簡(jiǎn)單便捷、可促進(jìn)患者的斷骨達(dá)到骨性愈合等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，用鎖定加壓接骨板療法對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善其預(yù)后。