王迅

養(yǎng)心清毒湯對(duì)病毒性心肌炎血清白介素-10及hsCRP影響的臨床研究

王迅

目的探討中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎的臨床療效。方法60例病毒性心肌炎患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上減少部分西藥,加以養(yǎng)心清毒湯治療。分析白介素-10(IL-10)、超敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)治療前后含量改變。結(jié)果觀察組IL-10、hsCRP分別為(10.67±2.37)pg/ml、(1.85±1.08)mg/L,低于對(duì)照組的(18.58±4.64)pg/ml、(3.87±2.13)mg/L,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組顯效率及總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論養(yǎng)心清毒湯具有減少西藥用量、療效突出的優(yōu)勢(shì),適合在治療病毒性心肌炎中應(yīng)用。

病毒性心肌炎；白介素-10；超敏C反應(yīng)蛋白

病毒性心肌炎(VMC)是臨床常見(jiàn)疾病,本病為病毒誘發(fā)心肌細(xì)胞發(fā)生損傷、壞死,嚴(yán)重影響心臟功能、引發(fā)心律失常,甚至心源性休克,或遷延不愈發(fā)展成心肌病等。因致病機(jī)制尚未闡明,西醫(yī)治療多為支持療法、抗病毒治療,而中醫(yī)抗病毒治療具有良好療效。作者利用養(yǎng)心清毒湯治療VMC,觀察對(duì)血清IL-10與hsCRP含量在治療前后的變化情況,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年6月沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院住院治療的60例VMC患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《內(nèi)科學(xué)》進(jìn)行診斷［1］； ②無(wú)性別限制,年齡20～75歲； ③患者及家屬知情自愿同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①來(lái)院治療前經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療,或服用過(guò)抗病毒藥物；②合并其他系統(tǒng)疾病,影響本次臨床觀察者；③對(duì)本次治療使用的某味中藥已知過(guò)敏者。隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,各30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

注：兩組比較,P＞0.05

組別 例數(shù) 男 女 平均年齡(歲) 平均病程(d)觀察組 30 13 17 36.83±7.26 6.9±3.9對(duì)照組 30 14 16 37.78±7.76 7.1±4.3

1.2方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療,囑咐患者臥床休息,極化液(10%葡萄糖液250 ml加入普通胰島素5單位、10%氯化鉀5 ml)150 ml,1次/d,靜脈滴注,維生素C片100 mg、輔酶Q10膠囊20 mg、肌苷片0.2 g,2次/d口服。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上減少部分西藥,加以養(yǎng)心清毒湯治療,即減去輔酶Q10膠囊、肌苷片,加養(yǎng)心清毒湯(人參10 g,黃芪10 g,丹參10 g,玄參10 g,金銀花20 g,板藍(lán)根20 g,蒲公英10 g,炙甘草10 g,益母草5 g)100 ml/次,早飯前晚飯后服用。治療15 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在入院當(dāng)天及治療15 d后分別用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)IL-10,增強(qiáng)免疫透射比油法檢測(cè)hsCRP,觀察兩指標(biāo)變化情況。且根據(jù)2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》癥狀積分方法,顯效為治療前后癥狀積分減少＞71%；有效為癥狀積分減少＞31%～70%；無(wú)效為癥狀積分減少0～30%；惡化為癥狀積分治療后大于治療前。總有效率=顯效率+有效率。采用尼莫地平法分析顯效、有效率情況。采用尼莫地平法分析顯效、總有效率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前兩組患者IL-10、hsCRP含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后觀察組IL-10、hsCRP含量低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者治療15 d后觀察組顯效率為30.0%,有效率為86.67%；對(duì)照組顯效率為16.67%,有效率為60.00%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者IL-10、hsCRP治療前后含量變化比較(±s)

表2 兩組患者IL-10、hsCRP治療前后含量變化比較(±s)

注：兩組比較,aP＞0.05,bP＜0.01

組別 例數(shù) IL-10(pg/ml) hsCRP(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 7.57±5.71a10.67±2.37b13.27±3.57a1.85±1.08b對(duì)照組 30 8.75±6.03 18.58±4.64 12.89±3.87 3.87±2.13

表3 兩組患者治療后顯效率及總有效率情況比較(n,%)

3 討論

VMC發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)［2］,引發(fā)VMC的病因尚不清楚,但多認(rèn)為心肌組織、心內(nèi)膜等發(fā)生損傷,誘發(fā)心肌結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致心肌病的發(fā)生。IL-10對(duì)人體心肌具有保護(hù)作用,參加免疫調(diào)節(jié)。在VMC發(fā)病過(guò)程中Th2細(xì)胞具有啟動(dòng)免疫調(diào)節(jié)的功能,但被Th1細(xì)胞所替代,其中IL-10是Th2細(xì)胞中最重要的細(xì)胞因子［3］。IL-10可以抑制炎癥反應(yīng)及心肌重構(gòu)的發(fā)生,其含量的降低說(shuō)明保護(hù)性因子減少,防御細(xì)胞被破壞,是衡量VMC嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一。

CRP是重要的炎癥反應(yīng)因子,具有不受藥物和外界環(huán)境等干擾的優(yōu)勢(shì),反應(yīng)炎癥程度的重要因子。隨著研究與認(rèn)識(shí)的深入,人們利用超敏方法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白(CRP),從過(guò)去對(duì)感染性疾病的判斷轉(zhuǎn)而用來(lái)輔助診斷等［4］。因此用IL-10與hsCRP評(píng)價(jià)藥物對(duì)VMC的治療情況。在臨床觀察中中醫(yī)藥治療VMC具有良好效果,且安全性較高,療效明顯。

養(yǎng)心清毒湯針對(duì)病機(jī)扶正祛邪,清毒養(yǎng)心。人參培補(bǔ)元?dú)?、改善心肌?xì)胞損傷、修復(fù)心肌等作用；黃芪補(bǔ)氣扶正,具有良好的抗病毒、營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞作用；丹參養(yǎng)心安神,活血化瘀,修復(fù)受損心肌,改善心肌代謝；玄參滋陰養(yǎng)行,與金銀花、板藍(lán)根、蒲公英等均具有抗病毒作用；益母草活血,通調(diào)心脈,輔助其他藥物通行于心脈之中［5］。在臨床應(yīng)用中注意休息,體力恢復(fù)后注意適當(dāng)鍛煉,提高機(jī)體抗病能力,做到培補(bǔ)正氣,驅(qū)邪外出。

總之,養(yǎng)心清毒湯具有減少西藥用量、療效突出的優(yōu)勢(shì),適合在治療病毒性心肌炎中應(yīng)用。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:341.

［2］李涵,張明雪.“溫病心悸”與病毒性心肌炎辨治.中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(2):470-472.

［3］張會(huì)超,韓麗華,王振濤,等.172例病毒性心肌炎(急性期)回顧性總結(jié).中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2013,28(12):3568-3570.

［4］呂仕超,張軍平.中醫(yī)藥防治病毒性心肌炎的優(yōu)勢(shì)與思考.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,30(4):571-572.

［5］張俊清,張軍平.病毒性心肌炎中醫(yī)證候要素文獻(xiàn)研究.中醫(yī)雜志,2011,52(13):1141-1145.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.06.189

2015-11-30］

110032 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)