梁昕 李原學(xué)

經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療重度前列腺增生患者臨床效果觀察

梁昕 李原學(xué)

目的觀察經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在重度前列腺增生患者臨床治療中的應(yīng)用效果。方法80例重度前列腺增生患者,均實(shí)施經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療,比較治療前后的國際前列腺癥狀評分(IPSS)、生活質(zhì)量評分(QOL)、最大尿流率及膀胱殘余尿量。結(jié)果患者手術(shù)后3個(gè)月的IPSS、QOL評分、最大尿流率及膀胱殘余尿量均優(yōu)于手術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療重度前列腺增生患者臨床效果顯著,值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)；重度前列腺增生；治療效果

重度前列腺增生病癥以往采用的手術(shù)治療方法是常規(guī)的開放式手術(shù)方法,這種手術(shù)方法下,患者出血量較大,止血也是比較困難的,手術(shù)后很容易出現(xiàn)膀胱痙攣、或者壞死切口感染等一些并發(fā)癥,給患者帶來較大的痛苦,不利于患者的及時(shí)康復(fù)［1,2］。本次實(shí)驗(yàn)中所采取的經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)具有較大的優(yōu)點(diǎn),是一種微創(chuàng)手術(shù),將傳統(tǒng)開放式手術(shù)與經(jīng)尿道電切術(shù)的優(yōu)點(diǎn)充分結(jié)合,取得了較好的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年12月～2015年12月本院80例重度前列腺增生患者,年齡64～88歲,病程1～4年,經(jīng)診斷均為重度前列腺增生。手術(shù)前對患者的前列腺重量進(jìn)行計(jì)算,具體計(jì)算公式與選取樣本標(biāo)準(zhǔn)：前列腺重量=0.546×(左右徑×前后徑×上下徑),前列腺重量≥100 g為選取樣本的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)操作需要兩種系統(tǒng)：奧林巴斯雙極等離子汽化電切系統(tǒng)與攝像系統(tǒng),電切280 W,電凝80 W,選用生理鹽水作為膀胱沖洗液,沖洗液放置在50mm的高度。手術(shù)方法的選擇：①實(shí)施麻醉,選取硬膜外麻醉方式,借助于顯露鏡采取直視視角,檢查觀察尿道及前列腺等器官的具體狀況,鏡退后至精阜上方邊緣,在前列腺尖部5點(diǎn)或7點(diǎn)部位,將前列腺的尖部挑起,將外科包膜的灰白色呈現(xiàn)出來,能夠清晰地看到血管行走的方向,外科包膜的正確尋找是手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)。②將前列腺的中葉首先處理掉,外科包膜在5點(diǎn)、7點(diǎn)挑起找到后,首先應(yīng)該將中葉剝離然后慢慢靠近膀胱頸部位置,剝離中葉時(shí),需要把握控制好用力的方向：將鏡鞘尖銳一端慢慢貼近增生腺體與外科包膜的交界處,腺體向尿道方向靠攏,這時(shí)會產(chǎn)生一種拉力,這種拉力使兩者出現(xiàn)鈍性分離,鈍性分離下會有一些粘連的纖維條,采用電切環(huán)將其切斷,切斷后的中葉基本上不供血,中葉能夠迅速地被切除,為側(cè)葉的剜除提供更多更大的空間。③處理兩個(gè)側(cè)葉,側(cè)葉的切除從尖部開始,將暴露出的外科包膜剝離側(cè)葉,要給右側(cè)7～8點(diǎn)之間留出一點(diǎn)空隙作為連接帶,在尖部的12點(diǎn)處,將腺體進(jìn)行銳性分離采用電切環(huán)逆行,尖部12點(diǎn)位置需要留出小部分的腺體,腺體在剝離后無血供,可快速切除。④做好止血工作。采用Ellick將前列腺組織沖吸出去。留置尿管,做細(xì)微的牽拉調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者手術(shù)前及手術(shù)后3個(gè)月的IPSS、QOL評分、最大尿流率及膀胱殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者手術(shù)均成功,手術(shù)時(shí)間91～166min,術(shù)中出血量100～845ml,沒有出現(xiàn)包膜穿孔?；颊呤中g(shù)后3個(gè)月的IPSS、QOL評分、最大尿流率及膀胱殘余尿量均優(yōu)于手術(shù)前,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,n=80)

表1 患者手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較(±s,n=80)

注：與手術(shù)前比較,aP＜0.05

指標(biāo) 手術(shù)前 手術(shù)后3個(gè)月 PIPSS(分) 27.4±5.2 7.2±1.5a ＜0.05 QOL(分) 4.5±0.3 2.1±0.4a ＜0.05膀胱殘余尿量(ml) 107.1±22.1 10.0±3.0a ＜0.05最大尿流率(ml/s) 5.8±1.2 20.8±3.0a ＜0.05

3 討論

經(jīng)過改良的經(jīng)尿道前列腺剜除微創(chuàng)手術(shù)極大地彌補(bǔ)了電切術(shù)的缺陷與不足,經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法,它利用電切鏡的鏡鞘作為前提,結(jié)合雙極優(yōu)良止血特性,采用直視視角,沿著患者前列腺外科包膜逐漸剝離下增生腺體,然后再將其分塊切除,因?yàn)檫@種手術(shù)方法最開始就直接到達(dá)前列腺外科包膜表面［3］,接著在包膜表面將腺體逐漸剝離,能夠最大程度地減少腺體殘留量。本次實(shí)驗(yàn)所采取的經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)不受前列腺大小的限制,將經(jīng)尿道電切術(shù)與傳統(tǒng)開放式的手術(shù)優(yōu)點(diǎn)結(jié)合了起來,在治療重度增生腺體中具有更大的優(yōu)越性,能夠順利地將增生腺體與外科包膜之間的界面分離,從而將腺體切除、剝離下來。

綜上所述,經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)在重度前列腺增生治療中具有顯著的效果,具有安全、高效的優(yōu)點(diǎn),值得使用與推廣。

［1］唐匯龍,謝曉,李湘斌,等.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石的效果比較.醫(yī)學(xué)臨床研究,2013(9):1731-1733,1736.

［2］李志鵬,曹貴華,李澤惠,等.經(jīng)尿道等離子前列腺剜除聯(lián)合膀胱小切口治療重度前列腺增生.中國微創(chuàng)外科雜志,2010,16(4): 311-312.

［3］林軍,張志炎.兩種方法治療高齡重度前列腺增生合并膀胱結(jié)石療效對比研究.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(10):2204-2206.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.050

2016-04-11］

113008 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院泌尿外科